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1、第八章作用于消化系统药物学习目标 1、熟悉抗溃疡药分类，掌握西咪替丁.奥美拉哇、 枸椽酸钮钾等常用药物的作用.应用、不良反应及注 意事项 2、熟悉其他作用于消化系统药物的特点 3、掌握硫酸镁的作用及注意事项，过量的临床表现 及处理措施 4、学会本类药物的用药护理。第八章作用于消化系统的药物消化系统:抗溃疡药Colon、止泻药止吐药第一节抗消化性溃疡药助消化药冒肠动力药攻击因了、胃酸胃蛋白酶H.Pylori 胃泌素胆盐酒精某些食物药物(NSAlDs)防御因子粘液和碳酸氢盐细胞再生胃粘膜血流前列腺索表皮生长因子免疫应答消化性溃疡发生机制天平学说消化性溃疡发病机制保护机制胃粘膜屏障 上皮细胞再生 丿
2、部血液循坏 前列腺素损伤机制胃酸过多 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酚 吸烟、药物抗溃疡病药类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症 的药物。消化性溃疡抗消化性溃疡药分类抗胃酸药打（馆蛋口矗前礪熹损伤胃粘膜保护药防御 /r/z 粘液屏障抗幽门螺杆按来源和作用机制分类: 1抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等；2 抑制胃酸分泌药 M3-R(-)哌仑西平 H2-R(-) 西咪替丁雷尼替丁 I胃泌素R卜)丙谷胺 HrKATP酶抑制药奥美拉瞠3抗幽门螺旋杆菌药物阿莫西林-庆大霉索4增强胃黏膜屏障功能药物 米索前列醇抗酸药机制：碱性药物中和胃酸一降低胃酸药物单用效果差，布床常用复方制剂如胃 舒平胃舒
3、平片：每片含氢氧化铝：o. 245g 三硅酸镁：0.105g 颠茄流浸膏：0. 026g表81常用抗酸药比较表药物抗酸作用保护溃疡面1碱血症产生CO?排便影响氢氧化铝较强慢久+/便秘碳酸钙强快久/+便秘氧化镁强慢久/轻泻三硅酸镁弱慢久+/轻泻弱快短/+无影响铝、钙.镁盐不宜与四环素类药同服1抗酸药二.胃酸分泌抑制药胃酸分泌机制示意图胃酸增多与渍疡病的发生密切相关壁细胞分泌胃酸调节 Ach M3受体一胃酸分泌1 组胺一比受体一胃酸分泌 胃泌素-胆囊收缩素T酸 |H+-KJATP酶一胃酸分泌二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药1. 常用药物 西咪替丁（甲氤咪肌，泰胃美）雷尼替丁 法莫替丁（一）H
4、z受体阻断药作用机制均受体阻断药西喘替丁片MLT 三-ZL -=匚；1作用：抑制胃酸分泌阻断胃壁细胞上出受体2抑制胃酸作用：法莫替丁雷尼替丁西咪替丁H2受体阻断药应用消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优。卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过 多、急性胃炎引起的出血。个艮反应仁偶有头痛、恶心、呕吐、便秘和腹泻等。2内分泌亲乱 长期服用西咪替丁，男性可引起 阳痿，性欲下降，乳房发育。3.抑制肝药酶活性，西咪替丁抑制苯妥英钠、地 西泮、华法林等药物代谢，合用时应调整剂量。雷尼替丁作用与西咪替丁相似，但抗酸作用强对肝药酶的抑制作用弱治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度（二）M受体阻断药作用机制哌仑西平选择性阻
5、断胃壁细腮的叫受体，可减少 胃酸及胃蛋白酶原的分泌。M受体阻断药IVC1C1If I（二）M】受体阻断药哌仑西平（Piren乃epine胃疡平）本药能用于胃及十二疗效与西咪替丁相当,与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻1本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌 素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白 酶的分泌。丿（三）胃泌素受体阻断药内谷廿安用于胃及十二指肠溃 疡的治疗,但疗效不 及H2受体阻断药。（四）胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉哇质子泵抑制药（又称H+-KATP酶抑制药），是新型强效、长效抗溃疡药。作用强大持久，近年来被 广泛应用。临床常用的有第一代第二代第三代奥美拉哇(omeprazole
6、)() 兰索拉哇(lansoprazole) 泮托拉哇(pantoprazole) 雷贝拉哇(rabeprazole)H+K+ATP酶抑制药从!壁细胞奥美拉哇（洛赛克） 第一代质子泵抑制剂目前最强是抑酸药 1.抑制胃酸分泌：抑制胃壁细胞HTT-ATP酶，抑制片泵的泌H4作用，使胃酸分泌减少，作用快.强而持久2. 促进溃疡愈合3抑制幽门螺杆菌14皿20M（四）胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉嗖适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化 道出血.卓艾综合征。复发率低【不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀.腹痛、腹泻、口干、 便泌。偶有皮疹.外周神经炎、白细胞减少、血清转 氨酶升高。长期用药可致胃内细
