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1、住院患者医疗过程中审批流程系统设计方法摘要：住院患者医疗过程审批流程的设计，涉及了医疗过程中不医嘱的审批流程，引入审批准入规则库的建立，设计统一的审批监控平台。将医疗中涉及的各种审批过程进行统一设计与管理，为实现医疗过程的系统控制管理，规范管理医疗行为创造条件，为医院信息系统在医疗过程审批流程控制提出新的设计方法。引言：医院管理系统在医疗过程控制中，一般按常规控制流程设计的，但在住院患者医生实际操作规范中，有许多环节需要上级主管医师或相关部门审批后方可执行，如：病历（医嘱）双签名、病人欠费、输血、用药、手术等管理。由于这些医疗过程涉及不同模块，各医院管理方法也不一样，往往在医院管理系统开发时，
2、将控制流程直接写入系统，为此这些系统只适应某家医院的某个阶段时间审批流程控制。但由于医疗管理制度不断深化，这些审批流程也随之改变，由此造成系统不断进行各性化的改造，从而产生了系统巨大的维护成本。一、医疗过程审批流程分析对住院患者医疗过程中涉及不同类型的过程审批，只有通过上级主管部门审批通过后方可继续执行，主要体现以下几个环节：1、病历（医嘱）双签名：根据卫生部关于印发电子病历系统功能规范（试行）的通知1，第二十二条必需功能中第8款“提供住院病历记录双签名功能，当由实习医师、试用期医入务人员书写病历时，应当经过本医疗机构注册的医师审阅、修改，并保留书写者与审阅者的双签名”。对于病程的书写双签名，
3、系统一般是通过上级医生审核，修改痕迹保留实现病历双签名功能。由此可见病程书写的双签名不包括此设计方案中，这里只涉及医嘱中的双签名控制过程。由于系统对医嘱录入需要判断用户身份，并根据身份提供双签名过程，系统很难实现。在实际操作环节中，往往由实习医生直接使用上级医生的身份登录书写，没有被上级医生审核，从而埋下医疗隐患。2、患者欠费：病人的医疗费欠费是目前医院收入管理的一个难题，若系统不加以控制，将严重影响医院运转。一般情况下医生在下医嘱时，若患者欠费，系统则不能下医嘱。一般患者只有将住院预次金交齐后医生才能下达医嘱。为了不妨碍危重病人治疗，欠费病人医疗费实行“谁担保、谁负责”的原则。医生开出医嘱后
4、，欠费患者的医嘱不能被护士执行，必须通知医务科或科主任审批后或设置限额，医嘱方可执行。由此可见，系统设计时必须设置各科室的患者欠费审批人，在审批时可以设置每个患者的限额。系统在下达医嘱时，必须考察医嘱产生的总金额是否低于审批限额。未通过审批的欠费医嘱不能被护士执行。3、输血审批：根据医疗机构临床用血管理办法2第二十条规定：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者
5、一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。由此系统设计时必须考虑24小时内该患者备血总量，并同时被科室与医务部门审批后执行。4、手术审批：医院实行卫生部下发的手术分级管理制度后，医师按规定开展符合自身级别的手术。但对于一些特殊手术如：手术者的身份特殊、手术者可引起司法纠纷、高风险手术等。需要主治医师主观判断提出申请，由医务部门审批通过后方可执行。由此可见，在下医嘱时，医师根据上述原因调用手术审批模块填写相关内容。系统传递到医务部门，由医务部门相关人员审批
6、后，医嘱方可生效。5、用药审批：卫生部在抗菌药物临床应用管理办法中指出，抗菌药物临床应用实行分级管理3。各医院根据此办法规定了相应规定，如：(1)临床医师可根据诊断和患者病情开具第一类（非限制使用药物）抗菌药物处方。(2)患有需要应用第二类（限制使用药物）抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务的医师处方或同意并签名。(3)患者病情需要应用第三类（特殊使用药物）抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经第一、二类抗菌药物治疗无临床效果或有关专家会诊同意后，处方和医嘱经具有副高以上资格的医师同意并签名，方可使用。二、医疗过程审批控制流程图由于医疗过程审批都与相应医嘱有关，它是闭环医嘱
7、控制的一部分，医生开立医嘱保存后，这些医嘱是否需要进入审批流程，进入审批流程的医嘱是否通过审批，这些都需要医护人员及时了解，并且系统对医嘱的执行设置相应标志，进行相应控制。首先医生在开立医嘱保存后，系统进入审批审请模块，根据不同类型医嘱中进入不同的审核过程，再根据审批准入规则表判断此类医嘱是否需要审批，若需要审批时，系统将审批信息写入过程审批表中，相关人员或部门再通过审批流程监控平台处理需要审批的记录。急救医嘱不进入医疗过程审批流程。是身份级别不够需要审批患者欠费需要审批未通过通过通过需要审批开立药嘱手术申请单输血申请单手术审批申请确定审批人输血规则审核用药规则审核欠费规则审核审批通过相关人员
