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1、中医方剂学学习笔记：补血之概述补血剂针对的血虚证，补血分为直接补血、间接补血两类。中医的补血很多补血方剂实际上从治法角度来说，主要是围绕的是脾肾，人体的生化系统，先天生化系统是肾，后天生化系统是脾肺。由于脾肺，中间这个脾认为后天之本更重视，因为脾往往概括肺，所以脾肾就成为先后天生化的很重要两个系统。肝是调节系统， 心是一种控制系统，总统控制系统。血虚证一般分为心血不足，肝血不足这两个比较突出。心血不足当然可以是心悸，血不涵养心体可以心悸怔忡，不涵养心神可以精神恍惚，血虚也可以导致失眠、健忘。肝血不足，一方面影响到月经方面的问题， 肝血不足，血海空虚，月经量少、延期，甚至于因虚致瘀，产生这种虚性
2、的痛经，或者血瘀。血虚之后，必然影响到肝升发，肝体阴用阳，甚至肝血不能上荣头面，可以出现头晕目眩，视物昏花， 那肝血虚得就很明显了。所以血虚分是分为心肝血虚，实际上真正的补血，直接补血有没有用补血药？补肝血，芍药入肝经，像熟地入肝肾，那可以直接补血。但实际上直接用补血药补血在临床上这种用法并不多，用得最多的是间接补血。第一个补气，益气生血用得很多。直接补血往往是以四物汤，当归、芍药熟地、川芎合起来，前三味都涉及到有直接补血作用，而且是四味药全部都入肝经，都能入肝经，所以体现的是补肝血，直接补血，肝藏血嘛。但真正四物汤我们后面讨论起来，养血是一方面作用， 很重要的是养血调血，治疗血虚血滞的。而除
3、了益气补血之外，还要结合补肾也是一个间接补血的，肾精肝血互相转化。精血同源，肝肾同源，所以这又是治疗血虚证的一个方面， 不论是直接补肝血， 还是补肾。包括像熟地，常说的这个熟地，养血作用较好了，都是说它能够滋肾填精补髓，同时也有养血作用，体现精血同源，肝肾同源。并不是专门补肝血。另外补血也采取结合活血药的方法，瘀血阻滞，新血不生，祛瘀能够生新，所以在间接补血方面有这一方面。因此用补血药的同时，往往配合补气，往往肝肾同治，同时要配伍一定的活血药，使补而不滞，同时因虚致瘀，因血虚导致血瘀，能够祛瘀加强生新。补血剂里也适当配行气药，使得这个方补而不滞。因为补血药不少都带有阴柔特点，带有滋腻特点，像地
4、黄，用的时候往往配一点点、小量的砂仁，有的放点陈皮，使它理气化湿、行气化湿，使补血能够补而不滞，所以补血剂的构成有这些特点，或者这些方法。补血之四物汤四物补血基本方 , 营血虚滞急煎尝 , 熟地当归白芍芎 , 补血调经功效强。四物归地芍与芎 , 营血虚滞此方宗 , 妇女经病凭加减 , 临证之时可变通。组成：白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等分。功用：补血和血，调经化瘀。主治：冲任虚损，月经不调，脐腹亏痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发疼痛；妊娠将理失宜，胎动不安，腹痛血下；及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。四物汤，是养血调经的一个基础方， 能够养血调经。从养血来讲，
5、它的证候反映出的病机是血虚血滞。血虚血滞是分开的， 各自孤立的两个概念。临床上实际上这种情况很多，因虚致瘀了。所以这个方不是说单纯补血，补血和血，它是补血和血、补血活血两者的结合。所以从表现来看，它主要反映了心肝血虚，侧重在肝藏血不足，这是虚的方面了。那肝血不能上荣于头面，头晕目眩，面色无华。心悸失眠是肝血不足，不能涵养心神，有心血亏虚的表现。心悸失眠，心悸，血不能涵养心体； 失眠血不能涵养心神。 心体失养，心神失养的表现。唇淡甲枯还是表现在血虚，或者肝血，肝主筋，其华在爪，失去肝血濡养，可以出现口唇淡或者前面说面色无华，都是血虚表现了，甲枯往往是血不养筋， 舌象脉象也反映出一种血虚血滞的状况
6、。所以这个方主治当中围绕营血虚滞， 这是一般的血虚见症。 妇科方面主要涉及到月经，所以说它是调经的基础方。 月经方面体现的一种血海空虚不足，冲任虚损，冲为血海，任主胞胎。那妇科方面如果说阴血不足，冲脉不充，就可以血海空虚，造成月经匮乏，月经量少，甚至于经血无源，造成闭经。那这个冲任不固，造成胎动、下血、漏下。所以血虚之后可以血滞，血滞，那瘀血可以导致出血。血虚之后气必少也，也能反过来加重气虚不固。所以这个是由于血虚之后可以继发引起的，血虚引起血滞， 当然血行不利可以造成月经不调里面夹有血虚夹有血瘀的这种不调，以及不通则痛，偏虚证的这种痛经。这是整个这个病机围绕的不管全身性的心肝血虚，或者妇科血
