寰枢椎骨折与脱位的外科治疗

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1、寰枢椎骨折与脱位的外科治疗更新日期：2010-06-03刘景发吴增晖徐国洲刘少喻区锦华钟润泉【摘要】 目的提高上颈椎骨折与脱位的诊断和手术治疗水平。方法 自1987年1 月1997年1月10年间共收治颈椎骨折或骨折脱位162例,上位颈椎损伤36例，占颈椎损伤 病例的22.2%。其中枕寰关节脱位1例，寰椎横韧带损伤3例，寰椎骨折3例，齿状突骨折或合 并寰枢椎脱位26例,Hangman骨折3例。交通事故伤30例，高处坠落伤6例。临床均有颈部 疼痛、活动受限。有不同程度神经受压症状与体征者25例。根据损伤类型，分别采用枕颈框 架植骨融合术,Brook-Jenkin寰枢椎融合术，齿状突直接加压螺钉内固

2、定术，前路椎体双螺钉 固定术。所有病例，术前首先行头颈部双向牵引复位。结果36例病人随访696个月，平均 48个月，X线显示所有病人术后上颈椎稳定性可靠，脊髓受压症状与体征消失。结论 早期诊 断、正确处理是获得良好预后的关键，直接内固定，能保持解剖复位。【关键词】寰枢椎脱位 齿状突骨折 外科治疗Surgical Treatment for Atlantoaxial Fracture or DislocationLIU Jing-fa, WUZeng-hui, XU Guo-zhou, et al. Dept. of Spinal Surgery, Guangzhou General Hospi

3、tal of PLA, Guangzhou 510010AbstractAim To evaluate the diagnosis of and operation for fracture ordislocation in the upper cervical spine. Methods Skull skeletal and cervical traction was made on 162 patients with fracture or dislocation in cervical spine, who felt pain and stiff in their necks. And

4、 then the occipitocervical fusion, Brook-Jenkin atlantoaxial fusion, odontoid process compressive screw and vertebral double screws fixture were performed according to different fractures or dislocations. Results Followed up for 6 to 96 months （averately 48 months）, X-ray examination showed the uppe

5、r cervical spines in all patients were stable and the discomfort feeling disappeared. Conclusion Early diagnosis and the direct internal fixation for atlantoaxial fracture or dislocation are good and important.Key wordsAtlantoaxial dislocation Odontoid process fracture Surgicaltreatment上位颈椎解剖结构特殊，其内

6、为延髓与颈髓的移行部位，骨折脱位后潜在危险性大。我院 自1987年1月1997年1月10年间共治疗上颈椎骨折与脱位36例。报告如下。临床资料上位颈椎骨折与脱位36例，占同期本院颈椎损伤的22.2%。男34例，女2例。致伤原因： 交通事故伤30例（占93.1%）,高处坠落伤6例（占6.9%）。损伤部位:枕寰关节脱位1例，寰椎 横韧带损伤3例，齿状突骨折或合并寰枢椎脱位26例（新鲜8例，陈旧性18例），Hangman骨折 3例。临床症状为颈部疼痛、活动受限，有脊髓神经受压症状与体征者25例。治疗方法:上颈椎损伤诊断明确后，立即行头颈部双向牵引（附图）。双向牵引手术床为笔 者自行设计，其优点为:（1

7、）寰枢椎的脱位较单向牵引更易复位;（2）在牵引过程中能维持颈椎 的生理弯曲,各方向牵引重量均为5kg,2448小时摄片复查已复位者，改维持量23kg牵引。 全部手术均在牵引维持下进行,根据不同的损伤部位选择相应的手术方法，枕寰关节脱位行枕 颈融合术，寰椎横韧带损伤行Brook-Jenkin法寰枢椎融合术;寰枢骨折行颈后路枕颈融合术； 新鲜齿状突骨折行前路齿状突加压螺钉内固定术；陈旧性齿状突骨折合并难复性寰枢椎脱位 采用经口前路减压复位融合术;Hangman骨折行前路双枚螺钉椎体内固定术。所有病人1周拆 线后行头颈胸石膏外固定3个月。附图头颅双向牵引示意图结果：36例除1例术后出现偏瘫（可能是翻

