监护室管理制度

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1、监护室管理制度1、各级医生护士人员在科主任统一管理下，按编制，任务 挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门2、监护室护士必须符合监护室护理人员岗位资质要求。3、主管科主任全面负责监护室管理工作，主管医师负责日 常医疗工作，监护室护士长负责监护室日常管理和护理工 作。4、各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长管理 严格遵守监护室各项规章制度和管理要求。5、各级医护人员必须积极参加监护室业务学习及技能培训 达到各级职务人员岗位技术要求。6、监护室工作人员按要求着装，仪表端庄，大方，作风严 谨。7、实习生，进修生，轮转生必须遵守监护室各项管理规定。8、监护室卫生员由护士长负责管理并安排工作。

2、监护室感染管理制度1. 监护室病房布局合理，生活办公区，治疗区，监护区及污 染物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每 床的占地面积为 15-18 平方米。各区均设有足够的非手触式 洗手设备和手消毒设施。监护室应安装空气净化装置或采取 机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。2. 监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作室 应着专用工作服（更衣），穿室内鞋（换鞋），带工作帽，口 罩，洗手或手消毒。外出时，应换鞋，换外出服。3. 对进入监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。 严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊 情况需入室探视时，应取得科主任，护士长同意，探视

3、者应 更衣，换鞋，带工作帽，口罩，洗手，由值班人员引进探视 患者。4. 严格掌握进入监护室患者的分室标准，对免疫抑制，特殊 感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感 染患者分开护理，对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须 采取严格的消毒隔离措施，所用使用的物品，必须专人专用， 用后严格消毒并无害化处理。5. 监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔 离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手； 执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及 护理特殊传染性疾病患者时必须带手套，避免锐器刺伤，如 意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科， 随防观察并记

4、录。6. 加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路，口 腔，皮肤，肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后 不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预 防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。5. 监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔 离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手； 执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及 护理特殊传染性疾病患者时必须带手套，避免锐器刺伤，如 意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科， 随防观察并记录。 6.加强患者的感染管理及监测，特别是对 各种留置管路，口腔，皮肤，肠道，抗生素使用情况，细菌 耐药情

5、况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护 理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感 染。7. 进行静脉注射，导尿管的放置，气管插管，引流管的放置， 呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操 作与护理。8. 加强对各种监护仪器设备，卫生材料及患者用物的消毒灭 菌管理及监测。每个床位所用的血压计，听诊器，床头用品， 供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后， 应清洗消毒后转为他用。9. 加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有 异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进 行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准10. 具有高度

6、传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室 确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离 护理，并应及时上报医疗和感染管理科。11. 患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及 物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治 患者。监护室抢救制度1. 监护室必须配备功能齐全，性能完好的抢救设备，做到 定品种，定数量，定位放置，定人管理，定期维修并及时检 查，及时消毒，及时维护，保持备用状态。2. 急救车物品定位，定量放置，每日清点登记，保证帐物 相符。3. 监护室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材， 物品，药品的位置和使用方法。4. 抢救工作由科主任，主诊医生，护士

7、长负责制定抢救方 案，组织安排人力，物力，及时组织抢救，并按医院有关要 求上报。5. 参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严 格执行有关规章制度与操作规程。6. 护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制 度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和药 瓶必须在抢救结束经 2 人查对后方可丢弃。7. 详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8. 抢救药品，物品，器械，敷料用后应及时清理，消毒， 补充，以备再用。监护室消毒隔离制度1. 患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。需保 护性隔离的患者，应优先安排治疗护理工作。对实行隔离的 患者，按医疗护理技术操作常规的

8、有关规定执行。特殊 感染患者，床旁设有明显标记，按规定进行隔离。2. 监护室设感染监测员，每日监测使用中的消毒浓度，定 时更换消毒液，每季度测试一次紫外线照射强度并登 记。3. 监护室每日开窗通风 3次，或采用空气净化器持续 进行空气净化，层流室要定期进行效果检测，并根据检测效 果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。4. 药疗室，治疗室应每日紫外线照射消毒一次，或采用空 气净化器持续进行空气净化，并登记签名。5. 护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液配制浓度及使 用注意事项，指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面，当有 血液，粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭， 收住高危患者和感染

9、患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类 物体表面。6. 监护室物品表面和仪器设备，每日以清水擦拭并保持干 燥与清洁，污染的物体表面用消毒液擦拭。7. 患者衣服，床上用品每周至少更换1 次，污染的被服及 时更换，更换下来的被服放在污染衣桶中。隔离患者的被服 单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。8. 治疗用物：碘酒，酒精瓶每周更换并灭菌2 次，雾化器 面罩，管道固定专人使用，负压吸引瓶，湿化瓶，止血带等 用后及时消毒。9. 查体用具应放置在固定位置，每次查房后消毒处理；对 实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消 毒。10. 重复使用的呼吸机管道，氧气湿化瓶，雾化器管道及面 罩等用品，

