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1、医学影像学面试考题TPMK standardization office TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18胸肺部1、胸部影像学检查常采用哪些方法？一、胸部透视 二、拍片（正、侧位） 三.髙仟伏拍片 四、体层摄影五、支气管造影六、CT七、MRI2、肺部病变的基本X线表现有哪些？一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病 变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较髙边缘较清，一般无融合趋势四、钙化性
2、病变：表现为边缘锐利，密度极高形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影五、空洞性病变：1、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规 则，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：空洞壁边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。3、厚壁空洞：壁厚3 mm,空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或 凸凹不平，洞内可有或无气液平面六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影， 恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死3、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪儿种病的可能？在鉴别时应从哪儿个方面进行分析？一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧
3、性胸膜肥厚粘连 五、先天性一侧肺不发育 六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大小五、在平片上观察有无支气管气象 六、在体层片上观察主支气管是否通畅 七、结合临床 其它资料4、支气管肺癌（中心型）的直接、间接X线征象有哪些？一、直接征象：1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状2、支气管内息肉样充盈缺损3、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状二、间接征象：1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征（指右上 叶）2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变3、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高5、大叶性肺炎的典型X线表现？大
4、叶性肺炎按照病变形态变化的过程，通常分成充血期，肝变期或实变期及消散期，可 累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片 致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。不同 大叶性肺炎的形态，各不相同。6、急性血性播散型肺结核的典型X线表现？病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约1 0天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相 同，密度均匀一致，边界清楚的粟粒状结节影。两肺纹理显示不清。肺结核，经典的肺结核表现为原发性肺结核，血行播散行肺结核，继发性肺结核和结核性 胸膜炎，肺结核的基本x线表现包括云絮状阴影，肺段，肺叶或一侧肺阴影，结节状
5、阴影， 球状或肿快阴影，空洞影，条索状，星状阴影及钙化阴影。7、支气管扩张的影像学表现？支气管扩张分蛭状，柱状和混合型扩张，诊断时一是要确定支扩的有无，二是确定其范 围。沿支气管走行的囊状影，并且周围可发现伴行的较细血管影则诊断不困难，X线病变区 肺纹理増多、増粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状増粗或“轨道征：典型呈蜂窝状或卷 发状阴影，其间夹有液平面的囊区。需要鉴别的是多发支气管囊肿和其他弥漫性囊性病变， 后者一般没有伴血管影，如果病变内有气液平面则说明支扩合并感染，另外，在胸下区如果 出现典型的小叶中央性圆形影，则应考虑细支气管扩张的存在。8、肺脓肿的影像学表现？早期仅见肺纹理增粗或受累的
6、肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出 物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量 胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞” 征，多数病例在起病34周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而 成为机化性肺炎。9、肺癌的影像学表现？中心型肺癌肺门区肿块阴影，肿块阴影密度一般较均匀。局限于粘膜，未构成支气管的 狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。:导致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼 气位照片易于显示。）致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。致支气 管阻塞则出现阻塞性肺不
7、张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可 出现典型的横“S”征。（主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状 或欠规则。右侧者可示肺门角消失。支气管体层示支气管壁不规则増厚，管腔局限性不规 则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断 及杯口样充盈缺损。周围型肺癌基本征象为肿块，包括肿快边缘分叶征毛刺，肿快内小泡征和空洞，有胸膜凹 陷征，分叶及脐凹，较大支气管受累可表现为肺内肿块阴影与肺段不张或阻塞性肺炎并存。10、肺气肿的X线表现？*0肺气肿X射线检查表现为胸腔前后径増大，胸骨前突，胸骨后间隙増宽，横膈低平，肺 纹理减少，
