消化科护理常规

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1、消化科护理常规1、危重和进行特殊治疗的病人,应绝对卧床休息，轻症或重症的恢复期病人可合适活动。、注意观测消化系统的特殊体现,如厌食、恶心、呕吐、厌食、反酸、便秘、便血等，同步亦应观测有无全身性或其她系统体现。3、当需要进行多种检查时,（如腹穿、胃、肠镜检查)，护士应做好准备。4、危重病人要做好基本护理和生活护理，制定护理筹划,书写护理记录。5、严格留取多种检查标本，及时送检。6、强调进食规律和节制饮食的重要性。急性胃肠炎的护理常规【概念】不同病因所致胃、肠粘膜炎症。【护理评估】1、 恶心、呕吐物、便的色、量、质、次数的观测；2、 神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；皮肤弹性差，有口渴感、心率快

2、、血压下降等脱水体现；3、 实验室检查成果:血钾、钠、氯,血常规、血气等成果。【临床特点】恶心、呕吐、腹泻、腹痛、乏力、厌食、发热、脱水症、或休克。【护理措施】（一)症状护理呕吐：1、观测呕吐物的色体征、量、质、气味、呕吐次数。2、饮食:患者可少量多次饮水、米汤,或不能进食者补充液体。3、活动:协助患者平常活动,或卧床休息。、呕吐体位:坐位或侧卧,头偏向一侧,避免误吸。5、安全护理:告知患者忽然起身可引起头晕、心悸，告知患者做起时动作缓慢,以免发生直立性低血压。6、失水征的观测:（1）生命体征：心率加快、呼吸急促、血压减少、特别是直立性低血压。(2)碱中毒体现:患者呼吸浅、慢。()精确测量24

3、小时出入量。（)患者根据失水限度体现不同:患者软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少，烦躁、神志不清甚至昏迷。（）血清电解质、酸碱平衡状况。、放松技术:深呼吸(用鼻吸气，然后张口慢慢呼气,反复进行）,减少呕吐发生。8、心理护理:耐心解答患者提问，稳定患者情绪。腹泻护理:1、 病情观测:大便的色、量、质、次数。2、 饮食:少渣、无刺激性、少纤维食物(米粥、面条汤、鸡蛋羹、藕粉等），流食-半流-软食。3、 活动与休息:急性期卧床休息,保暖可用热水袋（削弱肠蠕动，减少排便次数，有助于腹痛减轻)。4、 用药护理:654-可引起口干、排尿不畅(老年男性明显)。5、 肛周皮肤护理:便后温水清洗，

4、保持干燥，涂油保护。6、 失水征的观测（同上）。（二)用药护理:1、(雷贝拉唑):餐前半小时服用。、（丽珠得乐):餐前半小时服用（因其在酸性环境中起作用)。服用本品时不适宜同步服制酸药和喝牛奶，因牛奶和制酸药可干扰其作用。3、(达喜):饭后半小时-1小时服用。4、甲硝唑：餐后半小时服用(副作用:恶心、呕吐)【健康指引】1、 注意饮食卫生,生活规律,保持快乐心情。2、 饮食规律,避免进食冷、辛辣、浓茶、咖啡、饮酒。3、 用药指引。消化性溃疡的护理常规【概念】消化性溃疡重要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是多发病、常用病。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡。【临

5、床特点】、腹痛：D:疼痛-进餐-缓和，压痛点偏右。GU:进餐-疼痛缓和。 2、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【护理评估】1、 评估患者治疗通过:发病与否与天气变化、饮食不当或情绪激动有关；有无暴饮暴食、喜食辛辣刺激食物的习惯；与否嗜烟酒;有无常常服用非甾体抗炎药；有无溃疡病史；进食与疼痛的关系;接受何种治疗。有无呕血、黑便。2、 全身状况评估:有无消瘦、贫血、生命体征与否正常。3.胃镜及粘膜活检：病灶有无出血,病损限度、部位及性质如何,幽门螺杆菌与否阳性。【护理措施】（一)病情观测1、腹痛:D：疼痛-进餐-缓和;压痛点偏右。GU：进餐-疼痛-缓和。2、并发症:出血、穿孔、幽门梗阻。（二）

