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1、目 录1.仪器设备操作培训制度12.监护仪的操作与管理23.呼吸机的操作与管理34.简易呼吸器的操作与管理45.呼吸机管道连接、基本参数设置及消毒(PB840)66.PB840呼吸机快速自检程序一87.贝朗容积输液泵操作与管理98.贝朗输液泵报警原因及纠正方法109.贝朗微量注射泵操作与管理1210.Space输液泵操作与管理1311.Space输液泵报警原因及处理方法1412.Space注射泵报警原因及处理方法1613.电除颤操作与管理1714.中央监护仪操作与管理1815.心电图机操作与管理1916.临时起搏器操作与管理212218.血液透析流程图2419.便携式监护仪的操作与管理2520
2、.振动排痰仪操作与管理2621.振动排痰机使用禁忌症2722.床单位消毒机操作与管理28仪器设备操作培训制度1、新引进设备特别是贵重精密仪器设备投入使用前，操作使用人员必须经过培训、学习，熟悉操作、考核合格后才能正式上岗操作、使用仪器；2、根据实际情况确定培训学习途径，由生产厂家培训学习；到已有同类仪器的科室或单位学习；向维修人员学习；仔细阅读说明书自学等；3、操作使用人员在熟悉操作后，必须及时制定出操作规程和安全注意事项；4、贵重仪器设备一般要求专人管理、操作，因工作需要必须移交他人操作时，应由原操作人员负责教会使用并移交操作规程情况，定期考核，不合格者不得继续操作仪器；5、未经培训擅自操作
3、仪器或有章不循造成仪器设备故障或医疗事故者，责任自负，并按医院有关规定处理。监护仪的操作与管理(一)目的：监测病人的生命体征及各种有创压力。(二)用物准备，一次性电极5、酒精棉纤数根、弯盘1、多功能监护仪1。(三)操作程序：1向病人解释，取得病人合作；2摆好病人体位，暴露操作区域；3用酒精棉纤擦净连接电极处的皮肤，按要求安放电极； 4连接监护仪电源，打开监护仪； 5正确的连接ECG导线、Sp02导线、血压袖带、有创压力测压传感器和管道；6调节、设置各种参数；7整理、妥善放置各种导线，避免折叠、受压和脱落；8用物处理。 (四)注意事项1注意保持环境清洁，切勿将药品或液体放置在仪器上面。2定期用酒
4、精棉签清洁触摸屏边框，保持触摸屏的灵敏。3对心电电缆线、血氧饱和度探头、有创血压探头要轻拿轻放，防止折叠。 4监测心电时先对病人皮肤进行清洁处理后，将电极片连接在电缆线上，再贴相应的位置上，保证电极片与病人皮肤的良好接触，减少对心电图形的干扰。 5血氧饱和度探头分为接口与指夹两部分，与监护仪相连的为接口部分。从监护仪上卸下接口部分时，须先按住接口处的卡子，再向外拉出。切勿左右旋转。 6将血氧饱和度指夹从接口部分卸下时，须先翻开接口部分的保护盖，再将指夹拉出。同样不能左右旋转。 7测量无创血压时，袖带和病人手臂问应可容纳一指，最好每4-6小更换一次测压部位。 8有创测压按中心静脉压监测规程进行。
5、呼吸机使用与管理1.使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开机。2.湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。3.及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。4.使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。5.呼吸机固定牢固，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。6.遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸器辅助呼吸。7.使用结束后取下主机内呼出部分管路、外接管道、湿化器、集水器浸泡消毒后用清水冲净，晾干备用。8.长期使用时，每周更换消毒一次呼吸机管道和湿化器，如遇有细菌培养结果阳性，应
6、立即更换呼吸机管路，以免引起感染。9.被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。呼吸机使用与管理1使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开机。2湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。3及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。4使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。5呼吸机固定牢固，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。6遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸器辅助呼吸。7使用结束后取下主机内呼出部分管路、外接管道、湿化器、集水器浸泡消毒后用清水冲净，晾干备用。8长期使用时，
7、每周更换消毒一次呼吸机管道和湿化器，如遇有细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。9被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。简易呼吸器的操作与管理准备面罩、球体(一般已包括鸭嘴阀、呼气阀、减压阀等连接)、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。操作步骤1.开放气道：将患者仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方(头位侧)，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩扣住口鼻，并用拇