8、转体位时脊髓再度损伤）、2周后逐渐恢复、3 个月基本恢复正常外，其余35例均治愈（附表）。附表35例寰枢椎骨折脱位合并脊椎损伤的功能评估评估指标牵引前手术前术后1周术后6个月改善率（%）上肢运动功能 287341 34937576.4 下肢运动功能 19824625125278.6感觉9412312713369.6 括约肌功能 10312112414371.7注:按颈脊髓病功能评定的40分法，即将四肢功能按上下及左右侧分别评分，且按10分1个等 级将肢体功能分为4级讨 论一、上颈椎损伤的诊断上位颈椎损伤均有头颈部的外伤史，可由重物从高处落下击伤患者头部或患者从高处坠 落头部先着地引起。但50年

9、代以来该类损伤多为汽车交通事故所致1。本组36例,交通事 故伤30例，占83.3%,与文献报道一致。虽然上颈椎骨折脱位一旦发生,寰枢或寰枕关节不再 保持稳定，而且部分病人会有不同程度的脊髓受压症状，但少数病人只表现为头颈屈曲或旋转 畸形，活动受限，常易忽视。由于该部位解剖特殊，为延髓脊髓交界处，潜在危险性大。如得不 到恰当诊治，可引起不同程度的瘫痪，甚至死亡。因此，早期诊断、及时正确的处理极为重要。 症状体征典型者不易漏诊，而无神经症状者X线检查极为重要。在正侧位片上了解寰椎侧块有 否移位，两侧是否对称，前弓、后弓的前后结节有无变位等是诊断崛寰椎骨折的重要征象。而 张口位对齿状突骨折的诊断是必

10、不可少的。寰椎横韧带断裂不伴有寰枢椎骨折的病例,CT和 MRI可直接显示韧带的断裂情况2, 3。本组有1例仅有颈部疼痛、活动受限而无神经压迫 症状者，早期颈椎X线正侧位片无异常,3个月后双上肢出现无力，以张口位照片才发现齿状突 II型骨折。另1例Hangman骨折无移位者，正侧位片未发现骨折，斜位片才发现颈2椎弓骨折。 X线片上测量也有诊断价值。二、上颈椎损伤的手术方法选择1937年Turner和Cone首先采用枕颈融合术治疗寰枢椎不稳定。Fielding等4提出 对仅寰枢椎不稳定、不合并寰枕不稳定者，采用后路寰枢椎融合术,它可保留寰枕关节的活动。 Fang 5提出前路经口腔咽后壁切开，切除齿

11、状突，行寰枢椎两侧侧块融合术。我们根据不同 的损伤类型采用不同的手术方式。枕寰关节脱位和寰椎骨折者经头颈双向牵引复位后，行枕颈 融合术。寰椎横韧带损伤，牵引复位1周后，行Brook-Jenkin法寰枢椎融合术。该手术对枕寰 关节未进行融合,因此寰枕关节的活动，包括屈伸、侧弯、旋转和点头运动均未受限，克服了枕 颈融合限制头颈部运动的不足。齿状突骨折合并可复性寰枢椎脱位,牵引复位后，在牵引状态 下行前路齿状突螺钉内固定术，该术式直接固定齿状突，牢固、可靠。本组采用该方法固定的 病人,6个月后齿状突均达到骨性愈合。陈旧性齿状突骨折并难复性寰枢椎脱位，因脱位的寰 枢椎前方纤维性骨痂形成和双侧块小关节绞锁，头颈双向牵引不能使其复位。所以，必须采用 经口前路减压复位术6。切除寰枢前弓、齿状突及前方的纤维性骨痂，术后继续头颈双向牵 引复位。本组18例术后48小时床边X线复查均达到复位,1周后头颈胸石膏固定34个月。