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1、医院食管疾病手术患者健康教育流程食管疾病包括食管的良恶性肿瘤、食管裂孔疝、贲门失迟缓症等。 全球每年因食管恶性肿瘤死亡的人数约20万，我国亦是食管癌的高 发地区。(一) 术前健康教育流程1. 休息与指导。指导患者取舒适卧位，可适当运动，加强机体抵 抗力。2. 饮食指导。依据患者进食能力，选择营养丰富、易消化的高蛋 白、高维生素饮食。对不能进食者，可选择静脉营养或肠内营养。3. 术前准备。(1) 劝告患者戒烟，讲解术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止 术后肺部感染、肺不张等并发症，有利于术后恢复。(2) 术前指导患者学习深呼吸。(3) 坚持口腔清洁及卫生，合并口腔疾患者，及时治疗。(4) 学习床上使
2、用便器，以备术后卧床期间排便。(5) 手术前1天洗澡(或擦洗手术部位)，防止切口感染。进行 药物过敏试验。(6) 胃肠道准备术前晚一般灌肠，禁食12小时，禁水6小时; 结肠代食管手术患者，术前35天口服抗生素；术前3天进食无渣 流质。术日晨常规留置胃管。(7) 术前30分钟完成麻醉前用药，目的是减少唾液分泌，减少 麻醉药的副作用，注射前请小便，注射后可能出现头晕、嗜睡，必须防 止跌倒。假设有活动性义齿请摘掉，手表及贵重物品应交家属保管。4. 心理指导。向患者讲解术中留置胃管、胸腔引流管的意义及重 要性；讲解术后禁食的目的及进食原则，以减少患者焦虑、恐惧心理， 加强信心。(二) 术后健康教育流程
3、1. 休息与活动指导。全麻清醒、生命体征平稳后，取半卧位(床 头抬高3045),有利于肺膨胀和引流；麻醉清醒后应协助患 者床上活动；术后第1天生命体征平稳，可协助患者床旁站立移步； 术后第2天，可协助患者扶病床行走35分钟。年老体弱、有心脑 血管疾病者应慎重。活动时按部就班，量力而行。2. 饮食指导。(1) 早期严格禁食水，胃管继续胃肠减压。(2) 术后第2天，经空肠造痿管或鼻肠管滴入亚甲蓝溶液，观 察胸液、尿液颜色。无异常时可依据患者病情，选择合适的肠内营养 液，第1个24小时输注速度20mL/h，注意观察有无腹胀、腹痛、腹 泻等症状。无任何不适可逐渐增加肠内营养液至1500mL/d。(3)
4、 术后第810天，碘油造影无异常后经口饮水20mL，无呛 咳等不适可进流质饮食一周，逐渐过渡到半流质饮食，两周后进软食。(4) 进食后取半卧位30分钟后再躺下。3. 病情观察指导。参照纵隔肿瘤手术患者健康教育流程。4. 引流管护理指导。(1) 指导患者及家属妥善固定胃肠减压管、胸腔闭式引流管、 空肠造痿管等，翻身活动时注意不要牵拉管道。对躁动不合作的患者 应采用相应的约束措施，防止脱管。(2) 避免管道打折、受压、扭曲，胃肠减压管每2小时抽吸胃 液1次，以坚持引流通畅。(3) 指导患者常常变幻体位，利于胸液引流。告知患者引流瓶 应低于胸壁引流口平面60100cm,站立或行走时不可高于膝关节，
5、以防止引流液逆流而引起感染。(4) 注意观察引流液的颜色、量和性质，不要自行倾倒引流液， 假设短时间引流管引流出较多鲜红色血性液体应及通知护士和医生处 理。(5) 假设引流管从连接处脱落或胸瓶破损，应马上反折引流管， 并通知医护人员改换胸腔闭式引流装置。假设引流管从胸腔滑脱，应立 即用手捏闭切口，通知医生进一步处理。(三) 出院指导1. 休息与活动指导。养成优良的睡眠习惯，睡觉要将肩背部垫高， 上身坚持一定角度(N15),并且睡觉前2小时不能进食，以防胃 内容物反流至口腔，进而进入气管、肺内，造成反流性食管炎或肺部 感染。日常锻炼按部就班，以不累为原则。2. 饮食指导。(1)出院后注意饮食的合理性，应多食高热量、高蛋白、易消 化的食物。少食多餐，每日56次，流食每次少于300mL，不可暴饮暴食。(2)告知患者禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、 蒜等；禁食粗糙、过硬、过烫的食物；禁食霉变、腐烂变质的食物， 少食熏烤及腌制的食物；禁烟酒。3. 切口护理指导。参照纵隔肿瘤手术患者健康教育流程。4. 复诊指导。依据医嘱，按规按时间复诊指导，进行下一阶段的 放化疗。
