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1、临床病理学是以诊断治疗人体疾病为目的，对人体组织材料进行病理学分析，为疾 病诊治提供科学依据，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要方法。同时，可以提供 临床应用范围内的咨询性服务，包括解释和为进一步做出适当检查和治疗提供建议。临 床病理科包括：消化系统病理、呼吸系统病理、心血管系统病理、女性生殖系统病理、 男性生殖系统病理、泌尿系统病理、神经系统病理、皮科病理、骨关节及软组织病理、 淋巴造血系统病理、口腔病理、内分泌系统病理、分子遗传病理及细胞病理等亚专业。一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好 临床病理科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，
2、具有处理医院病理科日常业 务，解决病理实践中所遇到的一般问题的能力，以及临床病理资料处理，科学研究和亚 专业发展的兴趣，达到具有独立从事临床病理科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医 生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能 力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本 技能，培养良好的人际沟通能力，综合临床思维能力，规范临床病理技术诊断要求贯穿 培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历） 和技能操作要求，认真填写住院医师规范化培训
3、登记手册。直接参及病理住院医师一线实践工作，通过科学合理安排各专业技能领域的全面轮 转；理论结合实践，自学经典教科书并结合文献阅读，参加各层次讲座和学术活动；了 解科主任领导、住院总管理、上级医师集体指导相结合的管理和教学方法；注重住院医 师独立学习能力和处理事物能力的培养。培训期间轮转内容和时间见表1。各阶段结束时，由培训负责人对受训者学习内容 进行考试并签字，合格者方可进入下一年的学习。表1培训期间轮转内容和时间安排轮转科室时间（月）临床科室5（第一年）内科外科医学影像（含超声）病理技术3 （第一年）病理标本检查和档案管理常规制片室免疫组化室分子病理室或电镜室组织病理诊断和/分子病理诊断2
4、2细胞学技术及诊断3合计33三、培训内容及要求（一）内科1. 轮转目的 对内科临床内容初步了解。了解内科常见疾病的临床表现及诊断方法，为病理诊 断疾病充实临床基础，不侧重学习内科疾病的临床诊断技能及治疗。（1）常见内科疾病的主要临床表现及其病理基础。（2）内科病人常见症状、相关病理基础及诊断程序或方法。（3）简要了解内科常见的诊断方法，如X线、CT、内镜、超声检查以及常用的特 别是新近使用的化验项目。2. 基本要求了解内科一般常见病种的发病机制及临床表现。 临床病理技能要求:系统掌握内科常见病、多发病相关的基础理论，并能及实际工 作中标本取材、处理和观察分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学
5、的临床思维能 力，为独立正确地完成常见内科疾病的诊断工作奠定基础。3. 了解及学习基本病种的要求 常见症状及体征（发热、咳嗽及咳痰、咯血、发绀、胸痛、呼吸困难、水肿、颈 静脉怒张、正常心音、心脏杂音、周围血管征、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸 腹腔积液、肝肿大、淋巴结肿大、紫癜、脾肿大、尿路刺激征、头痛） ;临床常见心电 图改变（阅图）；临床常见胸部X线检查异常（阅片）。呼吸科: 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气 管扩张症、慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液。心血管内科:慢性心力衰竭、心律失常、心脏骤停和心脏性猝死、高血压、冠状动
6、 脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。消化科: 急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急慢性胰腺炎、肠结 核、结核性腹膜炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、上消化道大出血。肾脏内科: 肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、膀胱炎、肾功能不全。 血液科: 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴 瘤、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC）,骨髓穿 刺和骨髓涂片细胞学检查。内分泌科: 腺垂体腺瘤、垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库 欣（Cushing）综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿关
7、节炎、系统性红 斑狼疮。感染科: 病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑 脊髓膜炎、感染性休克、肠阿米巴病、日本血吸虫病、囊尾蚴病。（二）外科1. 轮转目的 了解外科常见疾病的临床表现;初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能（超 声、CT、MRI、X线检查等）；了解外科处理病人的基本原则。2. 基本要求 了解外科一般常见病种的发病机制、临床表现及治疗原则。 临床病理技能要求: 系统掌握外科常见病，多发病相关的基础理论，并能及实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合;同时具有一定的临床经验和科学的临床思维 能力，为独立正确地完成常见的外科疾病的诊断工作奠定基础。3. 了
8、解及学习基本病种的要求 了解水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调，输血，外科休克，多器官功能障碍综合征（急性肾功能衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭），心、肺、脑复苏，围术期处理（术 前准备、术后处理、术后并发症），外科病人的营养代谢（营养需要、营养补充），外科 感染（软组织急性感染及手部急性化脓性感染、全身化脓性感染、特殊性感染），创伤 和战伤，烧伤，良恶性肿瘤。普通外科: 颈部疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺肿 瘤），乳房检查（乳房检查、急性乳腺炎、乳腺增生症、乳房纤维腺瘤、乳癌），腹外疝 （腹股沟区解剖、腹股沟疝、股疝），腹部损伤（常见腹部内脏损伤），急性化脓性腹膜 炎（化脓
