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1、脱发：诊断与治疗指南您应该知道：虽然此数字因人而异，但是每天约 40-80 根休止期毛发从头皮脱落。毛发周期的生长期开始于生长初期。 对于头皮毛囊，这一阶段可持续 2-5 年，头发长度与生长初期的持续时间成比例。 然后存在一个短暂的过渡时期，生长中期，仅持续 10 天。 休止期，即生长终期，约持续三个月，然后头发脱落（脱落期）。毛发通常在毛发周期的休止期结束时脱落。 在任何时候，头皮上有 10% 的头发处于毛发循环的休止期，当每个毛囊的休止期结束时，头发脱落。 分娩，重度疾病，或大手术之类的刺激因素可能诱发异常大量的生长初期毛囊进入休止期。 休止期结束时，约 100 天左右，异常数目的休止期头
2、发脱落。要点 脱发既可以是瘢痕性的或非瘢痕性的 脱发可以是局限性的（呈现斑块状）或弥散性的 头皮炎症引起瘢痕性脱发，瘢痕性脱发常导致永久性脱发 永久性脱发可导致患者回避社交并出现心理疾病。临床提示1、您需要确定脱发是瘢痕性的还是非瘢痕性的，因为每种类型的治疗和预后均不同；瘢痕性和非瘢痕性脱发的差异：瘢痕性脱发中不存在毛囊开口、存在完全结疤、存在组织结构纤维化。2、您需要在良好的照明下仔细检查头皮，以区分瘢痕性和非瘢痕性脱发；您应该检查头皮的脱发、起鳞症状，以及炎症指征，例如发红；您应该将头发从头皮中线分开，以评估出现弥散性脱发的患者的头发稀疏迹象。过度脱发即为一天脱落的头发超过 100 根的情
3、况。头发稀疏是指头发密度普遍减少。3、对于斑秃患者，您可能找到短的断发，这被称为惊叹号状毛发。 这些毛发很容易拔出斑秃不呈鳞状4、你需要刮下鳞状病变并将样本送去进行真菌学检查，特别是对儿童5、记住，脱发可能是全身性疾病的一部分；您应该进行询问并检查与脱发关联的内科问题，例如甲状腺疾病6、评估何时将脱发患者转诊给皮肤科医生。您不应该对最近 24 小时内洗过头发的患者进行毛发牵拉试验。； 常见脱发原因1、斑秃斑秃是一种慢性脱发疾病，病情可复发或暂时减轻。男性和女性患此病的几率相等。发病年龄高峰为 15 至 30 岁，约 60% 的患者会在 20 岁以前发病。16此病被认为是一种自身免疫疾病，并且与
4、其它自身免疫疾病（例如白癜风）有关。17尚未发现斑秃的特异性自身抗体。不同患者的斑秃持续时间和程度也不同。局限性（斑片状）斑秃通常具有自限性。新生头发为白色，几个月内会呈现出颜色。新脱发斑通常在老斑重新生发时出现。不论患者是否治疗，多达 80% 的患者的毛发在十二个月内都会部分或全部重新长出。16 18斑秃是成人斑状脱发最常见的原因，亦可累及儿童。2它通常表现为硬币大小的小面积完全脱发斑。有时，一种更加弥散型的病状会导致整个头皮的头发广泛稀疏。受累区域内的脱发可能是完全性的，但是您可能在病变内部或边缘周围看到被称为惊叹号状毛发的短断发。 这些毛发易拔出。 皮肤受累区域无炎症。6 - 12 个月
5、内，许多病变斑会重新长出毛发。 对于存在完全脱发并持续数年的重症病例，毛发可能不会重新长出。斑秃是一种无鳞屑非炎症性非瘢痕性脱发。斑秃被认为是一种多基因自身免疫疾病，其靶向为毛囊。5 刺激此病发病的因素仍不明了。 它对男性和女性的累及程度几乎相等，且可发生于任何年龄。 有时与自身免疫性疾病或特应性个人病史或家族病史有关。 发际线受累和伴有特应性通常是表现不良患者的标志。 其特征如下： 头皮最常受累3 皮肤上的任何毛囊均可能受累，包括睫毛、眉毛、体毛和鼻毛指（趾）甲异常凹陷可能发生于广泛性疾病。粘膜受累不是斑秃的特征。鉴别诊断真菌感染可能造成斑状脱发，但是与成人相比，更常见于儿童。 如果成人患者
