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1、广州中医药大学第三临床医学院毕业实习大纲急诊科实习大纲【目的要求 】1、掌握中医急诊学、中医内科学、西医内科学中内科常见急症的基础 理论、常见疾病的诊断方法、治疗原则及治疗方法，尤其是各种急、危、重病的诊 断、抢救和治疗；2、熟练掌握病史采集及运用中医四诊、 辨证论治方法对内科常见急症进行综合 分析、诊断和治疗，书写完整的中医病历；3、掌握常用方药的临床应用以及常用中成药制剂的使用；4、了解中医治疗内科危重急症的现代研究进展， 包括病证分类、 辨证论治规律 及治疗的研究进展。【实习内容】一、病种1、中医内科常见急重病证： 外感高热、 腹痛、喘证、胸痹心痛、 昏迷、中风病、 呕血、咯血、厥证，以
2、及心悸、头痛、眩晕、呕吐等；2、西医急危重病常见有：急性呼吸道感染、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭、自 发性气胸、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心律失常、心脏骤停、休克、高血压 危象、急性脑血管疾病、急性中毒、急腹症、急性胰腺炎、上消化道大出血、肺出 血、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。二、临床诊断能力1、掌握望、闻、问、切四诊方法对急重病证进行病史资料收集；2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧， 掌握西医体格检查尤其是急危重病体 格检查的方法、内容及运用技巧；3、掌握常用的实验室检查的运用指征及其结果的临床意义： 血、尿、大便常规， 血清钾、钠、氯、钙；重点掌握如血气分析、心肌酶学、血尿淀粉酶、血
3、糖、肝肾 功能等；4、掌握心电图检查的操作及常见的心电图作出诊断： 正常心电图、 室性期前收缩、心房颤动、心室颤动、阵发性室上性心动过速、川度房室传导阻滞、急性心肌 缺血、典型心肌梗死；5、掌握外感高热、腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证 等的中医诊断（包括病名、证型） ，掌握急性呼吸道感染、哮喘持续状态、急性呼吸 衰竭、自发性气胸、急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、心脏骤停、休克、高血 压危象、急性脑血管疾病、急性中毒、急腹症、急性胰腺炎、上消化道大出血、肺 出血等的西医诊断；6、熟悉糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象的临床表现和诱发因素；7、掌握急诊内科常见症状的诊断与与鉴别诊断
4、： 发热、呼吸困难、 胸痛、腹痛、 昏迷、抽搐、肢体功能障碍、眩晕、呕吐等。三、辨证论治能力中医辨证论治：辨证：掌握八纲、脏腑、气血津液、三焦等辨证方法在内科急重病证的运用； 治疗：掌握外感高热、急性腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯 血、厥证、头痛、眩晕、呕吐的治疗原则、治疗方法、代表方药、药物辨证加减； 熟练使用常用的中成药制剂， 熟悉其他治疗方法， 了解痉证、 痫病的临床治疗方法， 了解中医药有关防治进展；西医基本治疗方法：1、掌握有机磷农药、镇静剂、酒精等急性中毒的治疗原则和抢救方法；2、掌握急性呼吸衰竭、急性左心衰、心脏骤停、休克的抢救处理；3、掌握急性脑血管疾病的治疗原则
5、、治疗方法；4、掌握急性心肌梗塞的治疗原则、 治疗方法，熟悉急性心梗溶栓治疗的适应症， 熟悉溶栓治疗的常用药物及使用方法；5、掌握上消化道大出血的治疗原则；6、掌握急性腹痛的治疗原则；7、熟悉哮喘持续状态、自发性气胸、大咯血的治疗方法；8、熟悉急性呼吸道感染使用抗生素的经验冶疗；9、熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗方法。四、病历书写能力病历书写：要求书写完整的中医住院病历， 书写及时规范， 正确运用中医术语， 重点突出，病因病机分析应比较深入，文理通顺，字迹工整，病历质量达到甲级标 准。五、基本操作1、掌握体格检查操作；2、熟练掌握望、闻、问、切四诊技术操作；3、掌握吸氧、物理降温、四大生命体征测量
