静脉留置针的护理

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1、静脉留置针的护理 静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小，减少液体外渗,不易脱出血管,减少患者对输液的心理压力,可随时进行输液治疗,有助于危重患者的急救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等长处。留置针的诸多长处已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的重要工具。 近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针,采用美国BD公司生产的Vlon材料制成的静脉套管留置针，观测患者050例,留置成功（留置时间1d)的10例，成功率为98%.留置时间（5+)d,留置时间最长可

2、达11d由穿刺水平导致留置失败6例,占失败因素的285%.由血管因素导致留置失败的9例，占失败因素的4.8%,由于患者不配合导致留置失败的6例,占失败因素的.%.留置成功的，因导管堵塞拔针4例，占4%因液体外渗拔针例，占0.8%.因静脉炎拔针例,占.4.根据观测，觉得对的留置静脉称套管针是保证穿刺成功的核心，对的的封管和护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会论述如下。对的留置静脉套管针 .1操作前做好患者的心理护理 特别是神志苏醒的患者,操作前应向其阐明操作的目的、注意事项、配合措施,消除患者顾虑及紧张、恐惊感，使患者积极积极地配合治疗。神志不苏醒的患者,也应当向其陪护解释清晰。 12

3、选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度合适留置针的血管进行穿刺，一般选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉.尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的平常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 1.3做好物品的准备 本院采用美国BD公司生产的Vialn材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量,检查产品的失效日期,包装与否完好，型号，套管与针芯与否粘连，导管边沿与否粗糙、针尖斜面应锐利无钩,套管完整无断裂。 .4对的的穿刺措施 在穿刺上方1cm处扎止血带，2碘伏消毒2次,待干

4、,留置针外套管放松，针尖斜面向上,以1530进针，见回血后调节穿刺角度为10左右顺着静脉走向将留置针推动.cm，抽出针芯。遇有无法拟定针尖与否刺入血管时,可先将针芯拔出少量,松止血带,让液体滴入少量，如静脉滴注畅通、局部无肿胀隆起,可再沿血管方向平行推动软管。 1.5妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧合适,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供根据。.对的的封管21封管液的种类即.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水20ml加肝素钠1.2504U. 2.2封管液的量及封管时间 生理盐水10m停止输液后每隔68h冲管1次2

5、肝素钠溶液35l,输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不适宜使用肝素钠的某些患者,两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液,生理盐水封管不必配液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。 .3封管的技术 封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增长，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头,使留置针腔内布满封管液3，避免了血液返流,凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要接近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。输液过程中液

6、体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液23ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。3使用静脉留置针的注意事项 3使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同步进行皮肤消毒,由内向外作圆周状消毒,保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应当立即重新消毒,更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。 3.留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧,因下肢静脉瓣多

7、,远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反映的发生。此外，穿刺时应选择较粗的血管,避免医学教|育网收集整顿选择接近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。 .3套管针在血管内留置时间一般以（5+2)d为宜,太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反映。 34对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充足稀释,同步有筹划地更换注射部位，保护血管。35套管针封管应根据患者的实际状况，套管的长度，选择适量封管液量。观测患者有无出血倾向,如皮肤粘膜有无出血点,淤血斑,鼻腔、齿龈有无出血。 3.6保护好留置针肢体,尽量避免肢体下垂,以防血液回流阻塞,每次输液前后检查穿刺部位及

8、静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化状况,询问患者有无不适。 4静脉留置针的护理体会 41一方面护士要具有高度的责任心、崇高的职业道德素质和业务素质。 4.做好健康宣教置管前护士应解说有关静脉留置针的知识、常用的并发症及其避免措施，告知患者避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，避免感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 4.掌握对的的穿刺措施，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖,牢固固定套管针,输液管长短合适。对的封管。 4.4加强巡视及早发现问题 (1）观测局部反映静脉留置针置管期间，要常常观测穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反映等,一旦浮现局部红、肿

9、、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管,并根据状况及时予以相应解决，初期048h采用50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以增进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反映。（)观测输液与否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教育网收集整顿等因素均可导致液体渗漏,导致输液不畅。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可合适约束肢体，同步注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观测及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，导致导管堵塞的因素较为复杂，一般与静脉高营养输液后导管冲洗

10、不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应对的封管，要根据患者的具体状况，选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。有研究表白,缓慢推注堵管率明显低于迅速推注。 .置管期间护理静脉留置针置管期间,应加强生命体征的监测,做好全面护理。输液过程中,持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最佳,1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。持续输液者，应每日更换输液器次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中,须密切观测滴速,以防输液速度过快导致循环负荷过重或药物不良反映。迅速输液须严防液体滴空。对的

11、使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦,减少对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒服，且可以保持静脉管道的持续畅通，便于急救,静脉留置针为一次性产品,对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。近些年来,随着静脉留置针越来越多的应用于临床，我院急诊科将套管针应用于急性心肌梗死溶栓患者、创伤性休克及危重患者，它不仅为患者减少了静脉穿刺次数,减轻了痛苦,保护了静脉,并且提高了护理人员的工作效率，在临床护理工作中获得了满意的效果,现将体会简介如下。1 措施(1）全套的静脉留置针是由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽构成，（我院使用的是

12、美国BDIintim-一次性使用静脉留置针）外附无菌密封的塑料膜包装，开封后即可使用，套管针外附-6cmcm的无菌贴膜。（)对静脉留置针患者的选择:创伤及失血性休克、急性危重患者，留置后来可以用于患者迅速补液,24h均速补液，静脉抽血等。2护理（1）加强病人宣教,做好解释工作,获得病人的合伙。(2）穿刺前检查好套管针，严格无菌操作,选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管,局部皮肤常规消毒，范畴8cm8c以上，穿刺见回血后，左手将留置针沿血管方向推动12mm，速度不要过快，右手随后将针芯退出23mm,缓慢将软管送入血管，保存m软管在外，然后将针芯所有抽出。(3）固定措施,穿刺成功后，将透

13、明的无菌贴膜固定在穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处,从左向右将贴膜与肤贴拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜,将贴膜另一端紧贴在皮肤上,拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固,为了便于每日换输液器,贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住,可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，避免患者活动时连接部脱离。（4）运用对的的封管措施，将肝素盐水23ml，缓慢推注.ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态,以解决导管长期留置引起的堵塞现象。(5）封管后的留置针在启用时必须先抽回血,见到回血后才可接上液体,不适宜用注射器用力将血凝块推入血管内,以免发生堵塞。(）留置针留置时间一般5天1 。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天,国内尚无统一规定。有报道套管针可留置57天,在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的;但有报道 2 套管针留置天内静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间。（7)拔管。沿血管走向，轻柔地将留置针拔出,拔管后压迫5m无出血后方可拜别。3 体会急诊科急救病人所采用的最有效重要措施是尽快为患者建立静脉通路,以保证药物的输入,这是急救成功的核心。留置针操作简朴,使用以便,容易被病人和护理人员接受,在急性心肌梗死病人溶栓治疗过程中也可用于每一次采血，保护了静脉，减少了感染和出血的机会;还可用于连接三通测外周静脉压;并可用为静脉营养的通路,值得临床推广。