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1、术后常见并发症及防治措施术后常见并发症及防治措施虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重 返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总 体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专 科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各 特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术 后的支气管胸膜痿。前者将在本节内加以介绍，后者将在专科疾 病讲解中进行重点讨论。术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼吸系统 疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、应激 性溃疡、切口并发症、泌尿系感染一、手术后出血（一）病因与病理：手术后
2、出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后 710天左右（称为继发性出血）。术中止 血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛 及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏， 这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发 性出血。（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。 表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于 甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然 发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大
3、量鲜血；或术 后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至 加重时表示内出血量较大。术后 12周内，化脓伤口深部突然出 现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都 是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后 果较为严重。（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗 创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出 血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少 继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做 好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止 血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。二、肺不张
4、与肺炎（一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原 因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内 分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了 呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺 的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气 管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸 功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。（二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任 何自觉症状。多数病人表现为术后 2-3天开始烦躁不安，呼吸急 促，心率增快。严重者伴
5、有紫绢、缺氧，甚至血压下降。病人常 有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白 细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼 吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。（三）防治措施：预防的环节是：术前 12周严格禁烟，并积 极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳 嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰 剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行 气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病 人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适 当应用抗菌素。三、下肢深静脉血栓形成（一）病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后 长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤， 有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好