6、；4、掌握胸外心脏按压、人工呼吸术；5、掌握心电监护与心脏电击复律；6、熟悉胸腔穿剌、腰椎穿剌、腹腔穿剌；7、熟悉洗胃、鼻饲、吸痰；8、熟悉人工气道的种类及其适应症。六、专科常用的方药1、掌握下列常用中药的性味、功效、剂量及临床应用 金银花、连翘、淡竹叶、山豆根、马勃、射干、桔梗、牛蒡子、桑叶、菊花、 枇杷叶、薄荷、淡豆豉、蔓荆子、柴胡、辛夷花、白芷、荆芥、紫苏、防风、石膏、 知母、天花粉、芦根、青天葵、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、生地、玄参、 牡丹皮、赤芍、鱼腥草、白头翁、青蒿、大黄、芒硝、藿香、砂仁、厚朴、苍术、 茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、木通、通草、茵陈、附子、干姜、肉桂、吴茱
7、 萸、桂枝、细辛、青皮、枳实、木香、香附、沉香、莱菔子、地榆、紫珠、侧柏叶、 仙鹤草、白芨、三七、藕节、川芎、郁金、乳香、牛膝、丹参、红花、桃仁、延胡 索、穿山甲、半夏、天南星、瓜蒌、贝母、竹茹、竹沥、天竺黄、白芥子、苏子、 款冬花、酸枣仁、羚羊角、牡蛎、龟板、鳖甲、石决明、杜仲、桑寄生、钩藤、天 麻、地龙、全蝎、蜈蚣、人参、党参、西洋参、太子参、白术、黄芪、当归、熟地 黄、白芍、沙参、麦冬、何首乌、阿胶、枸杞子、五味子、龙眼肉。了解下列中药的功效及临床应用：犀角、朱砂、琥珀、麝香、苏合香、牛黄、 珍珠、鹿茸。2、掌握常用方剂组成、用法、功效、主治和临床应用银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤、荆防败毒
8、散、竹叶石膏汤、犀角地黄汤、清营 汤、清宫汤、茵陈蒿汤、大、小调胃承气汤、四逆散、大柴胡汤、 龙胆泻肝汤、黄 连解散毒汤、清胃散、麻杏甘石汤、五苓散、新加香薷饮、清暑益气汤、香砂六君 子汤、一贯煎、越鞠丸、柴胡疏肝散、天麻钩藤饮、羚角钩藤汤、地黄饮子、温胆 汤、半夏白术天麻汤、涤痰汤、栝蒌薤白半夏汤、定喘汤、香砂六君子汤、真武汤、 四逆汤、独参汤、参附汤、桂枝甘草汤、炙甘草汤、苓桂术甘汤。熟悉下列方剂的用法、功效、主治和临床应用：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、 苏合香丸。【教学方法】 采取平时查房床边讲解、示范，提出问题让学生回答，要求学生现场操作进而 独立完成（带教老师“放手不放眼”）为主体的
9、方法，结合主治教学查房、科内小 课、参加科内疑难和死亡病案讨论及开展典型病例讨论师生互动教学、临床模拟室 训练等方法综合提高学生的临床思维能力与动手能力，并敦促学生阅读相关古籍、 著作、文献，适当布置关于某些方面资料的收集与整理等工作，为将来的临床、科 研打下良好基础。心血管内科实习大纲【目的要求】1、掌握中医内科学中心脑系病证的基础理论和有关的辨证论治规律；2、熟练掌握病史釆集及运用中医四诊检查、 辨证论治方法对心系病证进行综合 分析、诊断和治疗，书写完整的中医病历；3、掌握常用的方药的临床应用以及常用中成药制剂的使用；4、了解中医心系病证的现代研究进展，包括病证分类、辨证论治规律及治法的
10、研究进展；5、掌握西医诊断学和西医内科学心血管疾病专篇的基础理论、常见疾 病的诊断方法、治疗原则及治疗方法，尤其有关急、危重病的诊断、抢救和治疗。【实习内容】、病种1、掌握中医内科学常见心系病证的诊断：心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头 痛、厥证等；2、掌握西医疾病的诊断：高血压病、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心 跳骤停、心源性休克、心肌炎和心肌病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、高脂血 症、急性脑血管意外等。二、临床诊断能力1、掌握望、闻、问、切四诊方法对心系病证进行病史资料收集；2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧， 掌握西医体格检查尤其是心脏体格检 查的方法、内容及运用技巧；3、掌握常
