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1、教案首页第 次课授课时间 2014.3.11、13、14 教案完成时间：2014年3月110日课程名称护基年级专业、层次12护本、仁本授课教室护理学基础实验室专业技术职务理论实验实验学时2教员授课题目（章、节）鼻饲法基本教材或主要参考书护理学基础 李小萍 第二版 人民卫生出版社任务导向的基础护理实验教程 吴永琴 浙江大学出版社 教学目的与要求：学会鼻饲的操作。教学内容 教学方法： 时间安排鼻饲目的、适应症、禁忌症 提问、讲解 10分钟鼻饲液的选择 讲解、示教 5分钟鼻饲插管 示教 15分钟喂食、拔管 示教 10分钟肠内营养泵 示教 5分钟学生练习 练习、实验指导 35分钟教学重点：1、鼻饲插管
2、的方法2、验证鼻胃管在胃内的三种方法3、经胃管注入流质食物教学难点：1、鼻胃管插入长度的测量2、插管过程中各种突发情况的处理3、昏迷病人的插管方法4、拔管的注意事项教研室审阅意见：（教研组长签名）（教研室主任签名）年月日基本内容辅助手段和时间分配鼻饲预实验讨论结果：1 插管时，戴了手套以后，仍然需要用两块纱布，和录像中一样。手套为了保护自己，给学生强调，纱布为了保持鼻饲管清洁2 胶布固定用录像上的老的方法，两道固定。另外，临床上，在鼻饲管头端，贴上标识，（临床老师来上课的时候会带过来，示教可以用，平时学生练习用胶布当标识，上面记录置管日期时间，已经插入的长度，作为以后鼻饲观察管道是否脱出用。）
3、其他的工字等固定方法因为临床每个科室做法不一，因此不多加介绍，可以提一下现在临床有改良的固定方法，需要同学到临床再进一步学习。3 初次置管，三种验证是否在胃内的方法选两种，并且要两人同时确认。之后鼻饲验证胃管是否在位，先检查标识记录的刻度和管道刻度是否一致一判断管道是否脱出，另外抽液法是首选，一是验证是否在胃内，二是需要检查是否有胃潴留。如果有明显胃液抽出即可不再选用第二种方法，如果没有回抽出胃液，另外两种再二选一即可。（如不能确定，可以拍片来确认）4 鼻胃管头端现在都有塞子，不需要再用纱布包裹。喂食时方法与录像一致，需要用纱布。其他操作流程具体请参见录像。 小结复习思考题，作业题1. 鼻饲操
4、作的目的是什么？2. 如何测量鼻胃管的长度？3. 如何验证鼻胃管是否在病人胃内？实施情况及分析鼻饲实验目的正确熟练掌握胃管经鼻插入胃内的方法，学会将药物、食物和水灌入胃内，以满足病人营养和治疗的需要。实验要求1. 自身准备，用物准备，病员准备，环境准备符合要求。2. 操作熟练验证胃管是否在胃内的方法，操作中出现不适的处理。3. 操作中注意与病员沟通。操作流程及评分标准项目内 容分值注意事项自身准备衣帽整洁1、洗手2、戴口罩25强调鼻饲目的、适应症、禁忌症用物准备治疗盘、治疗巾、50ml注射器、治疗碗（温开水）、无菌罐（鼻饲液）、大小弯盘（弯盘内放胃管、纱布、压舌板）、石蜡油、松节油、棉签、胶布
5、、别针、铁夹、听诊器、手电筒（缺一样扣0.5）5介绍鼻饲液的选择本学期改用一次性鼻胃管操作过程 病人 准备核对1、解释1 询问有无假牙24有假牙者应取下并合理放置2、根据病情选取合适体位4介绍病人体位的选择颌下铺治疗巾1，弯盘置于便于取用处13掀开被子后，铺治疗巾。治疗巾不应放在病人的被子上面，以便测量胃管长度。选择1清洁鼻腔12备胶布1 戴手套1胶布准备三条，两条固定，一条贴于头端做标识检查胃管是否通畅11插润滑胃管前端22测量胃管长度4（两种方法均可），做好标记1、不污染27左手持胃管，同时摸清剑突的位置。再测量长度。介绍测量长度的两种方法插管，到咽喉嘱病人作吞咽动作4（会处理插管过程中的
6、各种意外情况5）9重点介绍插管过程中各种突发情况的处理管插至预定长度，胶布初步固定于鼻翼处2验证胃管在胃内（三种方法）66重点介绍昏迷病人的插管方法胃管末端反折1，纱布包裹1、夹子夹好13胃管如已经有塞子，可以不反折，不用纱布包裹将胃管固定于脸颊和肩部衣服上22胃管固定仍旧采用两条胶布固定，鼻翼和脸颊（无工字型胶布）；另一条胶布贴于头端 记录时间长度。整理床单位13整理用物1，洗手1、记录13核对1、解释12鼻颌下铺治疗巾1，置弯盘12再次鼻饲时应先检查胃管在胃内2强调每次鼻饲前均需验证是否在胃内饲注少量温开水3，再注入鼻饲液或药物3，最后以少量温开水冲洗胃管39注意鼻饲液的量和间隔时间。向胃
7、内注液时应先在前臂内侧试温度拔鼻饲毕2，戴薄膜手套1，反折并夹紧胃管拔出（嘱病人深呼吸1，呼气时拔管2，至咽喉部快速拔出2）5给病人鼻饲后再拔管，拔管时戴一次性薄膜手套 管胃管放于弯盘内1，擦净病人面部1，擦去胶布痕迹13普通鼻胃管每周更换1次，更换时当晚最后一次灌食后拔出，翌日从另一侧鼻腔插入将用物移开病人视线1，合理安置病人1，嘱病人保持原卧位2030min22整理用物1，洗手1、记录13总体评价1、操作要求：动作节力1、熟练1、轻稳1、正确52、与患者沟通良好，具有整体护理能力5总分100重点、难点1.指导学生插管动作轻柔，以防损伤食道、胃粘膜，注意鼻饲液的温度，每次灌入量，两次灌入间隔。2.正确处理插管过程中出现恶心、呛咳、阻力等异常。3.注意做好自身保护。
