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1、自拟疏降和胃方加减治疗胆汁反流性胃炎 79 例临床观察胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis, BRG)又称胆汁性胃炎、 十二指肠反流病。引起胆汁反流的原因有：胃部分切除术后，迷走神 经切断加幽门成形术及胃肠吻合术后，胆囊切除术后，反复的十二指 肠球部溃疡及幽门功能失调。有人报道，约60%的胆汁反流性胃炎患 者有胆囊切除史。此外，吸烟、饮酒及使用非激素性抗炎药的病史也 很重要。发病机理在于十二指肠肠液中的胆酸、胰酶和卵磷脂等可破 坏胃粘膜屏障。造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡。近年来，由于 电子胃镜的广泛使用， BRG 的检出率明显提高，目前西医治疗虽能改 善临床症状，但停
2、药后多易复发，长期服药又有一定的副作用。2021 年 1 月2021 年 1 月，我们应用疏降和胃方加减治疗胆汁反流性胃 炎 79 例，并与应用吗丁啉治疗 56 例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 所有观察病例均为杭锦后旗医院中医科门诊患者， 将符合纳入标准的 135 例 BRG 患者采用随机数字表法分为2 组。治 疗组79例，男40例，女39例；年龄2270岁，平均(37.522.56) 岁;病程2个月20 年,平均(5.180.75)年。对照组56例，男31 例，女 25 例；年龄 1865 岁，平均(39.252.36)岁；病程 1 个月 15 年，平均(5.821.
3、58)年。 2 组病例一般资料比较差异均无统计学 意义(P0.05)，具有可比性。1.2 診断标准 参照临床诊疗指南：消化系统疾病分册和中 药新药临床研究指导原则制定。西医诊断标准 临床症状：胃痛，胃胀，烧心，暧气，恶 心，口苦，呕吐。胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血 水肿或糜烂出血。1.2.2 中医辨证标准 主症：胃脘疼痛，胃脘胀满。次症：可兼有 烧心或胃脘烧灼感；胸闷食少，暧气吞酸；胃痛攻串两胁，甚 及后背；进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉：舌红，苔黄 腻或黄，脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有2 项次症即可。1.2.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的胆汁 反
4、流性胃炎，纳入试验前1 个月内检查证实诊断。1.2.4 排除标准 排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生； 合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者。1.3 治疗方法治疗组 予清热降逆方药。药物组成：柴胡12 g，枳实12 g，当归20 g，白芍12g，延胡索12 g，茵陈12g,，五灵脂10 g，木 香12 g，代赭石15g，旋复花12g，槟榔12 g，香附12g，郁金12g， 甘草12g。湿热重加黄芩，黄连。吴茱萸。脾虚气滞加陈皮，青皮， 党参。胃阴不足加沙参，麦冬。中焦虚寒加桂枝，高良姜每日 1 剂， 水煎取汁300 ml，分早晚2次分服。1.3.2 对照组 吗丁啉（多潘立酮，西安杨森制
5、药有限公司生产，10 mg/片）1片，每日3次饭前1530 min 口服。1.3.3 疗程 2 组均以8周为1 个疗程。治疗期间均停用其他一切 治疗胆汁反流性胃炎的药物。1.4 证候疗效判定标准 参照中药新药临床研究指导原则制定 症状采用记分法，分无、轻、中、重 4 个级别，分别记 0、1、2、3 分。临床痊愈：临床症状、体征消失，治疗前后证候积分减少M95%； 显效：临床症状、体征明显改善，治疗前后证候积分减少M70%；有 效：临床症状、体征改善，治疗前后证候积分减少$30% ；无效：临 床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少30%。证候积分计算公 式：（治疗前积分-治疗后积分）一治疗前积
6、分x100%。1.6统计学方法应用SAS V8统计软件进行分析，等级资料采用 Ridit 检验。2 结果2.1 2组临床证候疗效比较见下表表中数据经 X2 检验，2 组临床证候疗效比较差异有统计学意义(P0.01),治疗组优于对照组。3 讨论胆汁反流性胃炎临床上以胃脘痛、饭后加重，脘腑胀满，烧心、 反酸、口苦，恶心等为主要表现，据其证候当属于中医学胃脘痛、嘈 杂呕吐呕胆、吐酸等范畴。素问至真要大论记载：“热客于胃， 目赤欲呕，呕酸善饥。 ”“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫， 皆属于热。 ”明确指出与热邪密切相关，无论是饮食或情志所伤，均可 知肝气不疏，胆之通降功能失常，胆汁上逆。引起胃
7、气郁滞中焦，气 郁日久，化热化火伤湿，胃气不降，脾气不升，不通则痛，故而发病。 经云： “土疏泄，苍气达”，肝胆之气疏畅则脾胃升降有序，此治脾胃 病之要冲。故以疏肝理气、和胃降逆为法组方。柴胡轻清升散，疏邪 透发，疏利肝胆气机，枳实善行气宽中，消胀除痞，与柴胡配伍，一 升一降，共同调畅中焦运化之气机；现代药理研究表明，柴胡具有明 显的保肝、利胆和降血脂作用，可减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇 浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；枳实可促进胃肠正向运动，减少胆 汁反流。二药相伍为方中主药，方用归、芍养血柔肝，活血缓急止痛。 延胡索行气疏肝，活血止痛，对于热郁中焦，心腹胁肋诸痛有较好的 止痛作用，灵脂破坚
8、温经以止痛， 张錫纯特别推崇赭石和旋复花配 伍，谓诸花皆升，旋复花独降，生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上 逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通通燥结，用之得当，诚有捷效。茵 陈者，青蒿之嫩苗也。甫经立春即勃然生长，其气微香，其味微辛微 苦，秉少阳最初之气，是以凉而能散。本经谓其善治黄疸，仲景治 疸证，亦多用之。为其禀少阳初生之气，原与少阳同气相求，是以善 清肝胆之热、，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔 也。郁金行气解郁凉血制肝胆之热。，槟榔降至高之气以下行，木香 调气止痛， 香附解诸郁，为气病之总司，止痛之妙药。全方针对肝 胆气滞失于疏泄、胃失和降之基本病机，治以疏肝和胃、清热降逆， 使肝胆疏泄正常，胃气和降，胆火清降，则诸症消失。疏降和胃法治 疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，与吗丁啉相比，在症状的消除、炎症 的恢复、胆汁的正常排泄以及预防复发等方面均有一定优越性，值得 推广。
