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1、word 医 疗 质量 管 理word医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会主任：贲继宏副主任：苏艳飞成员：孟宪章孙立祥闫丽杰质控办设在医务科，主任由同志兼任科室质控组织与组员妇产科：组长：儿科：组长：许影像科：组长：检验科：组长：麻醉科：组长：护理质控：组长：药剂科：组长：医院医疗质量管理委员会职责一负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。二协调各部门、科室与各个质量管理环节，组织科室质量管理小组 开展活动局。三负责组织质量教育和培训。四建立修订质量标准。五研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。六负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。七负责监视各科室、各部门的质量
2、管理工作。八负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性 质，制定改良或控制措施。九组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。十委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员 会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织 筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员授予的其他 职权。医疗质量管理委员会工作制度1全院医疗质量管理实行院、科两级负责制，医院设“医疗质量管理委 员会与“医疗质量检查小组，业务科室成立以科主任、护士长为核心的 “医疗质控小组。2 、院“医疗质量管理委员会办事机构设在质控办，具体工作由医务 科和护理部承当。医务科负
3、责医疗质量管理、资料的聚集、整理、考核评分 与信息反响工作；护理部负责护理质量管理、资料的聚集、整理、考核评分与 信息反响工作。3 、医疗质量管理委员会应根据医院开展规划随时研究、制定、修改、 完善各科业务工作的质量标准，提高医疗质量，推动医院开展。4 、委员会应坚持原如此，秉公办事，严格按照各项质量管理制度和质 控评分标准，认真进展各项质量检查。5 、医疗质量检查小组进展质量考核与其评分，必须按国家颁布的医疗 卫生法律法规、制度与我院制定的实施方案执行：(1) 住院部各科室执行“临床医疗工作质量标准。(2) 门诊部执行“门诊工作质量标准。(3) 医技科室分别执行相应的工作质量标准.(4) 护
4、理局部别执行有关各项护理工作质量标准。6、医护质量检查每月1次，检查过程中发现的问题应详细记录，认真 分析研究，并如实向科室反响，必要时发出整改通知，限期纠正。7 、委员会制定医疗纠纷(事故)防X措施，并督促落实。8 、委员会在医疗纠纷（事故）发生后，立即启动“医疗纠纷（事故）处理 方案，要求当事医务人员与科室按医疗过失报告制度与时上报，并组织人 员现场进展调查与封存相关实物、病历资料。9 、委员会应依据医疗事故技术签定结论，对发生医疗事故的责任人与 相关人员进展经济的、行政的处理。10 、每月召开医疗质量全委扩大（科主任、护士长）会议，将该月医疗质 量检查的情况与医疗纠纷（事故）的处理情况进
5、展分析、总结和通报，作为该 月发放效益工资的奖惩依据。word医疗质量管理方案一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗 质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不 断开展。二、目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、 协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准 化，设施规X化，努力提高工作质量与效率。三、健全质量管理与考核组织1成立院科两级质量管理组织：医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部与主 要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标与质
6、量考核 标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护 理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防 X与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进 展调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、 护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规 章制度与技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和 考核上报。2、健全三级质量监视考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主 任分别负责医疗组、护理组的监视考核工作。各科室成立医
7、疗质控小组，对 本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量 检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监视、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理 委员会、医疗事故预防与处理等委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：1、 严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各 类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进展监视检查：(1) 病历书写制度与规X(2) 危急重症抢救制度与首诊责任制(3) 三级医师负责制与查房制度(4) 术前讨论与手术审批制度(5) 医嘱制度(6)
8、会诊制度(7) 值班与交班制度(8) 危重、疑难病例与死亡病例讨论制度(9) 医疗缺陷登记与过失纠纷报告制度(10) 传染病登记与报告制度(11) 业务学习制度(12) 查对制度(13) 医患沟通制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字与疑难典型 病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行 消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定的 X围执业。2、新进人员岗前教育，必须进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊 疗护理规X
