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1、痔疮的预防讲座主持人:老年朋友们，老年中医保健节目又和大家见面了。今天，我们要讲 的内容是痔疮的防治。首先，请上海交通大学附属第六人民医院沈麒麟副教授给我 们讲一讲痔的概念。沈麒麟:老年大学的朋友们，电视机前的观众朋友们，大家好！直肠下端及肛管粘膜下痔静脉丛发生曲张、瘀血所形成的柔软的圆形突出物 称为痔称痔核、痔疮。痔疮是一种常见病、多发病，故有“十人九痔”之说。主持人:听了沈老师的介绍，我们明白了一个问题，过去人们一直认为：“十男 九痔”，其实是偏面的,应该是“十人九痔”。那么痔疮有几种呢？沈麒麟:痔疮大致有三种。即内痔、外痔、混合痔。1. 内痔为发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称里痔。一般
2、分III期。I期内痔:便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查见齿线上有粘膜隆起，表面色 淡红。II期内痔:便血色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查见齿 线上有粘膜隆起,表面色暗红。I期内痔:排便或其他原因增加腹压时,肛内肿物脱出，不能自行回纳，需手推 或休息后缓慢回纳，甚至可发生嵌顿,伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查见 齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。2. 外痔为发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。外痔一般有四种，即血栓性 外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔和炎性外痔。血栓外痔:是外痔中最为常见的一种，常由于大便干结,排便困难及排便时用 力过猛，剧烈活动,劳累过度或用力咳
3、嗽，怀孕分娩等原因，使肛门缘静脉破裂，血液 渗到结缔组织内，结为血块。其临床特点为起病较急，疼痛剧烈，病灶典型，局部检查 可见到肛门部皮下形成圆形或卵圆形的青紫色血块，触痛明显，往往在排便、行走、 咳嗽时症情加重。静脉曲张性外痔:肛门有坠胀感，团块物按压后可消失，排便时或久蹲，肛缘 皮有柔软青紫色团块隆起。结缔组织外痔：由于肛缘周围急性及慢性炎症反复刺激,肛周皮肤皱襞增生， 底宽尖长,黄色或淡红色，突出易见。炎性外痔:肛缘发生水肿。3. 混合痔系发生在同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。（返回）主持人:听你这一介绍，原来痔疮有那么多种啊。在我们的日常生活中老年人 为什么容易得痔疮呢？沈麒
4、麟:中老年人，特别是老年人由于生理功能减退，腹肌收缩力下降，比年轻 人更容易发生便秘。又因为老年人胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱, 食物在肠内停留过久，水分过度吸收，易使粪便秘结而造成排便困难。而经常便秘是 诱发痔疮的主要因素之一。主持人:痔疮是什么原因引起的呢？沈麒麟:痔疮发生的原因，多年来争论不休，不少学者各抒己见，汇总起来，可分 为诱因和惹因两大类。诱因包括遗传、年龄、风俗、习惯、气候、妊娠、生理禀赋、消化道疾患等 等。惹因包括滥用泻药、食物及便秘时对肛门的刺激。还与过紧的腰束、肛门痉 挛、肛门括约肌弛缓、肥胖，以及肝脏的阻塞等有关。主持人:前面说了痔疮是常见病和多发病，那么
5、痔疮有遗传性吗？沈麒麟:痔疮有否遗传性，目前还未得到证实，但人的性格、神经系统和组织类 型是可以遗传的。古人对此也早有论说,如窦汉卿说：“亦有父子相传者，母血父精 而成”。明代薛己亦说：“有因在母腹中受热”的小儿患痔疮的。从临床询问病史 表明，大部分患者的父母几乎均患有痔疮,父母代血管组织弹性脆弱常可遗传给下一 代，而痔疮也是一种局部的血管病变，所以说,痔疮与遗传有一定的关系。主持人:患痔疮有性别差异吗？沈麒麟:俗话有“十人九痔”之说，但从人群发病率和流行病学调查看,男性和 女性患痔疮的概率是一样的。主持人:沈老师，听了以上介绍,我们知道了痔疮的发病原因等知识，那么痔疮 会不会癌变?沈麒麟:痔