9、性腹膜炎、腹腔脓肿），胃、十二指肠疾病（胃、十二指肠的解剖、胃、十二 指肠的外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌），肠疾病（肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾 病），阑尾炎（急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎），直肠肛管疾病（肛裂、直肠肛管周围脓 肿、肛瘘、痔和直肠息肉、直肠癌），肝脏疾病（肝脓肿、肝癌），门静脉高压症，胆管 疾病（胆管疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆 管炎、胆管蛔虫、胆管癌），胰腺疾病（急性胰腺炎、胰头癌及壶腹癌、胰腺内分泌肿 瘤），周围血管疾病（血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、下肢静脉疾病）。心胸外科: 胸部损伤（肋骨骨折、损伤性气胸、心脏损伤），急慢性脓胸，肺癌，
10、 食管癌，原发性纵隔肿瘤。骨科: 骨折概论（骨折的临床表现及 X 线检查、骨折的并发症、骨折的急救及治 疗、骨折的愈合），上肢骨折（锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨 折、桡骨下端骨折），下肢骨折（股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折），脊柱和骨盆 骨折（脊柱骨折、骨盆骨折），关节脱位（肘关节脱位、肩关节脱位、桡骨头半脱位、 髋关节脱位），手外伤及断肢（指）再植（手外伤、断指（肢）再植），运动系统慢性疾 病（慢性损伤、腰腿痛及颈肩痛），骨及关节感染（化脓性感染、结核），骨肿瘤（良恶 性骨肿瘤的特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤的临床特点及 X 线片特征）。泌尿生殖科: 泌尿、男生殖系
11、统肿瘤（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱肿瘤、 前列腺癌、睾丸肿瘤），泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿系统梗阻（肾积水、良性前列腺增 生症、急性尿潴留），泌尿系统损伤（肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤），泌尿、男 生殖系统结核（肾结核），泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病（隐睾、精索静脉 曲张、尿道下裂、鞘膜积液），尿结石（上尿路结石、膀胱结石）。神经外科: 颅脑损伤（头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿、病人意识状态 评估），颅内和椎管内血管性疾病（高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血），颅内肿瘤。4. 较高要求在完成以上学习病种要求的基础上，参加 2次以上全科或主任医师查房;观摩 5 次以 上手术，了
12、解手术病例的诊断过程及最后诊断，并学习说明这些病例的病理变化。（三）医学影像（含超声）1轮转目的掌握：人体各系统的正常影像解剖，基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要 点。CT及MRI增强检查的原理及意义。掌握超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化（肝胆胰脾）、心 血管（心脏和大血管）、泌尿（肾、膀胱、前列腺）、妇科、浅表器官等常见疾病的超 声诊断。了解：X线、CT、MRI及超声成像的基本原理，消化道造影检查适应证和常见疾病 的诊断，ERCP及MRCP常见病变表现。了解超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；CT和超声引导下脏
13、器穿刺活检术的适应证和注意事项。 2基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数影像放射：肺炎10肺脓肿5肺结核10肺肿瘤10慢支肺气肿10支气管扩张5高血压性心脏病5肺心病5肠梗阻5食管癌5食管静脉曲张5胃十二指肠溃疡3胃癌5结直肠癌5肝硬化10肝癌10肝血管瘤10胆石症10胰腺癌5脑血管意外10唾液腺肿瘤5甲状腺肿瘤10鼻咽癌10肺肿瘤10纵隔肿瘤5肾脏肿瘤5乳腺癌10淋巴瘤5骨肿瘤10软组织肿瘤10超声：胆结石10肝硬化5肝癌15肝血管瘤10胰腺癌5肾结石5肾肿瘤5膀胱肿瘤5乳腺肿瘤10卵巢肿瘤10冠心病10心肌病2高血压病10风心病二尖瓣狭窄2室间隔缺损2房间隔缺损2（2
14、）基本技能要求：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）；常见 疾病的X线、CT、MRI阅片（100例）。四）病理技术1. 轮转目的熟悉医院病理科日常工作技术流程；常规病理技术、特殊染色和免疫组化技术理论 和操作；病理资料档案管理；了解病理技术的新进展。2. 基本要求见表2.表2 病理技术内容和基本要求实验室内容具体要求（最低数取材和切片制作室掌握各种不冋组织的固定方法及固定液掌握标本预处理、大体标本取材的基本规 掌握组织包埋、切片方法掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方 了解脱水机、包埋机及切片机基本使用方 了解冰冻切片的原理及基本操作技巧200 个蜡块包埋及200 张切片染色20
15、 个冰冻组织块电镜室了解电镜制片的基本方法及技巧了解选取及固定电镜标本的正确方法 了解正常组织及细胞在电镜下的形态 了解电镜在生物医学及病理诊断中的适10例组织化学染色及免疫组化染色室掌握免疫组织化学染色原理掌握部分组织化学染色技术 掌握免疫组化染色技术及基本液体配制 了解组织化学染色原理 了解免疫组化所造成的人为变化和特异20种抗体，200张切分子病理室掌握PCR及原位杂交操作技术 了解目前新兴分子病理技术3种检测项目（五）组织病理诊断和/分子病理诊断1.轮转目的 掌握各系统脏器组织学；各系统活检及手术切除标本的大体检查和正确取材；掌握 常见各系统疾病病理的正确预诊工作；达到具有独立学习和工作的能力。2.基本要求（1）第一阶段（第1年）：第1年轮转临床病理诊断专业学习病种要求主要是对常 见