9、、常规与医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度与技术操作规程的人员进展个 别强化教育。5、 各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、 操作规程与医院有关规定。6、 医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进展“三基、“三严强 化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基、“三严的作用贯彻到各 项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术 操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级管理与考核：(1)
10、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、 病案、医院感染管理等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改良意见与 措施。(2) 职能部门要定期下科室进展质量检查， 重点检查医疗卫生法律、法规 和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基能力和“三 严作风。(3) 分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进展节假日前检查，突击性检查与夜查房，督促检查质量管理工作。(4) 院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。(5) 各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进展自查、总结、 上报。2、职能部门与各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质 量
11、管理措施与评价方法。要建立健全各种医疗质量记录与登记。对各种质量 指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价与双向反响机制。(1) 科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改良的事 项与重点，制定改良措施。(2) 医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价 表，进展交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会 上通报。(3) 医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指 标等，分析后提出整改意见，与时向临床、医技等科室质控小组反响。科室 质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。(4) 医疗质量管理委员
12、会应定期召开全体会议，评价质量管理措施与效果 分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划与措施。七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩方法，奖优罚 劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度 考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔与任用结合，实行医疗质量单项否决。医务科工作计划为了全面提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，促进医院的开展，特制定如下工作计划：一、 加强质量监视、保证措施落实到位：要严格执行医院医疗质量管理 制度，定期检查督促落实。1每月组织一次医务人员学习执业医师法、输血管理法、病历书 写规X与病历管理规定、处方管理规定、
13、麻醉药品、精神药品管理条例 等卫生法规，使每个工作人员做到文明行医，规 X执业。2、每天上午到各科室巡查，每周五协同职能科室进展质量大检查，发现问题与时处理。3、将检查结果每月与工资挂钩，并予公布。二、加强科研教学工作：1、每月组织2-3次业务讲座，每年组织2-3次业务考试。2、两大临床科室年度开展1-2项新技术。3、每季度组织一次全院病历评比活动。4、严把实习、进修关，加强实习、进修生的组织纪律管理。三、加强中青年医师培训工作：1、争取选2-3名中青年医师到省部级医院进修学习。2、对进修后返院人员提供帮助，有目标进展养。医疗质控工作计划根据某某省二级妇幼保健机构评审细如此，配合开展医疗机构“
14、管 理年活动与2011年医院管理方案的实施，特制定本工作计划：1、成立以院长为首的医疗质量管量委员会，根据医院有关奖惩制度， 制定考评细如此。2、质量检查采取自查与抽查，定期与不定期，重点与全面相结合的方 式，科室每月一次自查，职能科每周一次检查，医院每季度一次大检查。3、各科室实行院、科、医师三级质量管理，采用自控，互控，院控等 形式，质量管理与奖金挂钩。4、各科质量考核采取倒扣分形式，在当月奖金中兑现，年终汇总评分 作为评选先进科室与个人的参考条件。5、凡医院季度检查扣分超过70分以上的科室，扣发科室负责人20%的 职务津贴。6、各科室应有切实可行的质量管理方案包括目标和措施，如对个人 进
15、展考核，对屡次质量考核不合格者，可处以批评教育、扣奖金以与待岗处理。医疗质量工作任务、有全院的质量管理方案与考核细如此， 定期检查考评，奖惩洛实。二、门诊管理1、院有专科，科有专室，严格按规定书写门诊病历与工作日志，与时规X填写各类报告卡并上报。2、各重点区域急诊急救设 施药械齐全，多用设备状态完好。3、值班人员固定落实，应急能力强。三、医疗文书质量1、门诊处方合格率95%门诊病历合格率90% 2、住院病历甲级率90%归档率为100%无丙级病历。3、各种检查报告 合格率98% 4、急诊危重病人抢救成功率80%病房危重病人抢救成功 率85%,手术前后诊断符合率95%出入院诊断符合率90%四、医疗安全管理1、加强全员安全教育、卫生法律法规学习宣传， 制定防X、处理医疗事故预案，医疗事故防 X措施落实到位，全年无医疗责 任事故与一级甲等技术事故发生。2、依法执业，按规定科目执业，持证上岗，持证率达100% 3、严格执行疾病诊疗常规，落实技术操作规程。4、制定切实可行
