急性胰腺炎的护理

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1、急性胰腺炎的护理乔惠梅 山东省立医院东院消化科护士长，主管护师急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎性反应。临床表现为急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高，重 症者可出现休克。按病理分类分为单纯水肿型和出血坏死型。坏死型胰腺炎病情严重、凶险、 进展快、并发症多,不仅引起急性腹膜炎，且常因并发休克、多脏器功能衰竭而危及患者的生 命。随着人民生活水平的提高，急性胰腺的发病率有逐年增高的趋势。急性胰腺炎是常见急 腹症之一，现将急性胰腺炎的护理进展综述如下。一、病情观察急性胰腺炎有发病急、进展快、并发症多等特点，15%20%的患者可发展为重

2、症急性胰 腺炎，病死率高达50%以上。其治疗大多为内科非手术治疗，少数给于急症手术治疗。因此， 病情观察尤为重要。（一）生命体征的观察 必要时应用心电监护仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化， 密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度、尿量等情况，详细记录24h出入量。对休克 患者或有休克早期征象如血压偏低、皮肤湿冷、精神变差者，应立即报告医师，同时建立两条 静脉通道，快速补充血容量。（二）腹部体征的观察观察腹痛性质、范围、持续时间、腹胀情况、腹部体征变化等。 如发现腹痛加剧、有压痛、反跳痛，明显腹胀、高热（39C）等情况，提示病情恶化，应立即报 告医师处理。（三）按时巡视,观察用药效果，随

3、时记录病情的变化。二、饮食护理禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。早期禁食、禁水并行胃肠减压。禁食时，每 日需%静脉补充25003000ml液体；胃肠减压时，需额外补充胃液的丢失量；同时要注意尿量 变化，当尿量V40ml/h，需适当加快输液速度和增加输液量并注意维持电解质平衡。当患 者肠鸣音恢复，胃液引流量每日小于300400ml时，可先夹闭胃管，观察1d，如无腹胀、 腹痛，次日即可拔除胃管。当患者腹痛、腹胀、呕吐基本消失，血淀粉酶下降至正常时， 具体指导患者逐渐恢复饮食，首先进食少量米汤、藕粉等清流食，而后逐渐增加食量， 再过渡到无脂半流食，再过渡到含少量蛋白和脂肪的半流质食物，最后过渡到

4、普食；忌 辛辣刺激性食物，忌酒，忌油腻食物及暴饮暴食。三、药物治疗护理急性胰腺炎非手术治疗用药种类繁多,包括营养支持、抗炎症介质治疗、预防性抗生素 治疗、生长抑素治疗等。护士不但要熟悉药品的作用、剂量、给药方法、副作用，而且还要 了解药物的交叉作用，观察病人对药物治疗的效果，为医生合理用药提供依据。合理安排用 药顺序，并随时调整输液速度，注意输液、输血反应。使用生长抑素，注意要现配现用，并严密观察药物的不良反应，此药能引起恶心呕吐、 眩晕、面部潮红等不良反应，应用微泵维持给药可减少不良反应的发生。生长抑素体内半衰 期很短，需维持均匀给药，微泵给药是最佳方法。给药途径应单独开放一条静脉通路，并妥

5、 善固定保护以防止药物外渗及管路堵塞。做到定时巡视，严密观察微泵工作情况及静脉通路 通畅情况。四、疼痛护理解决疼痛是急性胰腺炎的首要治疗护理措施。D助患者变换体位，曲膝，靠近胸部以缓 解疼痛，按摩背部，增加舒适感。疼痛剧烈时可遵医嘱给罗通定、杜冷丁止痛，禁用吗啡， 以免引起oddi括约肌收缩。安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，治疗后会逐渐缓 解。同时请求家属的配合，共同做好患者的心理疏导工作，如病情许可可采用和患者交谈或 让病人听音乐等方式分散注意力以减轻疼痛。五、管道护理急性胰腺炎的患者胃肠减压的同时，早期肠内营养能有效改善急性胰腺炎患者的营养状 态，肠道屏障功能恢复且维持全身脏器功

6、能，减少MODS的发生，所以近年来肠内营养越来越 受到重视。（一）胃管护理 行胃肠减压前向患者说明胃肠减压可使胃中酸性胃液及0有食物不再刺 激胰腺分泌，减轻胰腺负担。让患者了解插胃管的方法和意义，以较好的心理状态配合。行胃 肠减压后要妥善固定胃管，避免扭曲、脱出,及时倾倒负压引流器吸出液，并观察吸出液的颜 色及性状,做好记录。常检查负压引流器有无漏气、胃管有无堵塞，减压不畅时要用少量温 开水冲洗胃管，必要时拔管从另侧鼻孔重新插入。留置胃管期间必须加强口鼻腔护理，预防感 染。（二）空肠营养管护理鼻插入鼻空肠管，不仅可以避免胃潴留，也不易发生因液体返 流引起呕吐和误吸，患者的耐受性较好，空肠管内注

7、入要素营养，对胰腺分泌无明显影响， 鼻空肠管置入后要妥善固定，保持通畅。置管第1天%鼻空肠管滴注生理盐水或5%葡萄糖200 500ml，若无不适，次日开始滴注营养液，输注营养液应遵N浓度从低到高，容量由少到多的 0则，容量及热量根据患者的耐受性调节。营养液保持适宜温度（37C40C ）以2040滴匀 速输入。并注意观察大便的量、色、质，有无腹痛、腹泻等。六、心理护理腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应予同情安慰与支持，向患者讲述疼痛 知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数，并教病人分散注意力方法，如听音乐、谈话、聊天等 以缓解疼痛。患者卧床、禁食时间长，住院时间久，特别是需留置胃管给患者

8、形象的改变，患 者易产生焦虑、烦心、担心等，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人 问题，尽量维护病人形象，减少过多的探视人员，留亲人陪护陪伴。七、健康教育指导在患者病情稳定时开始与其交流，评估患者对胰腺炎相关知识的认识，并根据患者及家 属对此病求知的不同给于不同的健康知识教育，目的是让家属和患者了解胰腺炎的病因、诱 发的危险因素，如何配合治疗以取得最佳的治疗效果。患者疾病痊愈出院后再次指导可进食 含有蛋白质、富有维生素、清易消化食物，避免进食酸辣刺激性及易腹胀的食物，防止暴饮 暴食，强调戒酒的重要性，注意休息，避免劳累，有腹痛或腹胀时,应及时就诊。试题：1. 什么是急性胰腺炎？2. 如何观察急性胰腺炎腹痛的特点？3. 急性胰腺炎早期治疗为什么要禁饮食？