8、指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气呼气时间(成人：1215次分，小孩：1420次/分)。7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏)2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。注意事项1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起(氧流量810升分)。3.接氧气时，注意氧气管是否接实。4.用力挤压球体数次，将积物清
9、除干净。5.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。清洁与消毒1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2戊二醛碱性溶液中浸泡46小时。2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。3.储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。6.做好测试工作，备用。常见呼吸机报警原因呼吸机是危重患者常用的抢救和治疗设备，在使用过程中，常会遇见呼吸饥报警。当呼吸机报警时，需要及时明确原因，迅速给以处理。1.1呼吸道分泌物，痰，血等阻塞。1.2人机对抗，自主呼吸与机械通气不协调而产生。1.3呼吸机管道扭
10、曲、受压、积水。1.4气管插管扭曲阻塞，位置改变(包括气管切开套套)。气管插管脱出气管或扭曲造成阻塞：气管插管插入过深，形成一侧肺通气。1.5患者想说话、烦躁。1.6其他：支气管痉挛、肺不张、主支气管阻塞等。警2.1气囊充气不足或破裂。2.2呼吸机管道脱开或连接不牢固。3.1患者自主呼吸频率比预设的频率增快。3.4报警高限设置过低。4.1气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏。4.2患者自主呼吸减弱。4.3触发灵敏度过低。5.1空气压缩机未接或开关未丌，致使供气为纯氧。5.2氧电池未校准或耗尽。5.3空气压缩机故障。6气源报警6.1空气压缩机电源未接或丌关未丌。6.2氧气或空气插头未接或连接不好。
11、6.4空气压缩机进气口过滤海绵被灰尘阻塞。7.1患者与呼吸机脱离。7.2患者无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低，甚至未发生。7.3呼吸机回路大量漏气。7.4流量传感器故障。7.5设置不正确，阈值设置过低。呼吸机管道连接，基本参数设置及消毒(PB840)1.将呼吸机管道，及湿化罐带至床旁.2.检查呼吸机管道及湿化罐的外包装.3.打开湿化罐外包装，安装.4.打开呼吸机管道，先连接吸气端过滤器与湿化罐段管道，然后连接湿化罐与呼气端过滤器.5.分别检查吸气端和呼气端积水杯是否连接紧密.6.调节机械臂，尽量使吸气端和呼气端积水杯至于所在管道最低点.需要注意的是，在完成设置之前请不要将呼吸机与病人相连.主要
12、介绍AC模式下的参数调节.(需结合血流动力学与通气，氧合监护)1.开机后，在开机界面选择NEWPATIENT(当然如果是同一病员，也可以选择SAMEPATIENT)后按下ACCEPT键.2.点击IBW键，根据病人的情况设置.3.点击CONTINUE键，如查需要改变点击RESTART键回到开机主菜单。4.在新的界面进行Mode，Mandatory Type，Spontaneous Type，及Trigger Type的设置.一般选择AC模式，根据病员情况一般选择容量控制，触发方式选择流量触发.5.在具体设置上：(1.待机使用前的基本参数设置：其参数应根据了解的病人体重，疾病种类，当时心肺的病理改
13、变，检查结果来决定。2.带机过程中参数调节：病人收入带机后还应根据病人具体带机状态及血气分析加以调整)(1)呼吸频率：12.18次min(2)潮气量：目标潮气量6.10mlkg(IBW).ARDS病人的潮气量6mlkg阻塞性肺疾病病人的潮气量6.8mlkg神经肌疾病或是术后病人的潮气量8.10mlkg若平台压高于35cmH2O，应检测平台压和减少潮气量(允许性高碳酸血症)最终的呼吸频率和潮气量应根据PH，PaCO2与PaO2综合调整.(3)波形：一般选择减速波，这是最接近正常人的波形.常人需要的吸呼比是1:2，只要能够将吸呼比达到此值得峰值流速就可以.当然，这是一个设置的理论值，还要根据检测值
14、来调节，实际最重要的是通过调节吸呼比来调节吸气时间的目的.理想的峰值流速应该能够满足病员吸气的峰值流速的需要.(5)氧浓度：在病员的情况允许的情况下(根据PaO2，PEEP,MAP水平及血流动力学状态)尽可能低一点有助于脱机，Fio240(6)触发灵敏度：流量触发2Lmin(小于等于24kgIBW)3Lmin(大于24kgIBW)(7)PEEP：一般作为护理人员预先设置呼吸机参数时候，是不加的.既数值为0.(8)TPL(平台时间)：在使用减速波时候一般不加.方波时候根据吸气时间的目标值来决定多少.6.检查湿化罐温度是否合适，湿化温度：34-37.三.消毒1.呼吸机管道为一次性，使用完毕后，毁形，统一由医院按照医疗垃圾处理.连续使用