6、症状护理腹痛:、避免暴饮暴食和避免食用浓茶、咖啡等食物;戒烟酒。、指引缓和疼痛:D空腹或半夜疼痛前或痛时,进食碱性食物（馒头、苏打饼干）,局部热敷。3、溃疡活动期，卧床-周,减轻疼痛。(三）用药的护理1、抗酸药：达喜(1)持续使用不能超过7天。长期服用可引起严重的便秘。(2）不能同步服用其她药物,以防减少吸取。(3)应在饭前小时或睡前服。服用片剂时应嚼服。抗酸药应避免与奶制品合用，避免形成络合物。不适宜与酸性食物和饮料同服。、制酸药:奥美拉唑（1)空腹服用。()可使碳尿素呼气实验浮现假阳性。3、胃动力药:吗丁啉（1)抗酸药和克制胃酸分泌的药物可减少本品的生物运用度,不易与本品同服。（)肠梗阻、

7、胃出血患者禁用。(四)一般护理1、进餐方式:指引病人有规律进食：在溃疡活动期,以少食多餐为宜，每日4-5餐，避免餐间零食和睡迈进食，使胃酸分泌有规律。一旦症状控制，尽快恢复正常饮食规律。饮食不适宜过饱，要细嚼慢咽。、食物选择:营养宜消化的食物。以面食或米粥为主,中和胃酸。两餐之间可适量进食少量牛奶中和胃酸。3、避免使用生、冷、硬、浓茶、咖啡和辣椒、洋葱、芹菜等食物。4、戒烟酒;(五)心理护理:保持心情舒畅。（六)并发症的避免与护理1、出血：同消化道出血护理。、胃穿孔护理(）急性穿孔临床体现:肌紧张、板状腹、全腹压痛、反跳痛,肠鸣音削弱或消失,部分病人浮现休克。(2)护理：建立静脉通道,心电监护

8、,吸氧，根据医嘱补液,备皮,术前检查。、幽门梗阻护理(1）临床体现:上腹部饱胀不适，疼痛餐后加重,反复大量呕吐,呕吐物为酸腐味宿食,大量呕吐后疼痛临时缓和。低钾、低氯性碱中毒。上腹部振水声,空腹抽出胃液0ml是幽门梗阻特性性体现。（2)护理 禁食水。胃肠减压:观测胃液色、量、质,胃管的置入长度;患者腹胀、腹痛有无缓和,振水声与否消失。(患者平卧位，检查者站在患者一侧,耳朵贴在患者胃的上方，双手放在患者上腹部两侧,左右摇晃患者身体,可听到患者胃部发出水撞击的声音)。精确记录出入量,引流量。 观测有无脱水症状。根据医嘱补液。【健康指引】、向病人解释保持良好心理状态的好处。2、指引病人规律饮食。 3

9、、协助病人建立良好的作息制度。、避免应用使溃疡加重或复发的药物。 5、指引病人按医嘱服药,定期门诊复查。溃疡性结肠炎护理常规【概念】是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。【临床特点】消化系统体现：腹泻、腹痛、腹胀、食欲不振;肠外体现:口腔溃疡,关节炎。【护理评估】1、 排便的次数,便的色、量、质，如：有无脓血、粘液或血水样便。2、 腹痛:腹痛-排便缓和的规律。【护理措施】（一） 病情观测1、 腹泻：粘液脓血便是本病特性性体现。排便次数与便血限度可反映病情限度。轻者每天排便-4次,粪便呈糊状,混有脓血、粘液,便血轻;重者每天排便10次以上,大量脓血，甚至呈血水样粪便。2、 腹痛：活动

10、期有轻中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，也可波及到全腹。有腹痛-排便-缓和的规律。直肠炎症时,有里急后重感。(二)症状护理1、腹泻:及时清除粪便或血迹；排便次数多者,肛周涂油保护。卧床休息。(1)低钾的体现:监测血生化指标如钾、钠、氯,有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音削弱、心律失常。()脱水体现:有无尿量减少、皮肤弹性下降、口唇干燥等,补充水分和电解质。2、腹痛：动态观测疼痛,卧床休息,防坠床，禁用热水袋，以免加重出血。(三）用药的护理1、柳氮磺胺嘧啶:应注意监测肝功能的变化。2、惠迪:用于治疗便秘型溃疡性结肠炎患者。3、美沙拉嗪栓剂:用于治疗距肛门10公分以内的直肠病变。（四)一般护理1、卧位:重症