7、海空虚， 都是一种血虚兼血滞的表现。既然从病机来讲，血虚兼有血滞，那不仅仅要补血还要调血，调有调畅的意思。补血和活血相结合，又叫和血，所以当归是比较典型的一种和血之品。当归认为它是和血，因为它既能够补血，它又能够活血。这个方是一种补血方面的基础方，反映出一种基本的配伍结构，在养血方面基本配伍结构。一般认为熟地为君药，这个方子灵活运用，比如熟地用四两，这个芍药用它的一半，当归、川芎再一半，它是灵活的。这个方出在很多书里，它用法不同，但是看起来很多药都可以当君药，当君药量就大，功效侧重点就变化了。所以我们从补血角度的安排君、臣、佐、使，熟地当君药，它补血填精，它既能够补血，甘温，又能填精补髓，精血
8、互相转化，肝肾同治。芍药、当归，共同点都能养血，还都能止痛，在这里芍药能够益阴养血，当归补血活血，那就能够增强熟地的养血作用， 而且使得熟地补血的同时，结合起来以后体现通补， 补而不滞。川芎作为佐药，它不能直接补血，如果血瘀，瘀血不去，新血不生，这个角度它当然，血瘀引起血虚，川芎也用来治疗。 在这里主要，是活血行气，血中之气药。这四个药，当归、川芎，古人认为是血中之气药； 熟地、白芍认为是血中之血药，以补养为主。所以配合起来围绕这个补血功能那是补血活血并用，考虑比较全面。这是一般君、臣、佐药这个基本结构的分析。同时，这个方又是个调经的基础方，月经不调，不外乎比如血虚为主的，血瘀为主的，或者痛经
9、。当归是调经的要药，月经不调可以当归为君药，那它的量就相对大一些。 芍药、川芎作为臣药，因为都能帮助它止痛，帮助它调经止痛。因为熟地养血，作为佐药了。这个方还可以用于活血化瘀，成为活血化瘀的一个基础方里面的主要结构，加上桃仁、红花，桃红四物汤不就是活血化瘀的基础方吗？如果用来作为化瘀的话，川芎可以作君药，当归、芍药可以作臣药，白芍改赤芍。川芎、当归、芍药这是后来用于活血化瘀一种很基本的药物。那熟地考虑活血而不伤新血，量减少，作为一个佐药。这又是一种结构。用于血瘀引起腹痛要止痛，芍药可以作君药，擅长于缓急止痛。当归、川芎增加它止痛作用。那地黄也可以作佐药。所以针对血病的不同情况，汪昂说这个方，四
10、物芍地与归芎， 血家百病此方通。 灵活运用，安排君、臣、佐、使，灵活运用用量。总体以哪方面功效为主，哪个作君药，那它量就应该大，这是方义分析。不是说固定谁作君药。如果用于补血作为基础方，当然熟地作君药。四物汤是四类结合在一起，要灵活运用的，不是固定的。像这个方里利用的地黄、芍药的相配，当归、川芎的相配，这类都是历来的一种配伍基本结构。围绕着养血、活血、止痛、调经这几个方面，它各有特长，要灵活结合运用。这是四物汤的方义分析。从四物汤一个配伍特点来看，当然原方从安排用量来看， 是补血为主的。历代的医籍当中有的四个药就各等分；有的熟地八两，芍药、当归四两，川芎二两，也有这样的，也并不统一。各个时代的
11、医家根据自己的用法在确定用量，但是他都有这样的主次。 所以用于补血而不滞血，行血而不伤血。全方偏温，温而不燥，滋而不腻，因为它配了川芎、当归。现在，比如比较滋腻的熟地，那很多都是用砂仁拌了，本身能够减少它的滋腻的特点。那有时候比如我们习惯开个熟地，里面开上五分砂仁同用，可以减少它的滋腻程度，便于服用久一些。否则熟地为主的方吃一段他就受不了，气滞作胀了。所以要注意是它这个补而不滞，滋而不腻。在运用方面，它以基础的血虚见症为运用基础，也就是说你不管是用来补血，用来调经，她应该有基本的血虚见症，血虚型的。面色无华，头晕心悸，唇甲色淡，舌淡脉细，这类都是常见的心肝血虚最基本的表现。如果有阴虚发热， 血
12、崩气脱这类就不适宜使用了。它实际上这个方还是一种基础方，一种基础结构。这个方的附方：桃红四物。桃红四物汤后来成为了一个活血化瘀的基础方。因为从它的结构加了桃仁、红花以后，全方侧重于活血化瘀了，相对活血力量大了。桃红四物用赤芍，川芎、赤药、桃仁、红花加当归，特别川芎、赤药、桃仁和红花，后世就成为王清任的四大金刚了，王清任一系列的活血化瘀方从产生的机率来讲，川芎、赤药、桃仁、红花最多，他还具体谈了这四个药的一些特点， 这就从桃红四物汤来的。 当然结合当归或者当归尾以后，他这种结构用得很多。也就是说活血化瘀力量很好，效果很确凿。那这个时候，地黄在里面就起到活血不伤血，改为生地以后对于血瘀化热，它不但可以使活血不伤血，有养阴补血作用，而且它还可以清血热。所以桃红四物汤就成为又一个活血化瘀的基础方，这个附方本身又形成一个基础方了，很重要，要重点提示。