6、疮是直肠下部及肛管皮肤下的痔静脉丛扩张、弯曲、隆起成 团的一种静脉瘤（或称为静脉血管团），它是一种良性瘤,在病理及其临床表现上与恶 性肿瘤有着本质上的区别，因此从发病机理看，痔疮一般不会发生癌变。主持人:便血一定是痔疮吗？沈麒麟:便血是痔疮特别是内痔的一个典型症状，但并不是痔疮的特有症状，更 不能认为便血就是痔疮。在临床上有许多疾病都可以引起便血。如肛门、直肠、结 肠疾病，以及全身性疾病等等。那么痔疮便血是怎么回事，与其它便血如何区别呢？ 早期内痔以便血为主，其出血的特点为间歇性、无痛性、周期性，出血的性质为鲜血, 出血的方式为手纸带血、粪便带血或滴血、喷射状出血。中医描述痔出血:痔下之 血，
7、一线似箭,或点滴不已。出血的原因为排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排 便用力时使血管内压增高、痔静脉破裂而引起。内痔出血在大便干燥时最易发生和 加重。然而引起便血的疾病很多，千万不要以为大便出血就是痔疮而买药自服，不去 医院检查，从而延误或掩盖其它严重疾病，贻误治疗时机。主持人:痔疮便血与其他便血怎样区别?沈麒麟：1. 内痔出血:多为反复发作的无痛性便血，以便纸带血、滴血、喷射出血为 主。2. 肛裂出血:多因便秘而出血，粪便带鲜血或滴鲜血,伴有肛门周期性疼痛，出 血与肛门疼痛是一致的。3. 直肠息肉出血:多见于儿童，慢性无痛性便带鲜血,大便时息肉常可脱出肛外, 有蒂，可还纳。4. 直肠癌出血:
8、应特别提高警惕，因在临床常被误诊为痔疮而延误了早期诊断 和治疗，造成严重的后果。直肠癌多见于40岁以上者,可有排便不畅，便次增多，里 急后重或坠胀感，脓血便伴有臭味。5. 下消化道出血:溃疡性结肠炎、家族性息肉病等下消化道疾病常有不同程度 的出血，临床上易将此现象误诊为痔出血。此种出血多为脓血或粘液血便，深紫色， 并多与粪便相混合。主持人:痔疮的常见症状有哪些？沈麒麟:痔疮的常见症状： 便血。内痔早期的主要症状,有喷射状出血、点滴出血、手纸沾血等，血色 鲜红，外痔一般不出血。 脱出。这是中晚期内痔主要症状，其原因为内痔痔核增大，粘膜纤维化，排便 时内痔脱出肛外。 坠痛。外痔疼痛性症状。内痔一般
9、不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞 窄性坏死，也常导致剧烈的坠痛。另外，晚期内痔反复脱出，可引起肛门括约肌松弛和分泌增多，致使肛缘常潮湿 不洁，出现瘙痒和湿疹，严重时还可引起摩擦痛和痒痛，内痔出血还可引起贫血。主持人:痔疮发作有季节性吗？沈麒麟:痔疮发作一般无明显季节性，但在寒冷的冬季，人们喜欢吃一些热性辛 辣的食物御寒，如涮羊肉、麻辣火锅，饮用烈性白酒等。吃了这些食物后，大便容易 秘结，刺激肠道，引发痔疾。又因冬季着衣多而厚，有些人因不便而不坚持每天清洗 肛门，使肛门口细菌容易繁殖，增加感染，加重病情。所以冬天为痔疮相对多发的季 节。主持人:为什么痔疮患者在便后有排便不净及下坠感？沈麒麟:
10、临床上常见到中气不足的老年人及体质虚弱的痔疮患者，在大便后仍 有排便不净或肛门下坠的感觉,主要由于痔核经常脱出肛外，或患者为了尽快的将大 便解净，常常用力努挣，致使肛门部血液回流受阻，痔静脉郁血扩张，又因排便时压力 向下和粪便的刺激，即使大便已解完,依然存在下坠及未解完大便的感觉。如果出现 以上症状的同时,再伴有排便次数增多，或便秘与腹泻交替，或大便变形者，则要高度 怀疑有肛门直肠癌肿发生的可能，应认真检查，及时治疗。主持人:为什么痔疮患者容易发生贫血？沈麒麟：内痔患者初期在便后仅带血少许，但随着痔核的增大，出血也越来越多, 由于长期反复便血而形成慢性失血性贫血，而致头晕、乏力、少气懒言、心悸
