《优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案（） 一、诊断：（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床 诊疗术语疾病部分（GB/T1675111997）。2 .西医诊断标准：参照肾脏病学（王海燕主编，第2 版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会 制订的K / DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译.慢性肾脏病及 透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，）。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头 痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如： 浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原
2、因的高血压、 贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过 率（910merularfiltration rate，GFR）持续60m1 / min / 1.73 m2 N3 个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或 肾脏影像学检查异常。（二）病期诊断1 .代偿期：肾单位受损超过50%（GFR5080ml / min），血肌 酐维持在133 一 177umol/L，临床上无症状。2 .失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50 % (GFR5020ml / min)，血肌酐达 186442umoi / L,临床出现乏 力、轻度贫血、食欲减
3、退等症状。3. 衰竭期：血肌酐升至451-707umoi / L，病人出现贫血， 代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。4. 尿毒症期：血肌酐达707umoi / L，肌酐清除率在10ml/ min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。(三) 证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。1 .正虚诸证： 脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉 细。 脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝 软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿 痕。脉沉弱。 气阴两虚证：主
4、症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。2 .邪实诸证： 湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。 湿热证：主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。 水气证：主证：全身浮肿，尿量少。次证：心悸、气促，甚则不能平卧。 血瘀证：主证：面色晦暗，腰痛。次症：肌肤甲
5、错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或 细涩。 浊毒证：主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。二、治疗方案：(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期 患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证 进行药物加减，药物加减不超过3昧。医生需根据中成药的组 成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具 体情况酌量使用。1 .正虚诸证(1) 脾肾气虚证治法：补脾益肾推荐方药：香砂六君子汤加减。党参20g、北黄芪30g、白术 15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g
6、、砂仁12g(后 下)、陈皮15等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。(2) 脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：实脾饮加减。白术15g、茯苓15g、党参20g、草 果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒(3)气阴两虚证治法：益气养阴推荐方药：参芪地黄汤加减。北黄芪30g、山萸肉12g、太子 参20g、熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、 菟丝子20g等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。（4）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾推荐方药：六味地黄汤加减。山萸肉12g、熟地20g、淮山药 2
7、0g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子12g、旱连草20g、白芍15g、 泽泻15g、枸杞15g等。中成药：金水宝、百令胶囊等。（5）阴阳两虚证治法：阴阳双补推荐方药量：地黄饮子加减。肉桂（另焗）10g、仙灵脾15g、山 萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、泽泻15g、淮山药20g、女贞子 12g、旱连草20g、熟附子9g（先煎）等。中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。2 .邪实诸证湿浊证治法：祛湿化浊药物：五苓散加减，茯苓、猪苓、泽泻、半夏12g、白术15g、陈皮15g、白蔻仁12g、砂仁15g （后下）等。中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。湿热证治法：清热利湿药物：黄连温胆汤加减，半夏、陈皮、黄连12g、黄苓12g、 大黄15g、枳实15g、竹茹12g。中成药：黄葵胶囊等。水气证治法：行气利水药物：五皮饮加减，猪苓15g、泽泻15g、茯苓皮15g、大腹 皮15g、桑白皮9g、薏苡仁20g等。中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。血瘀证治法：活血化瘀药物：桃红四物汤加减，丹参15g、桃仁10g、当归15g、红花12g、赤芍15g、泽兰12g、田七3g（冲服）等。中成药：阿魏酸哌嗪片等。浊毒证治法：泄浊蠲毒药物：大黄甘草汤加减，大黄12g、甘草3g。中成药：尿毒清颗粒等。（二）肠道给药疗法