8、肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支増宽，外周血管细小。11s气胸的X线表现？气胸在X线平片上主要表现为患侧胸廓饱满，胸壁内侧可见无肺纹理的透亮区，在透亮 区内侧可见被压缩的肺边缘，山于胸腔内气体的多少不同。肺被压缩的程度也不同。当胸腔 内同时有液体时，既表现为液气胸。如果缓和有外伤史，还应注意有无肋骨骨折和肺出血、 肺挫裂伤。胃肠道系统1、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、胰 腺属于实质性脏器。食道，胃，十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。2、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用
9、何种检查方法及造影？实质脏器肝胰主要采用CT、B超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时CT碘类造影 剂增强，磁共振用札类造影剂增强。中空脏器主要釆用常规X线检查，胃肠道用钞!剂造影，胆系用碘剂造影3、良恶性溃疡X线征象鉴别。一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结 节形成指压痕，尖角征。四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口 1厘米以上，蠕动即消失4、食管异物与气管异物的鉴别以硬币异
10、物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位 观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方 向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。5、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻？空肠梗阻，肠管除扩张外，肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅 呈两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著，其内可见齿状半月嬖。高位肠梗阻主要表现为左中 上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻，表现为全 腹部多个阶梯状气液平6、食管裂孔疝的分型？食管裂孔疝指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常与反流性食管炎合并存
11、在。按形态分型:短食管裂孔疝，滑动型食管裂孔疝，食管旁型食管裂孔疝，混合型食管裂孔疝。7、胃癌的一般X线表现？早期胃癌的X线表现为局限性浅洼的充盈缺损，基底广，表而呈颗粒状：或呈现一龛影，边缘不规则呈 锯齿状.向英集中的黏膜有中断、变形或融合现象：或黏膜有灶性积纟贝、胃小区模糊不淸等征象。进展期胃癌的X线表现。凸入胃腔的肿块，表现为较大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生在肿块 之上，故其龛影位于胃轮解之内，龛影直径常大于2. 5cm,边缘不整齐，可示半月征：龛影周围因癌性 浸润而使边缘不整齐，并为一圆形较透明带所环绕，称环堤征，邻近黏膜僵直，蠕动消失，无皱裳聚合或 见皱製中断。胃壁僵直失去蠕
12、动是浸润型癌的X线特点。浸润广泛仅累及胃窦时，则胃窦狭窄、固定、呈 漏斗状，或有肩胛征：如累及全胃，则呈固定、腔小无蠕动的皮革状胃。8、结肠憩室和结肠息肉的影像学表现？适宜用领灌肠方法检查，憩室容易发生于结肠带边缘系膜侧血管入肠壁处，采用多角度观察，憩室表 现为突出于肠壁外的圆球状，瓶状，柱状，环状或半月状阴影，当顿剂通过后，遗留于憩室内的领剂呈小 囊状或一串匍萄状影，双对比造影检査憩室呈水泡样征象，且可见到其中的气液平而。结肠息肉表现为结肠腔内境界光滑锐利的圆形充盈缺损，有时也可呈分叶状或绒毛状，若息肉带蒂，压迫象可见蒂影，若为长蒂压迫下可见移动。9、食管癌的X线及CT表现？早期食管癌（食道
13、癌）X线顿餐造影的征象有：黏膜皱裳增粗，迂曲如虚线状中断，或食管边缘毛刺状； 小充盈缺损：小溃疡龛影；局限性管壁僵硬或有顿剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈 缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损而管腔变宽的矛盾现象，其近端有 轻至中度的扩张和顿剂潴留。食管CT扫描检査可淸晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管厚度5mm.与周用器官分界模糊， 表示有食管病变存在。CT扫描可充分显示食管癌病灶大小，肿瘤外侵范I羽及程度，有助于确左外科手术 方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。颅脑系统1、脑梗塞的影像学表现？脑梗塞是急性脑血管闭塞引起的脑
14、组织缺血性坏死，病理上分为缺血性，岀血性和腔隙性脑梗死。缺 血性脑梗死主要表现为闭塞血管供应区内低密度病变，增强扫描可出现脑回状强化。岀血性脑梗死是在缺 血性脑梗死基础上而同时发生梗死区内的岀血，主要ct表现为大片状低密度区内出现斑点状或斑片状髙 密度灶。腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小而积的缺血性梗死，表现为基底节区， 丘脑及脑干等部位斑点状低密度灶，直径一般小于1cm。2、脑出血的彫像学表现？脑出血主要是指高血压性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血，高血压性脑出血根 据病程可分为急性期，吸收期及囊变期，ct平扫急性期的表现是边界清楚，密度均匀的饿团 状高密度灶。血肿周
15、圉有低密度水肿带用绕，并产生占为效应。出血吸收期血肿边缘密度减 低，边缘变模糊，高密度血肿呈向心性缩小，而周围低密度带增宽，囊变期原血肿变为脑脊 液密度的粪腔即软化灶。3、脑肿瘤的影像学表现？脑膜瘤的典型CT表现多为高密度，边缘清晰，球形或分叶病灶，且而颅骨，大脑镰与小 脑幕相连。灶周无水肿，或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质明显强化，可有脑膜尾征。星形细胞瘤分1-4级，毛细胞星形细胞瘤属于1级，低级，间变性和多形性胶质母细胞瘤 则分别为2-一4级。垂体瘤Ct扫描肿瘤呈边界光滑略高密度的肿块，较大肿瘤可发生出血或中心坏死，察 变，肿瘤常入蝶鞍，可见蝶窦内软组织块影，增强检查可见肿瘤呈现均一明显强化，卒中部 分无强化。听神经瘤Ct平扫上肿瘤为圆形或分叶状略底密度或等密度肿块，边界清楚，与岩骨后缘 紧密相连，两者夹角呈现锐角。脑转移瘤Ct平扫表现为底，等或高密度影，边界清楚，周圉有广泛水肿，幕下者多无水 肿，单发大的转移瘤常有坏死及囊变，增强检查病灶多为明显均匀强化或环状强化。4、脑挫裂伤的影像学表现？平扫，脑挫裂伤表现为高密度和低密度影，有占为效应，常伴有骨折。脑挫裂伤发生的部 位着力点及其附近也可发生于对冲部位脑组织，ct典型表现为相邻部位低密度水肿区出现多 发，散在斑点状高密度出血灶，且可融合，同时应注意临近结构有无占为效应。5、脑脓肿