11、、面 色萎黄等症状出现。（返回）主持人:痔疮的治疗原则是什么？沈麒麟:一般无症状的痔无需治疗。有症状的痔，即痔疮，需进行治疗。治疗的 目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。主持人:痔疮的内治方法有哪些？沈麒麟:一般治疗包括注意饮食结构,多饮水、多进膳食纤维，保持大便通畅， 防治腹泻等。中医内治以辨证论治为主，即应用内服药物消除痔疮所引起的症状。 如出血实证宜清热凉血祛风，用凉血地黄汤;湿热下注，宜清利湿热，用脏连丸、槐角 丸等。虚症宜养心健脾，用归脾汤或十全大补汤。如脱出气虚宜补气升提，用补中益 气汤;血虚宜补血养血，用四物汤。如肛门肿胀痒痛，宜清热祛风，除湿活血,用止痛 如神汤。如便秘，宜润
12、肠通便，用麻仁丸等。主持人:痔疮的外治方法有那些？沈麒麟:痔疮的外治法有： 熏洗法。用药物加水煮沸，先熏后洗。或用手巾蘸药汁乘热敷患处,冷则更 换。此法具有活血消肿、止痛止痒、收敛等作用。 外敷法。即以药物敷于患处，如五倍子膏、消痔膏、金霉素眼膏等。这些药 物具有清火、消肿、止痛、收敛、止血等作用。 塞药法。即以药物做成栓剂，塞入肛内，如消痔锭、痔疮栓等。这些药物具 有清热消炎、收敛、止血止痛作用。 插药疗法。又名枯痔钉疗法，是中医治疗内痔的一种独特有效的方法。枯痔 钉具有腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到脱落痊愈的目的。 注射疗法。一般用于内痔,近期疗效甚佳。多数系用痔核局部粘膜下层注 射。此
13、疗法是在痔区粘膜下层内围绕血管的纤维组织收缩，压迫了扩张的静脉和动 脉壁肌层的固定作用，从而减轻或消除了痔核的脱垂。此法术后疼痛等反应轻，国内 广为应用。主持人:哪些痔疮一定要考虑手术?用哪些方法?沈麒麟:当非手术治疗无效或II期以上内痔周围组织被广泛破坏后一定要考虑 手术。结扎疗法是治疗痔疮的基本方法之一，应用较普遍。其方法有： 单独结扎法。适用痔核大蒂小的痔。方法是以7号丝线成瓶口结，扣住痔核 根部,抽紧后痔核变暗紫色，五至七天便可脱落而愈。 胶圈套扎法。以小胶圈套扎在痔的基底部，造成机械性缩紧,阻断痔的血液 供应，产生缺血性坏死，继之脱落而愈。 贯穿结扎法。于痔根部贯穿缝扎，七日后痔核缺
14、血坏死脱落，创面愈合。近 期、远期疗效均较理想。 外切内扎法。适用于皮垂性混合痔、静脉曲张性混合痔。在外痔部分?quot;V字形剪切并切至齿线平面，然后结扎。既可解决外痔部分，又可减少术后 疼痛反应。主持人:痔疮术后还会复发吗？沈麒麟：由于痔疮的发病原因很多，从便秘、过食辛辣刺激性食物、饮酒，到久 行、久坐、久站、怀孕分娩等等,均为痔疮的发病因素，因此，痔疮的发病率极高。主持人:为什么痔疮术后会出现小便不利？沈麒麟:少数患者在痔疮手术后有小便不利的现象出现，这是比较常见的并发 症之一。引起小便不利的原因很多，主要是由神经反射引起的，因为支配肛管周围的 第四骶神经同时支配排尿活动,如果损伤过多，
15、或者塞敷料太深，就会引起反射性尿 道括约肌痉挛而小便不利，或者由于麻醉不全、前列腺肥大等因素也可导致术后尿潴留，一旦出现小便不利，不要紧张，根据引起原因作对症处理，一般多能自行缓解。如处理后仍不能自行排尿者，可给予导尿。主持人:痔疮术后应注意什么？沈麒麟:手术当天应减少活动,注意卧床休息，不要解大便，可以进半流质，但不 要吃面、豆类及奶制食品，以防胃肠胀气，隔天可改成少渣软食或普食。最好在术后 三天再解大便,并可适当活动。每天便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗肛门，然后换 药,避免创口感染。若作内痔结扎术者，在术后710天时，应注意卧床休息,尽量减 少活动，以防在脱线阶段而引起大出血。如果在手
16、术三天后仍不解大便或大便干燥 者，可服些润肠药物，以保持大便通畅，做到排便定时，以每日或隔日一次条形软便为 宜。（返回）主持人:沈老师，听了你的介绍,我们收获不小。请你再给我们讲一讲怎样才能 预防痔疮的发生？沈麒麟：以上讲了引起痔疮的因素很多，但是，很多因素都是可以在日常生活中 避免的。所以，若能针对痔疮发生的各种因素采取适当的措施，就可以预防或减少痔 疮的发生。1. 加强身体锻炼。特别是从事久坐、久站、久蹲、久行工作的人，肛门直肠部 位静脉血回流困难,易造成痔静脉丛扩张淤血屈曲而形成痔疮。所以，要适当变换工 作体位，积极参加体操、跑步、打太极拳等体育活动。2. 做到饮食有节，避免暴饮暴食。应适当节制辛辣刺激性食物的食入，如辣 椒、生葱、生蒜等。应多食
