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特种设备停用报废注销登记表申报种类：停用 报废 注销 共 台使用单位名称使用单位地址安全管理员安全管理员联系电话产权单位产权单位联系电话序号设备品种（名称）使用登记证编号设备代码设备使用地点产口口编号停用报废注销原因使用单位意见：产权单位意见：（使用单位公章）（产权单位公章）年 月日年 月日登记机关意见：（登记机关专用章）登记机关登记人员：年 月日注：此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记表和使用登记证,场（厂）内专用机动车辆还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表说明。