6、与受累儿童有密切接触，您应该将其考虑为一种可能的诊断。 二期梅毒可能造成斑状脱发。 虽然这种疾病仍然罕见，但是在某些人群中，例如和男性性交的男性，它的发生频率越来越高。2、男性型脱发 男性型脱发多从20多岁开始发病。初期头皮出油较多，或伴有头屑增多、瘙痒等症状。逐渐头发松动无根，梳头洗头时易脱落，而新生的头发变得越来越细软，生长缓慢，发稀疏，直至脱光，成为“谢顶”。 开始时，头前额部的头发边缘明显后缩，头顶部头发稀少；然后逐步发展，最后会发展到只剩下头后部，头两侧一圈稀疏的头发，3、女性型脱发女性型脱发是女性最常见的脱发原因，会在一定程度上随着女性年龄增长累及许多女性。7 可能存在于从中年到青
7、少年的任何年龄阶段。 受累女性可能先注意到脱发增多，然后容易注意到头皮前部头皮逐渐稀薄。 早期特征为头发中央分开线变宽，头顶头发逐渐变稀疏。影响女性型脱发病程的因素尚不清楚，但是可能作为一种复杂的遗传性状遗传。 典型的女性型脱发与男性型脱发不同。 女性型脱发的特征为头皮前部头发稀疏，但保留前发际线。7 太阳穴发际线后退不是常见特征，头皮侧面和背面不受累。 对头发进行仔细检查发现长出的头发更稀疏、更细。 头皮看起来正常。断发通常不是女性型脱发的特征。不会造成斑状脱发，且不起鳞或发炎。少数女性会出现典型的男性型头发稀疏。 对于大多数患男性型脱发的女性，雄性激素水平正常，但是您应该检查这些水平，特别
8、是出现男性型脱发或具有任何雄性化特征的女性。 女性型脱发的临床特征为：头皮前部头发密度降低头皮皮肤正常存在毛囊缩小迹象。 这表现为： 终毛逐渐变细，毛发直径变化绒毛（非常短，细的毛发）。4、休止期脱发休止期脱发的意思是头发脱落。急性休止期脱发可能在急性事件后发生，例如：分娩、大型手术、重度疾病。此病患者通常在急性内科疾病或手术后三个月内出现病症。血液检查和头皮活组织检查通常正常。您应该根据病史和检查结果作出诊断。急性疾病或诱因促使处于生长期的毛囊（生长初期）进入脱落期（休止期）。这导致毛发过度脱落、毛发稀疏以及毛发密度减小。20在疾病早期，毛发牵拉试验通常呈阳性，如果患者症状存在时间较长，则可
9、能呈阴性。毛发牵拉试验呈阴性不是排除急性休止期脱发的必要条件。急性休止期脱发不会引起完全性脱发。脱发很少超过 50%。脱发可持续六个月。通常 12 个月内毛发会完全再生。学习小知识急性休止期脱发的其他原因包括： 妊娠和分娩 o 其引发急性休止期脱发的原因尚不明了。 快速节食减肥 药物包括 ACE 抑制剂、锂、丙戊酸钠、华法林、-受体阻滞剂、口服类视黄醇和口服避孕药 o 这些药物引发急性休止期脱发的机制尚属未知。临床提示:急性休止期脱发和弥散性斑秃可能较难辨别。如果您对诊断有任何怀疑，或者如果毛发在六个月内没有开始重新生长，您应该将患者转诊给皮肤科医生。皮肤科医生可进行头皮组织活检以明确诊断。2
10、0如果脱发持续了六个月以上或者如果患者的脱发复发，则将这种病症称为慢性休止期脱发。慢性休止期脱发可能发生于其它方面状况良好的年轻女性。 它似乎偏向于累及原先头发浓密的女性。 对观察者而言，通常不存在明显的显著性脱发，慢性休止期脱发患者常主诉在洗头或梳头时掉落大把头发。 正常情况下每天从头皮脱落 4080 根头发。 对于慢性休止期脱发，每天可能脱落 100-200 根头发。 虽然患者主诉显著性头发脱落、令患者沮丧，但对观察者而言，脱发通常不明显，但是额颞发际线处的脱发除外。 诊断以临床病史和轻轻拉拔头发时观察到的可拔掉头发数量增多为依据。 您可以安抚患者脱落的头发会被新头发取代，这种病状很少导致
11、显著性头发稀疏。 学习小知识女性患弥散性脱发的最常见病因为女性雄激素源性脱发。第二大最常见病因为急性休止期脱发。22 5、拔毛症拔毛症是一种习惯性和冲动性病症，可能与强迫症有关。患者会拔出自己的毛发。1 患者描述在拔毛发之前有紧张感，将毛发拔出时他们感到愉悦、满足和安慰。 拔毛症患者可能拔出他们的头发，睫毛，眉毛和阴毛。 拔毛症中的脱发通常呈现形状奇怪的脱发斑，但是脱发绝不是完全性的。脱发斑内的头发具有不同长度。新头发继续长出时，此区域会出现出茬感。对于剃度性秃发，脱发可能是广泛性的，常显示出典型剃度形式，不伤害发际线。但是与预后无关。 （剃度是和尚进行的剃发形式。）广泛性拔毛症的脱发形式与此
