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1、脑梗死后抑郁症状与患者甲状腺功能的关系 作者：李飞,邓时慧,谷德祥,李春波,吴文源【摘要】 目的 研究脑梗死患者急性期抑郁症状与甲状腺功能的关系。方法 首次发病急性脑梗死患者480例，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分结果分为抑郁组和非抑郁组，分析两组患者血甲状腺指标。结果 抑郁组患者发病2周时血FT3和TSH水平明显低于无抑郁脑梗死患者，而FT4显著升高，两者比较，P0.010.05，血T3、T4、TPO、TG-Ab等指标伴抑郁与无抑郁脑梗死患者无明显差异。结论 急性脑梗死患者抑郁症状可能与甲状腺功能变化有关，血FT3、TSH和FT4可作为评价急性脑梗死患者抑郁症状的一项客观指标。 【关键
2、词】 脑梗死；抑郁症；甲状腺；激素 Relationship between thyroid gland function and depression after cerebral infarction Abstract Objective To study the relationship between depression and thyroid function in patients with acute cerebral infarction.Methods Four hundred and eighty patients with a diagnosis of first ev
3、er cerebral infarction were included in the study and were divided into depression group and non-depression group by Depression Self Rating Scale （SDS） and Hamilton Depression Rating Scale （HAMD）.T3，T4，FT3，FT4 and TSH were examined.Results The level of FT3 and TSH were lower and FT4 was higher in de
4、pression group than those of non-depression group.There was no significance of other thyroid function index in two groups，P>0.05.Conclusion Depressive symptoms of patients with cerebral infarction are related with changes of thyroid function.So the level of FT3，FT4 and TSH of CBF may be a objecti
5、ve marker to assess depressive symptoms of patients with cerebral infarction. Key words cerebral infarction；depressive disorder;thyroid gland；hormone 国内外学者对抑郁症患者甲状腺功能的变化进行了一些研究13，而急性脑梗死患者多有甲状腺功能的变化和并发抑郁症状，两者之间的相关研究少见报道，我院神经内科2003年1月2006年5月对此进行了探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 480例首次发生急性脑梗死患者，诊断符合1995年全国第四
6、届脑血管病会议制定的标准，均经头颅CT或MRI证实，意识清晰，无明显理解障碍且愿意配合检查，未曾服用抗抑郁、安眠、镇静药物。有其他慢性神经疾病病史者，有脑和（或）其他部位肿瘤者，有抑郁症或其他精神疾病病史者，有抑郁症或其他精神疾病家族史者，近3个月曾服用抗抑郁药物者，近1个月严重失眠和（或）服用安眠镇静类药物者，严重心、肝、肾功能损伤和年龄40岁或90岁患者均除外。根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分将患者分为伴抑郁脑梗死组224例，男102例，女122例，平均年龄（61.67.4）岁；基底节区病灶93例，脑叶病灶64例，多发性病灶55例，脑干小脑病灶12例，伴高血压病者89例，伴糖尿病者55
7、例。无抑郁对照组256例，男119例，女137例，平均年龄（62.18.2）岁，基底节区病灶110例，脑叶病灶60例，多发性病灶68例，脑干小脑病灶18例，伴高血压病者74例，伴糖尿病者37例。两组患者性别、年龄、梗死部位及大小基本相似，神经功能缺损评分积分均值差异无统计学意义，故可比性强。 1.2 量表评定 临床量表评定由2名神经内科医师（1名为主任或副主任医师，1名为主治医师）组成，本研究进行前经过2周系统培训，能熟练地掌握HAMD和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）使用方法，并进行量表评分的预试验，一致性良好。采用17项版本HAMD量表对受试者进行测试评分，总分8分存在抑郁。以上量
8、表分别于入院23周内进行评定。 1.3 检查方法 血甲状腺功能指标采用美国AXSYM公司的免疫化学仪及配套试剂盒，测定脑梗死患者血清中三碘甲腺原氨酸（triothyrone，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（free triothyrone，FT3）以及促甲状腺激素刺激激素（thyreoid stimulating hormone，TSH）、甲状腺过氧化物酶（thyreoid peroxidase，TPO）等甲状腺功能指标。 1.4 统计学方法 计数资料用2检验，计量资料用（xs）表示，采用t检验，临床疗效采
