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1、降钙素原检测及其临床应用降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素(calcitonin, CT) 的前体，由116个氨基酸组成、分子质量为13000。PCT的半衰期为25 30h，在体 内外稳定性很好。最近发现，血清PCT的升高与细菌感染密切相关。在全身严重感 染早期PCT即可升高；经抗生素有效治疗后，患者血中PCT会下降；而病毒感染抑 或局部细菌感染，但患者无全身表现时PCT仅轻度升高。同时，诸多学者研究发现, 在真菌和寄生虫感染时，PCT亦会异常增高，且增高程度与感染严重度及预后相关。基于此，PCT已被用作感染性及其他疾病诊断的重要监测指标，具体应用如下。1、
2、全身严重细菌感染和脓毒症监测。2、新生儿脓毒症诊断。在新生儿出生后048h内，PCT对脓毒症诊断敏感性 92.6%、特异性为97.5%。3 30天内诊断敏感性和特异性均达100%。3、寄生虫感染。PCT对疟疾辅助诊断的敏感性为52%，特异性为86%，阳性预 测值为74%，阴性预测值为71%。4、大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测。(患者术后PCT含 明显增 力口，且第三天是高峰期。术后48小时PCT1.5ng/ml作为评价感染的指标，其敏 感性和特异性分别是0.93,0.80)。5、自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测。通常以1ug/l为自身免疫性 疾病患者并发细菌感染辅助诊断的分
3、界值。6、细菌与病毒脑膜炎鉴别诊断。细菌性脑膜炎患者血浆平均PCT为54.5ug/1,最 低值为4.8ug/l；病毒性脑膜炎患者PCT平均为0.32ug/l，最高值为1.7ug/l。7、胰腺炎鉴别诊断。以1.8ug/l为分界值，PCT对于感染坏死性胰腺炎诊断的敏 感性、特异性、准确度分别为94%、91%、92%。8、器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断。9、全身炎症反应综合征(SIRS)监测。严重脓毒症或脓毒性休克SIRS患者，血浆 PCT明显高于脓毒症SIRS患者。10、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。细菌感染性ARDS患者血浆PCT浓度均5ug/l, 平均达45ug/l；而非感染性ARD
4、S以低水平为特征，常不超过3ug/l。11、急性心肌梗死(AMI)。PCT是AMI的一个敏感的血液学指标，可能与AMI的 炎症过程有关。93.3%的AMI患者PCT增高早于肌酸激酶同工酶MB或肌钙蛋 白I。12、儿童肺炎的协助监测。研究结果表明，细菌感染的肺炎患儿血清中PCT水平 明显增高，经有效抗生素治疗后，PCT迅速下降，症状明显改善；而病毒感染 的肺炎患儿血清中PCT水平正常或轻度升高，对抗生素治疗疗效不佳。所以， PCT的检测，再结合CRP、WBC、GR的检测，对区别肺炎患儿是细菌感染还 是病毒感染，判断是否应选用抗生素治疗的一项参考指标。PCT水平还随病情 变化而波动，与病情严重程度
5、呈正相关。在严重细菌感染的肺炎急性期，PCT 水平显著升高，三2.0p g/L,甚至三10p g/L。这可能是由于细菌裂解释放出强 烈的毒素以及一些细胞因子，而导致PCT明显升高。但随着疗效的进程，症状 减轻，PCT水平迅速下降；而在一些较轻的肺炎患儿血清中，PCT水平很少三 2.0p g/L。因此，PCT还可作为病情监测的一个可靠指标，具有一定的临床应用 价值。PCT nfflL检验科急危重症项目（法国生物梅里埃VIDAS检测项目）收费编码项目名称项目 代号扌由血量 （静脉血）参考值检测范围2503100541降钙素原检测PCT2-3ml（血清普通 管）0 0.05ng/ml0.05 200