12、相似，头发从头皮中部拔出，但不伤害头皮边缘。被拔掉的头发可能被吃掉，有时可能导致胃内形成毛团或头发球。 虽然很罕见，但是与预后无关。与成人相比，此病更多见于儿童和青少年。对于儿童，此病通常具有良好的预后。因为儿童通常容易改掉这个习惯。对于青少年和成人，预后较差。因为这些患者更难改掉拉扯头发的习惯。通常还存在潜在的心理问题，例如焦虑和抑郁。3对于一些患者，拔毛症是一种用于缓解紧张、愤怒或焦虑的有意识的习惯。对于另一些患者，这是无意识的，在某些情况下，患者并未意识到他们正在进行这些行为。儿童表现出拔毛症时，您必须排除真菌感染和斑秃。 对于患拔毛症的成人，斑秃是主要的鉴别诊断；拔毛症中可见长短不一的
13、短断发，且不易拔出。 在斑秃中，断发容易拔出。治疗可能较困难。 您应该将患者转诊给皮肤科医生以确定诊断。 皮肤科医生也可能转诊进行精神病评估。 认知行为疗法和抗抑郁药之类的疗法可能有帮助。 预后：此疾病发生于儿童时，通常预后良好。 如果拔毛症发生于青春期，则最常发生于女孩，通常预后较差。从头皮以外的地方拔毛与预后无关。6、慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮是一种皮肤狼疮。 常累及面部和头皮。其特征为边界清晰的红斑，毛囊堵塞，皮肤起鳞，最后结疤。 它可导致皮肤结疤，对头皮造成永久瘢痕性脱发。 您可能在面部看到相似病变。 您需要将此病患者转诊给皮肤科医生，由皮肤科医生通过皮肤活检确定诊断。 您应该对
14、任何慢性盘状红斑狼疮患者进行全身性红斑狼疮筛查。盘状红斑狼疮的高峰发病人群为青年和中年女性，特别是非洲和亚洲人种。26 盘状红斑狼疮患者暴露于阳光下的皮肤区域（例如面部、双手和头皮）通常出现皮疹。受累区域呈现出边界清晰的丘疹和斑块。它们通常呈鳞状红斑。您还可能看到头发的毛囊簇生和毛囊堵塞。 临床提示：慢性盘状红斑狼疮和日晒您应该提醒患者避免日晒，因为此病症会因紫外线加重。 您可以开防晒霜并建议患者戴帽子以保护头皮。学习小知识肤色较深的患者出现光敏性斑疹的区域通常会出现色素沉着过度。多达 5% 的盘状红斑狼疮患者可能继续发展为系统性红斑狼疮。26对于头皮和面部出现严重炎症性皮疹的患者，应怀疑其患
15、有系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮 (SLE)系统性红斑狼疮患者可能出现弥散性脱发，但是他们通常还具有其它症状或体征，例如两颊出现红色蝶形皮疹（一种盘状鳞状皮疹）或全身性症状，例如关节炎。7、真菌感染头皮真菌感染被称为头癣，头癣。这是一种累及头皮毛囊的真菌感染。真菌侵入发干，导致头发变脆，并在头皮位置或略高于头皮的位置断裂，可能发红起鳞。一些头癣患者出现炎症性沼泽样肿胀，即脓癣。脓癣可造成瘢痕和永久性脱发。头癣常见于青春期前的儿童。儿童经常在托儿所、学校或通过家里的其他儿童被感染。对于任何出现鳞状头皮的儿童，您应该考虑这种诊断。检查到任何鳞状，脓疱性，或发炎性头皮皮疹时，您应该排除真菌感染，并将从受累区域刮下的鳞屑和拔出的头发送去进行真菌培养。学习小知识在不同大陆，真菌的常见种类不同。英国 90% 以上的头癣发作都是由断发毛癣菌属真菌引起的。28 29 临床提示一些患者可能发展为有痛感的脓肿，即脓癣。脓癣是由真菌感染引起的炎症性肿块，与颈部淋巴结病有关。8、扁平苔癣当它累及毛囊时则称为毛发扁平苔癣，可能造成头皮上出现斑状脱发，但是这种病因不如斑秃常见。 它引起毛囊结疤，造成的脱发是永久性的。9、甲状腺功能减退甲状腺功能减退可导致泛发性弥散型脱发，包括女性型脱发不会累及的区域，例如背部和头皮侧面。6 枕部头皮脱发绝不是女性型脱发的特征。9、缺铁性贫血缺铁性贫血可导致泛发性