8、或部门审批流程监控平台批语操作员身份审核过程审批申请表申请审批过程封装医嘱执行是否急救三、医疗过程审批流程表设计为了适应不断变化的医疗市场与不同医院的需求，通过对医疗过程审批流程分析，系统必须将审批规则存入数据字典，设计专门的字典维护模块，并为审批处理模块所调用，各医院根据相应规定配置调整审批流程字典。由于不同的医嘱审批，有不同的审批准入规则，所以必须建立不同审批准入规则字典表。1、手术准入审批规则表：在正常情况下，医生根据职称与专业建立本人可以开展的手术项目，再由上级部门一次性审批通过，系统根据审批通过的项目开立手术项目。但对特殊情况下的手术，如：手术者为特殊人员、可能引起纠纷的手术等不包括
9、在手术分级列表中，需要维护特殊手术项目列表，在手术申请时，由医师选择填写入后，系统进入审批流程。2、输血准入审批规则表：根据医疗机构临床用血管理办法1第二十条规定分析，建立输血准入审批规则表，设置：开立人职称、输血成分代码、备血起始量、终止量、核准人员职称、报批部门代码字段。3、用药准入审批规则表：根据抗菌素药物分级管理规定，将药典设置抗菌药类别字段，分别填入：非限制/限制/特殊使用三个级别。在用药准入审批规则表设置：开立人职称、抗菌药类别、核准人员职称与反馈意见标志（此类药必须填入用药指征或确凿依据）。4、审批人表：若操作用户的职称权限受限，抗菌药、用血、医嘱双签名、欠费等需要设置相应的审批
10、人。系统需要创建审批权限表，用来设置每一个操作员的审批人。表中应设置：操作用户代码、输血审核人、二限用药审批人、三限用药审批人、医嘱双签人、患者欠费审批人、科主任。用户设置后，系统根据文件规定审核这些人的权限是否符合，若不符合则提示修改。5、医疗过程审批表：此表保存医疗过程审批申请或准入时产生的信息，与审核人相关信息。这些记录与医嘱关联，使得医护人员通过医嘱得到审批过程中的相关信息。主要字段为：住院号、医嘱起始号、终止号、申请人代码、医疗过程审批流程类型（医嘱双签/欠费/手术/输血/用药）、申请原因、核准人员代码、核准通过标志（未处理/没通过/已通过）、核准意见、核准时间、报批部门代码、报批人
11、代码、报批通过标志、报批意见、报批时间。四、医疗过程审批流程分析在医疗过程审批流程中，除手术审批申请直接报送医务部门进行审批外，其它都需要上级有权限的医师审批。、医嘱审批人维护：若开立医嘱人权限受限并没有维护本人审批人表中，系统不允许此人开立医嘱并弹出审批人维护界面。医嘱审批人维护窗口输血二限用药三限用药医嘱双签名患者欠费科主任确 认退 出医嘱开立保存后，系统根据准入审批规则与医嘱审批信息，生成各类过程审批申请记录。医嘱开立后并在记录审批前，开立人可以使用鼠标右键重新调用“医嘱审批人维护窗口”修改相关人员记录。并修改过程审批申请表相关记录。、手术准入审批申请：手术审请单的开立后必须生成相关医嘱
12、，在手术申请单中加入手术审批选项并手术预记金额。、其他类型医嘱审批：对于其他类型医嘱准入审批，系统调审批申请过程，根据本人身份、审批规则表与相关文件进行判断是否需要审批，若需要时，根据审批人表自动生成过程审批申请表记录。申请三限用药时需要申请人填写申报原因等信息。特殊使用抗菌药物申请单科室： 申请医师： 申请日期：姓名性别年龄住院号主要诊断申请使用药物名称规格用法数量申请用药理由 预防性用药 治疗性用药，感染部位：_ 经验性用药 根据细菌培养结果药敏结果，阳性致病菌名称：_ 专科会诊意见会诊科室：_会诊医师：_ 其它：、审批申请结果显示：审批申请结束生成相应审批申请表记录后，系统对这批医嘱审批
13、结果进行统一显示，医师也可以利用相应菜单随时显示审批反馈结果。 审批医嘱列表主窗口医嘱类型项目名称每次剂量频次用法开立人开立时间审批标志医嘱双签人：陈医生 欠费：4059.00元 欠费审批人：李医生 2011-12-20 11以下为各医嘱审批明细窗口：根据医嘱列表移动，显示相关审批明细。（1）手术 主刀医师：刘医生申请人：刘医生申请日期：2011-12-20 11:10审请原因：本患者为省级干部 预记：3000元拟 定 手 术 项 目手术规模手术部位 医务处处理结果：未处理/没通过/已通过 处理意见：_ _ 处理人：周医生 处理时间：2011-12-20 12:34 （2）输血 申请人：刘医生申请日期：2011-12-20 11:10 此人24小时内用血总量1800 用血时间血液类型单位数量 反馈与结果类型处理人处理结果处理时间上级医生刘医生未处理科主任陈医生未处理医务处李处长不需要 （3）用药申请人：刘医生申请日期：2011-12-20 11:10类型：二限 品名: 阿莫西林/舒巴坦（针剂）每次剂量:10mg 数量：2支申报原因：_处理结果专家意见_ 专家签名_ 时间_审批申请记录保存后，系统还可以通过短信及时通知相应人员进行处理。四、医疗过程审批监控平台医疗过程审批监控平台是为有审批权限的各