6、ng/mlS250203002全血D-二聚 体定量测定DD22-3ml（血浆-测 血凝管）0-500ng/ml45-10000ng/ml250306016心力衰竭全定 量测定（B型纳 尿肽前提）PR0-BNPPBNP2-3ml（血清普通管）怀疑心衰（HF）:75 岁 0125pg/ml 75 岁 0 450pg/ml 急性呼吸困难（急症病患）： 0-300pg/ml 排除心衰可能 75岁 1800pg/ml心衰可能性咼20-25000pg/mlS250306001超敏肌钙蛋白 I、肌红蛋白、 肌酸激酶同工 酶TNIU4ml（血清普通管）0 0.01g/l0.01-30卩g/1MYO10 46g
7、/l5-1000卩g/1Ck-MB0-5.1卩g/10-300卩g/11、PCT临床意义及参考范围解释：（不包含新生儿）PCT临床意 义：1、20分钟判 断病人是病 毒感染还是 细菌感染。2、告诉病人 感染的严重 程度。（全身 炎症反映综 合症、败血 症、重度败血 症、败血症休 克）3、指导临床 大夫合理使 用抗生素。PCT参考范围：支持急性下呼吸道感染LRTI的临床管理（急性支气管炎、COPD的急性加重或哮喘、社区获得性肺炎）PCT参考范围(ng/ml)0.5解释细菌病原学几乎 不可 能不可能可能很可能对抗生素治疗的 建议强烈 不推 荐不推荐推荐强烈推荐临床评价6 24 小时 后 监测 PC
8、T6 24小时后 监测PCT考虑PCT疗程考虑PCT疗程脓毒血症临床管理的助手（注：PCT试验结果不可代替临床判断）PCT参考范围（ng/ml）10全身细菌感染的 解释不可能可能很可能可能性极大发展到严重脓毒 血症和/或脓毒 性休克低风险中等风险咼风险风险极高临床评价6 24小时 后再确认 低PCT数值6 24小时后 监测PCT数 值，然后每天 测量6 24小时后 监测PCT数值， 然后每天测量每天测量PCT2、新生儿PCT的参考范围（仅供参考）:新生儿在出生后两天PCT值有一个生理性升高，其参考范围与成人不同，3天后才能适用成年人 的参考范围。但是，在出生后48小时内患有早期脓毒血症新生儿的
9、PCT值也明显高于健康儿童。出生后时间（小时）PCT上限参考值（ng/ml）0626 12812181518 302130361536428424823、D-二聚体（DD2）：DD2临床意义DD2参考范围解释VIDASD-二聚体排除检测结合临床检测前概率评估模型，可用于在疑0 500ng/ml阴性预测值99%似深静脉血栓（DVT ）或肺栓塞（PE）导致DD2升咼的因素：的门诊患者中排除DVT和PE。D-二患者聚体排除检测是第一个或FDA批准用于排除VTE的检测。怀孕妇外周动脉病变弥漫性血管内凝血（DIC）冠心病溶栓治疗癌症肝脏疾病感染炎症血肿4、N端脑纳肽（PBNP ）参考范围解释:、急性呼吸
10、困难一急症病患病患年龄75岁PBNP血液 浓度=450pg/ml 急性心衰可能性咼=900pg/ml 急性心衰可能性咼=1800pg/ml 急性心衰可能性咼、怀疑心脏衰竭（HF ）病患病患年龄=75 岁PBNP血液浓 度=125pg/ml=450pg/ml心衰可能性低心衰可能性咼心衰可能性低心衰可能性咼5、心梗三项（超敏肌钙蛋白TNIU、肌红蛋白MYO、肌酸激酶同工酶CKMB）:心梗二项临床意义：项目参考范围VIDAS TNI Ultra 的预定 用途是联合其他急诊和 /或风险评估测试，对胸痛患者进行诊断以及对心肌梗死进行风险评估。目前专家认为任何咼于 心肌决定限的心脏TNI 水平都表明存在心
11、肌病 变（轻微坏死）。请检 查该患者的临床信息， 并进行二次样本。对于任何低于参照值的 肌钙蛋白I测定值，且 同时伴有阴性ECG和胸 痛持续时间少于6小时， 必须在6小时后用第二个样本进行验证确认，以便排除MI诊断。TNIU0 0.01Mg/lMYO10-46卩g/lCKMB0-5.1ng/ml会出现假阴性的cTn结果吗？对于诊断心肌梗死，进行cTn连续检测十分重要，如果患者在出现症 状后立即就诊，在入院时进行的第一次检测结果仍然可能是阴性的。 当血液循环中存在肌钙蛋白自身抗体时，可能会发生分析性假阴性结 果会出现假阳性的cTn结果吗？如果存在潜在干扰因素，例如异嗜性抗体或类风湿因子，可能会出现 分析性假阳性结果。在没有发生ACS的情况下，很多潜在疾病会导致 医学性假阳性结果。然而，“假阳性”一词容易使人误解，因为即使没有心脏缺血，cTn 上升也与不良预后相关。为了将急性冠状动脉事件与其它相对慢性疾病区分开来，有必要进行 连续cTn检测，急性事件的特征是典型的上升和下降模式。cTn水平 变化全20%被认为是显着的。