9、用Ridit分析，计算机统计包处理所有数据。 2 结果 本组资料发现伴抑郁脑梗死患者发病2周时血FT3和TSH水平明显低于无抑郁脑梗死患者，而FT4显著升高，两者比较，P0.010.05，这与文献报道相似4，而血T3、T4、TPO、TG-Ab等指标伴抑郁与无抑郁脑梗死患者无明显差异，见表1。表1 发病2周有无抑郁脑梗死患者血甲状腺指标比较 3 讨论 抑郁与下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的关系研究较少，一项小样本研究和流行病学调查发现2：抑郁症状与患者甲状腺功能有关，抗甲状腺抗体与抑郁或焦虑无关；伴有抑郁冠心病患者血T3水平降低，在男性患者尤为明显，因此认为伴抑郁冠心病患者存在甲状腺功能改变46。而
10、针对脑梗死后抑郁症状与甲状腺功能研究罕见报道，本研究通过检测血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO、TG-Ab等指标，分析有无抑郁症状脑梗死患者甲状腺功能变化，本组甲状腺功能指标检测均在脑梗死发病2周左右进行，在一定程度上避免了应激对患者血甲状腺功能指标的影响，可以较为客观地了解伴发抑郁症状时脑梗死患者血T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO、TG-Ab等指标变化。结果发现伴抑郁脑梗死组发病2周时血FT3和TSH水平明显低于无抑郁组，而FT4显著升高，血T3、T4、TPO、TG-Ab等指标两组无明显差异，说明急性脑梗死患者抑郁症状的发生与甲状腺功能关系密切，尤其与血FT3、TSH和
11、FT4相关，以往研究发现14脑卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能活跃，抑郁程度越重FT3水平下降越明显，本结果与之相似。分析原因可能有46：（1）急性脑梗死病灶的直接损害和（或）继发脑缺血、脑水肿、颅内高压以及大量氧化自由基、兴奋性氨基酸释放等间接影响下丘脑和垂体功能，同时可引起组织中5-单脱碘酶活性下降，抑制T4向T3的转化过程，导致甲状腺素分泌异常，从而出现低FT3、高FT4症状；（2）急性重症患者甲状腺受体密度增加，与FT3有较高的亲和力，从而使血清FT3水平降低；（3）机体的自身保护机制：急性脑梗死应激症状下，具有活性FT3水平降低，使机体特别是脑组织代谢率降低，减少耗氧量和产热
12、量，从而增加抗缺氧能力，减少损伤；（4）急性脑梗死患者去甲肾上腺素低下，血浆皮质醇升高，而去甲肾上腺素促进甲状腺激素分泌，皮质醇抑制其分泌，故导致甲状腺功能异常程度加重。血FT3和FT4的测定不受甲状腺结合球蛋白等含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标，因此血FT3和FT4等甲状腺功能指标可能是判断脑梗死急性期抑郁症状的一项客观指标，值得临床进一步研究。【参考文献】 1 Bunevicius R，Varoneckas G，Prange AJ Jr，et al.Depression and thyroid axis function in coronary artery disease: imp
13、act of cardiac impairment and gender.Clin Cardiol,2006，29（4）: 170-174.2 Gulseren S，Gulseren L，Hekimsoy Z，et al.Depression，anxiety，health-related quality of life，and disability in patients with overt and subclinical thyroid dysfunction.Arch Med Res，2006，37（1）:133-139.3 Roberts LM，Pattison H，Roalfe A，
14、et al.Is subclinical thyroid dysfunction in the elderly associated with depression or cognitive dysfunction? Ann Intern Med,2006，145（8）:573-581.4 Brouwer JP，Appelhof BC，Hoogendijk WJ，et al.Thyroid and adrenal axis in major depression: a controlled study in outpatients.Eur J Endocrinol,2005，152（2）:18
15、5-191.5 Bahls SC，de Carvalho GA.The relation between thyroid function and depression: a review.Rev Bras Psiquiatr,2004，26（1）: 41-49.6 Engum A，Bjoro T，Mykletun A，et al.Thyroid autoimmunity，depression and anxiety; are there any connections? An epidemiological study of a large population.J Psychosom Res,2005,59（5）:263-268. / 文档可自由编辑打印