7、菌滋生。本药抑制肝药酶活性，可减弱华法令、 地西泮、苯妥英钠、硝苯地平等代谢，半 衰期延长；在肠道可减少四环素及铁剂吸收；各赛克 g壬忡Of话溶陂20录克M Al岳OMWAXOU CHTGfC COATtD CAFSULMLtt laltt ana三、粘膜保护药硫糖铝 Swcralfate口服在PHV4时成胶冻粘附于胃粘膜和溃疡面， 形成保护膜，抵御刺激物的侵蚀；降低胃酸、抑制胃蛋白酶活性；促进胃黏膜再生 用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流 性食管炎。不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、 皮疹等。仅在酸性条件下有效，不可与抗酸药及胃酸分泌 抑制药合用。三、粘膜保护药“監I膈I1
8、口服在PH4时形成冻胶状物，保护溃疡面, 抵御刺激物的侵蚀；2 抑制胃蛋白酶活性;3促进胃黏膜粘液和碳酸氢盐的分泌，均有利 于粘膜上皮再生和溃疡愈合。三、粘膜保护药用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃 炎及返流性食管炎。酸性环境中有效，故不可与抗酸药及胃 酸分泌抑制药合用。不良反应轻，主要有便秘，偶有口干、 恶心、头昏、皮疹等。米索前列醇 Misoprostol本药为前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好。保护胃粘膜细胞和抑制胃酸分泌的作用，双重保 护胃粘膜。临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜 损伤性出血。尤其对非笛体类抗炎药所致的消化性溃疡有蛊致。 因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。三、粘
9、膜保护药枸椽酸钮钾Bismuth potassium citrate本药又称胶体次枸機酸钮。口服后在胃内酸性条件下形成不溶性.难吸收的氧化钳胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，形成保护膜:降低胃蛋白酶活性:促进胃粘液分泌，杀灭幽门螺杆菌。偶有恶心.便秘、腹泻等,肾功不良者及孕妇禁用。枸扌缘酸必钾临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。 疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。服药期间可见舌及大便黑染溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。抑制胃酸药物虽然能促进其愈合.但其复发率常达到80%, 最后不得不用外科手术治疗。2005年诺贝尔医学奖1983年.Warren和 Marshall从人的胃 粘膜中分
10、离出幽门 螺杆菌（ pylori o证明幽门螺杆菌是消化性渍疡发病的主要原因。在抗 酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达 到临床治愈消化性溃疡的目的。幽门螺旋杆菌Hp CHelicobacter pylori)I960年提HI, 193WarrenllMarshall 发现慢性胃炎患者在胃突粘液层接近H 皮细胞衣面有大足幽门蛛旋杆茵存在， 此氧菌.并不见于正當宵杭腹仁抗溃疡药：祕制剂、硫糖铝、HK+-ATP酶 抑制药有弱的作用 2、临床常用的抗菌药物：阿莫替林、克拉霉素（最强，利迈仙）坐也吐f!甲硝瞠、庆大霉素等抗幽门螺旋杆菌药临床常采用三药联合有:1 奥美拉醴omeprazole阿
11、莫替林amotr ipty I i ne 甲硝 llmetron idazo I e2.也可采用奥美拉瞠omeprazole 阿莫替林 amot r i pty line、克拉霉素(最强,利迈仙)或四环素tetracycline、甲硝 Hornet r on i dazo I e、钝制剂(bismuth preparation)联合治疗。五、抗消化性溃疡药的用药护理1抗酸药氢氧化铝凝胶等。应在饭后lh和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。 抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏
12、松。五、抗消化性溃疡药的用药护理2. H2受体拮抗剂药物应在餐后即刻服用,疗程般为48周,也可把一日剂量在夜ill服用o静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。五.抗消化性溃疡药的用药护理(4)此类药物有弱抗雄性激素作用,可能导 致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲 倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出 现这些反应应及时告知医生。(5)药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止 喂奶。3其他药物五、抗消化性溃疡药的用药护理1枸椽酸钮钾：因其在酸性环境中方起作用， 故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可 呈黑色。奥美拉哇：可引起头晕，特别是用药期间， 应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度 集中的事情。(3)硫糖铝片：在酸性条件下有效,故对 十二指肠溃疡疗效好。应在饭后23h给药 O本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。 不能与多酶片同服以免降低两者的效价。 可出现口干、恶心、便秘等副作用。五、抗消化性溃疡药的用药护理(4)甲