11、病人、急性期患者卧床休息。2、饮食:指引病人进食质软、易消化、少纤维素、利于吸取的含足够热量的饮食(藕粉、能全力、米粥）;避免使用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及刺激性食物,禁用牛奶和乳制品。爆发型病人禁食；急性发作期病人流食(能全力)。（二） 心理护理:安慰、鼓励患者,使其保持态度。（三） 并发症的避免与护理1、 大出血、穿孔:同消化道出血。2、 肠梗阻:观测患者腹胀、腹痛、肠鸣音削弱的状况。【健康教育】1、 疾病知识指引:由于本病病因未明，反复发作，易产生自卑心里。鼓励患者战胜疾病的信心。2、 急性期卧床休息，缓和期合适活动。3、 用药指引:坚持治疗，不要随意变更药物。急性胰腺炎的护理常规【概念

12、】急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反映。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点【临床特点】腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、水电解质紊乱、休克【护理评估】1、疾病诱发因素:胆道疾病,酗酒和暴饮暴食病史,突发剧烈上腹痛,血尿淀粉酶明显升高。2、病人腹痛的限度,部位,范畴，性质，有无变化。、体征：腹部压痛及腹肌紧张,腹胀，腹部包块，皮肤瘀斑,或循环衰竭。 重症胰腺炎体征:腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠梗阻，两侧皮肤呈暗灰蓝色、肚周皮肤青紫；低钙性手足抽搐。4、血清淀粉酶超过正常值得3倍,B超或C提示胰腺炎，C反映蛋白升高,低血钙、空

13、腹血糖高于10MOL。【护理措施】(一)病情观测1、病人腹痛的限度,部位，范畴,性质,有无变化。、腹胀:有无排气、排便，腹胀的限度与否减轻。3、潜在并发症感染性休克观测：生命体征的检测，记录24小时出入量。（二)症状护理1、腹痛：取弯腰屈膝侧卧位,有助于缓和疼痛。根据医嘱及时应用止痛药。2、腹胀:胃肠减压的护理，听诊肠鸣音。、休克:开通静脉通道，迅速补液;精确记录4小时出入量，根据医嘱用药。(三)用药护理1、韩康：（）半衰期1-3分钟,最佳要不间断泵人,间隔时常不超过3分钟;(）监测血糖，注意低血糖的发生,计算所输入液体的热卡。(3)停用时:告知患者可将米汤当水喝，不分顿服用;提前静点葡萄糖组

14、液,要不间断输入4小时。2、止痛药：可以选择杜冷丁,但不能使用吗啡。(四）一般护理、饮食护理(1)禁食水3天,明显腹胀予以有效的胃肠减压；腹胀、腹痛明显减轻时可进流食。(2)恢复期:饮食要规律,每日4餐,甚至 餐。严禁吃油腻的食品,以清淡为主,米汤、藕粉、素挂面、素馄饨、米粥、新鲜的蔬菜水果等对胰腺无刺激作用的流食。2、卧位的护理:病人应绝对卧床休息,半卧位或弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。3、胃肠减压护理。(五)心理护理：进行心理安慰缓和患者紧张焦急的情绪。（六)并发症的避免和护理：感染性休克:监测神志、生命体征、出入量、实验室检查成果。【健康指引】1、 病因宣教：向病人及其家属简介胰腺炎有关知

15、识2、 饮食指引：指引病人及家属制定合理的饮食原则,避免酗酒和暴饮暴食，特别应避免高脂肪饮食,采用低脂肪饮食,不适宜过饱，戒饮酒。出院指引：规定病人定期复诊,有胆道疾病的应积极治疗。上消化道出血护理常规【概念】是指屈氏韧带以上的消化道涉及食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。【临床特点】呕血、黑便,失血性周边循环衰竭、发热、氮质血症、血象的变化。【护理评估】1、疾病诱发因素：消化道溃疡出血、肝硬化出血、胃十二指肠出血、小肠出血。2、患者一般状况：意识、精神状态、生命体征、皮肤颜色及血管充盈状况、出入量等。、评估患者呕吐物及黑便的颜色、性质、量等。估计失血量及有无活动性出血。有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢。4、观测实验室检查数据:血色素。