11、用的实验室检查的运用指征及其结果的临床意义： 血、尿、大便常规， 血清钾、钠、氯、钙；重点掌握如心肌酶学、肌钙蛋白、血脂、血糖及糖耐量、血 液流变学、凝血功能、风湿组合、肝肾功能等；4、掌握心电图检查的操作及对常见的心电图作出诊断：正常心电图、室性期 前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤、阵发性室上性心动过速、 III 度房室传导阻滞、急性心肌缺血、典型心肌梗死；了解动态血压、动态心电图、活 动平板心电图、活动平板心电图、心脏超声、食道调搏、冠脉造影及 PCI 等专科检 查的临床应用；5、掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠等的中医诊断（包 括病名、证型），掌握高血压病、
12、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心跳骤停、 心源性休克等西医诊断；熟悉痫病、癫 病、狂病、痴呆、心肌炎和心肌病、风湿 性心脏病、感染性心内膜炎的临床表现；掌握心内科常见的症状及其鉴别诊断：胸 痛、心悸、呼吸困难、眩晕昏迷、抽搐、晕厥、头痛等；掌握高血压、心衰疾病的 最新诊断标准。三、辨证论治能力中医辨证论治：辨证：掌握八纲、脏腑、气血津液、三焦等辨证方法在心系病证的运用； 治疗：掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠的治疗原则、 治疗方法、代表方药、药物辨证加减；熟练使用常用的中成药制剂，熟悉其他治疗方法，了解痫病、癫病、狂病、痴呆的临床治疗方法，了解中医药有关防治进展。西医基本
13、治疗方法：1、掌握高血压病的治疗原则、治疗目标以及 6 类降压药物的使用方法；2、充血性心力衰竭的治疗原则、治疗方法及主要代表药物；3、冠心病一级、二级和三级预防的目标、治疗方法及代表药物的应用，了解 其介入治疗技术的临床价值；4、掌握心律失常的药物治疗及主要药物的使用；5、掌握心跳骤停、心源性休克、急性左心衰、急性心肌梗塞的抢救处理；6、了解心肌炎和心肌病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎的临床治疗。四、病历书写能力病历书写： 要求书写完整的中医住院病历， 书写及时规范， 正确运用中医术语， 重点突出，病因病机分析应比较深入，文理通顺，字迹工整，病历质量达到甲级标 准。五、基本操作1、掌握体格检
14、查操作；2、熟练掌握望、闻、问、切四诊技术操作；3、掌握心电图操作及心电监护的应用，了解无创性心脏专科检查方法的应用 与价值；4、掌握常用的心内科疾病护理方法及常用的各种穿刺术，重点掌握人工心肺 复苏术、心脏电复律等。【专科常用的方药】（ 一） 常用中药的性味、功效、剂量及临床应用1、扶正类： 玄参、附子、干姜、肉桂、牛膝、人参、党参、黄芪、白术、山 药、甘草、杜仲、当归、熟地黄、何首乌、白芍、阿胶、沙参、麦冬、枸杞子、龟 板、鳖甲、鸡血藤、西洋参、太子参、龙眼肉、天冬、早莲草、女贞子。2、活血类： 牡丹皮、三七、乳香、郁金、丹参、益母草、红花、全蝎、地龙、 桃仁。3、化痰类： 半夏、天南星、
15、瓜蒌、贝母、竹茹、苏子。4、疏肝理气类： 柴胡、厚朴、砂仁、木香、香附、延胡索、青皮。5、清热类： 栀子、黄连、黄柏、龙胆草、芦根、天花粉、黄芩、牛黄、苇茎、 鱼腥草。6、平肝息风类： 龙骨、石决明、牡蛎、钩藤、天麻、珍珠母、草决明、珍珠 末。7、其他： 大黄、芒硝、酸枣仁、远志、五味子、乌药、蜈蚣、僵蚕。（二） 常用方剂组成、用法、功效、主治和临床应用1、扶正类： 安神定志丸、归脾汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、生脉 散、补阳还五汤、参附汤、炙甘草汤、六味地黄汤、肾气丸、参苓白术散、右归饮、 四逆汤、左归饮、天王补心丹、真武汤、大定风珠、麦门冬汤、保元汤。2、活血类：桃仁红花煎、血府逐瘀汤、通窍活血汤、冠心U号方。3、化痰类： 黄连温胆汤、半夏白术天麻汤、涤痰汤、栝蒌薤白半夏汤、二陈汤、温胆汤。4、疏肝理气类： 柴胡疏肝散、四逆散。5、清热类： 千金苇茎汤、银翘散、五味消毒饮、桑白皮汤。6、平肝息风类： 天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。7、其他： 星蒌承气汤、桃核承气汤、五苓散。（ 三 ） 常用中成药的应用1、扶正类： 参脉针、参附针、黄芪针、补心气口服液、滋心阴口服液，生脉 胶囊。2、活血类： 香丹针、川芎嗪、血栓通、血塞通、葛根素、脉络宁、杏丁注射液、麝香保心丸、复方丹参滴丸、雅达心达
