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1、普外科颈部疾病颈部肿块的诊断处理原则慢性淋巴结炎转移性肿瘤性质、来源继发于头颈部炎性病鼻咽部和甲状腺癌转灶移瘤多见，或virchow 淋巴结转移瘤考虑消化系统肿瘤肿块特点蚕豆大小，质地稍硬，单发、质地较硬、可表面光滑，可以推动，以推动、无痛。以后轻度压痛或不适增多呈结节状、 固定、痛。处理处理原发病灶，本身不必治疗甲状腺疾病解剖生理概要，略单纯性甲状腺肿 simple goiter病因碘缺乏甲状腺素需要量增加，如怀孕甲状腺素合成分泌障碍恶性淋巴瘤甲状腺舌管囊肿Hodgkin 、非先天畸形， 15 岁以hodgkin 。见于男性 下儿童，男童多见青壮年颈侧区、散在、稍颈前区中线舌骨下硬、可活动、
2、无压方圆形肿块。边界痛。以后粘连成团清楚，有囊性感，生长迅速。随吞咽活动病理检查手术切除病理：一开始呈弥漫性甲状腺肿，没有结节。随病情发展成结节性甲状腺肿，具有大小不等结节，结节性甲状腺肿可以继发甲亢，也可以恶变。治疗原则补充碘， 20 岁以下可以给甲状腺素手术治疗：见以下手术指征甲状腺功能亢进需要外科治疗的原发性甲亢： GD，乃 TSAb所致自身免疫病继发性甲亢：单纯甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发的甲亢自主性高功能性甲状腺腺瘤：单发结节，周围萎缩。诊断病史体征基础代谢率测定： BMR=脉率 +脉压 -111 。正常值为正负 10%，升高 20-30%为轻度甲亢、30-60%中度、60
3、%重度摄碘率、甲功五项0 外科治疗（掌握）手术指征甲、继发甲亢或高功能腺瘤乙、中度以上原发甲亢GD丙、腺体较大伴有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿丁、药物治疗复发或坚持用药有困难者手术前准备甲、降低心率、做好术前检查乙、药物准备先用硫脲类控制症状，观察脉率和BMR。然后改用碘剂 2 周。（硫脲类可致甲状腺充血）开始即用碘剂 1-2 周。使甲状腺缩小变硬。碘剂只抑制甲状腺素释放不抑制合成故不行手术者禁服。普萘洛尔 +碘剂。禁用阿托品。手术并发症术后呼吸困难和窒息，由于出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷引起喉返神经损伤，单侧引起声嘶，双侧损伤引起呼吸困难神志窒息，需要气管切开。1 手足抽搐，因为损伤甲状旁
4、腺所致。切除时保留背叶可以避免甲状腺危象，与术前准备不足及手术应激有关。甲状腺素加强肾上腺素导致高热、脉快、大汗、谵妄等。治疗：碘剂氢化可的松丙硫氧嘧啶镇静剂降温静脉输入葡萄糖补充能量洋地黄用于心衰者1 甲状腺癌：除了髓样癌（滤泡旁细胞）其他都起源于滤泡上皮细胞乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌发病率60%20%7%15%好发30-45 女50-70恶性程度低中中高颈淋巴结转移早10%可有，转移远早， 50%远处转移少10%可有迅速预后好较好较差极差 1-3 月治疗 *患侧全切 +峡部 +对同乳头状癌。甲状腺全切 +颈部姑息性外放射治疗侧大部切除。如有远处转移，行及上纵隔淋巴结清有颈淋巴结转移行甲
5、状腺全切 +颈淋扫同侧颈淋巴结清巴结清扫 +放射碘扫，无则否治疗。甲状腺肿物鉴别：单纯甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌甲亢肿块特点肿大，弥漫，对称，肿块，单发，稍硬，肿块，单个，硬，弥漫性、对称肿大，精品文库无痛，质软光滑无痛，光滑，活动不活动，不平无痛、质软光滑，上下活动乳腺疾病解剖乳房淋巴引流上：尖淋巴结下：隔上淋巴结1 内：胸骨旁淋巴结外：胸肌淋巴结，主要急性乳腺炎 Acute mastitis病因：哺乳期妇女金黄色葡萄球菌由乳头导管管口侵入引起急性炎症诊断：局部红肿热痛白细胞计数0 与炎性乳腺癌鉴别治疗0 停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎有脓肿时切开引流囊性增生病Fibrocystic hy
6、perplasia病因：在性激素活动期（ 40 岁）乳腺出现多发的囊肿改变及上皮细胞增生临床表现：具有周期性，疼痛与月经有关双侧乳房腺体增厚，疼痛乳头溢液，浆液型，少有血性触诊双侧乳房有结节感但没有清楚分界的肿块，与皮肤无粘连，轻度压痛病理活检明确诊断，可以中医治疗纤维腺瘤 adenofibroma1病因：雌激素水平过高或对于雌激素过于敏感，20 岁临床表现： 20 余岁，多单发，好发于外上象限，边界清楚、表面光滑、可以移动、无压痛、无其他自觉症状。治疗：手术切除。导管内乳头状瘤intraductal papilloma病因：内衣污染等特点：乳头血性分泌物诊断：溢液涂片细胞学检查见良性上皮细胞
7、治疗：需要手术切除，注入美兰行乳腺区段切除预后：罕有癌变，预后良好乳腺病纤维腺瘤乳头状瘤乳癌年龄40204040-60病程慢慢慢快疼痛周期性无无无肿块数目多个单个不易触及单个肿块边界不清清楚不易触及不清活动度不受限不受限不受限受限乳头溢液少数血性、棕黄色无血性溢液血性、黄色、绿色转移病灶无无不易触及局部 LN脓肿形成无无无无乳腺癌 Breast Cancer病因：雌激素、 BRCA1、BRCA2有关病理类型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌转移途径000 局部扩展使 cooper 韧带缩短出现酒窝征；阻塞皮下淋巴管形成橘皮样改变侵犯皮肤形成溃破皮肤卫星状结节乳头受累，产生
8、乳头派杰病淋巴道转移： 3 条途径向外侧侵入同侧腋窝淋巴结，再到锁骨上淋巴结向内侧侵入胸骨旁淋巴结，再到锁骨上淋巴结向后侵入胸大、小肌间淋巴结血行转移：肺 骨 肝临床表现肿块：外上象限好发，无痛、单发、边界不清、活动受限、硬、不光滑局部侵犯所致的表现：橘皮样改变、酒窝征、皮肤炎症表现、乳头派杰病、卫星状结节。淋巴转移所致表现：腋窝淋巴结转移最多，质硬、无痛、可以推动，以后数目增多融合成团，并且粘连。辅助检查：钼靶 X线B 超针吸细胞学与乳头溢液细胞学检查TNM分期：欢迎下载2精品文库根据 TNM分期又可以分为 I 、 II 、 III 、IV 期。T 为原发肿瘤的情况，其大小0 N 为淋巴结转
9、移的情况，有没有 LN 转移、活动性、有无融合00 M为远处转移的情况，有或无0 治疗0 手术根治术： III 期保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术：II 期大小胸小肌都保留改良根治术： I 期保留乳房的术式： I 期和 IIA 期00 化疗：主要用于配合手术的辅助治疗和晚期治疗放疗：保乳术后全乳治疗杀灭残余病灶内分泌治疗： ER、 PR阳性者腹外疝 Abdominal hernia临床病理类型易复性疝 reducible hernia：疝内容物很容易回纳腹腔，内容物无病理变化难复性疝 irreducible h：常因粘连导致不能或只能部分回纳者，不引起严重症状，内容物无重要变化。滑动性疝是难
10、复性疝一种，其滑出的内脏部分没有腹膜覆盖。嵌顿性疝 incarcerated hernia ：腹内压突然增高时疝内容物进入疝囊，疝囊颈弹性收缩导致不能回纳。此时静脉回流受阻，如能及时解除嵌顿病变可以恢复iv.绞窄性疝 strangulated hernia ：嵌顿性疝没有及时解除，血流完全阻断，肠管变成黑色。 Maydl 疝，逆行性嵌顿疝，包括数个肠袢。绞窄性疝时，不仅疝囊内肠管坏死，腹腔内的肠管也能坏死，必须拖出检查。腹股沟疝腹股沟区外科解剖：腹股沟三角由腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带组成。斜疝直疝发病年龄儿童青壮年老年突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊直疝三角突出，决不进入阴囊疝块外形
11、椭圆形或梨形、基底窄半球形、基底宽回纳疝块后压住不在突出仍可突出深环疝囊的位置精索前方精索内后方疝囊颈与腹壁下腹壁下动脉外测内侧动脉关系嵌顿机会多少鉴别诊断睾丸鞘膜积液：完全局限阴囊内，不能回纳，透光试验阳性，睾丸在积液之中不能扪及交通性鞘膜积液：站立后缓慢增大，平卧后渐渐消失，透光阳性精索鞘膜积液：牵拉同侧睾丸可见肿块移动隐睾：挤压时有睾丸胀痛感，阴囊内睾丸缺如治疗非手术治疗： 1 岁以下婴儿不手术；年老体弱者用腹带，但可能增加嵌顿机会传统手术治疗：腹压增高为相对禁忌症疝囊高位结扎术：婴幼儿或绞窄性疝可能感染时内环修补术Ferguson 法修补前壁：在精索前方把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓缝至
12、腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无缺损、后壁尚健全的小型斜疝。Bassini 修补后壁：在精索后方把 腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓 缝至腹股沟韧带上Halsted 法：把 腹外斜肌腱膜 、腹内斜肌下缘、腹横肌腱膜弓在精索后方缝至腹股沟韧带上。这样精索将位于腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。McVay法：把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓 在精索后方缝至 耻骨梳韧带 上。用于后壁严重薄弱病人如大斜疝、复发性山、直疝病人Shouldice 法：强调加强腹横筋膜。适用于腹横筋膜未损毁者。无张力疝修补术嵌顿性和绞窄性疝的处理原则应该紧急手术治疗嵌顿时间短、局部没有红肿压痛不明显、无腹膜刺激征、年老体弱不适宜手术者先试行手法复位。股疝容易嵌顿绞窄，常用McVay修补法脐疝婴儿疝较多，至2 岁多能自行闭锁，采取非手术治疗: 用一东西顶住脐环固定。成人脐疝多发于中年经产妇，无自愈可能，容易嵌顿绞窄，尽早手术白线疝疝块较小的不必治疗，症状明显行手术修补腹部外伤概论分类开放性，多为锐性暴力所致穿透伤，穿透腹膜，有贯通伤、盲管伤非穿透伤，闭合性，多为顿性暴力所致欢迎下载3精品文库000 临床表现腹腔内出血和腹膜刺激征、休克单纯血性腹膜炎腹膜刺激征不明显，其他如胃液、