10、使用后必须及时进行消毒处理。11. 患者呕吐物，分泌物，排泄物和体液等应先行消毒处理 后方可傾倒。12. 医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放置于相应容器内。13. 患者离室后进行床单位和病室终末消毒。治疗室管理制度按照医院感染管理规范、消毒技术规范有关规定我院治 疗室消毒隔离制度。（1）布局合理，清洁区、污染区分区明确。无菌物品按灭 菌日期放在灭菌专柜内，柜内清洁，物品摆放有序。（2）医护人员进入治疗时应衣帽整洁，严格执行无菌操作 规程，操作前戴好帽子、口罩，洗手。（3）药物管理有序，清洁整齐，标签清楚，包装完整；在 有效期内使用；外用药与内用药分开，分类存放。（4）无菌用品必须一人一用一灭菌

11、，消毒物品一人一用一 消毒；使用前检查一次性使用无菌医疗用品包装有无破损， 是否在有效期内。（5）抽出的药液放在临时无菌盘内，有效期2h,正规无菌 盘有效期为4 h；开启的无菌液体须注明开启时间，超过2h 不能使用。治疗盘每周大消毒2次；无菌储槽一经打开，使 用时间不超过24h。（6）安尔碘开启后，使用期限不得超过三天。（7）治疗车上层为清洁区，摆放操作用品及无菌用品（免洗 手消毒剂放在上层）；下层为污染区，摆放浸泡消毒容器。（8）保持冰箱内外清洁，药品应摆放整齐，标签清楚；开启的 药品如胰岛素、皮试液等，应注明开启时间，并用酒精棉球 覆盖，酒精棉球应每 2h 更换一次。冰箱内严禁存放私人物

12、品。(9) 做好医疗废弃物的分类及无害化处理。参照 医用废物分 类与处理标准。(10) 每日常规清洁，地面湿式清扫(病房刷洗地面)，每月 彻底大消毒后进行空气培养。参照 环境监测制度及执行指 标。监护室患者管理制度（1）入监护室患者必须符合监护标准，由主管医生和护士 长统一协调。（2）入监护室患者须及时更衣，除必须生活用品外，其他 物品不得带入室内。（3）患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极 履行义务，配合治疗，护理和管理。（4）患者和家属对所安排的检查，治疗，护理有疑问时， 可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。（5）患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患 者，护士

13、做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳 食管理，非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可 食用。（6）监护室患者一律不允许陪护。（7）家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护 理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。（8）患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅，转抄，复 印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。监护室工作人员入室管理制度（1）为保持监护室清洁整齐，达到医院感染管理要求， 须严格控制入室人员。（2）进入监护室工作人员必须按规定洗手，更衣，戴工作帽，更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须换鞋，穿外出服。（3）严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。（4）严格落实洗手和手消

14、毒的有关规定，在各种检查， 治疗，护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者体液以 及为为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查，护理时 必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。（5）保持监护室内安静，工作人员须做到说话轻，走路轻，操作轻，开关门窗轻。不得在室内喧哗，谈论与工作 无关的事情，不接打手机和电话聊天。监护室抢救车使用管理制度（1）由专职人员负责抢救车管理；（2）每日清点药品及物品的数量，质量，性质，并做好记录（3）每日检查药品的质量，规格，批号及有效期；（4）每日检查抢救车的急救设备的性能。（血压表、听诊器、插销板、手电、开口器，简易呼吸器，负压吸引器）保持性能良好使之处于备用状

15、态；（5）抢救车保持清洁整齐，药品一目了然。放置合理便于使用；（6）药品及设备出现短缺或不合格时应及时维修更换及时补足；（7）抢救物品登记本与实物必须相应对应，不应有缺项，多项；（8）每日用 250mg/L 含氯消毒剂清洁抢救车内外，如有特殊病人或疫情发生时浓度升为 500mg/L（9）抢救过程中如有质疑情况发生应保留用药后的空瓶以便提供抢救的客观依据；（10）护士长定期抽查抢救车内的物品准备情况，发生问 题及时解决；（11）抢救药品及用物，因抢救病人消耗后，应及时清点补充，已处于备用状态；（12）原则上不得挪用抢救车上的药品及器材。注：抢救车内的药品应按生产日期先后从左到右（或从上 到下）摆放，使用时应从左边（或上边）开始拿取。 使 用抢救车内药品及物品，应进行详细登记。监护室药品管理制度1. 根据工作需要，与中心药房共同商量确定监护室储备药 品种类，数量，指定专人负责药品保管工作。2. 监护室内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得 私自取用。3. 监护室存放药品应按内服，注射，外用等不同种类及剂 型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字 迹清楚。4. 不同药品应按其性质和储藏条件分别存放，生物制品等 需冷藏药品应置冰箱内保存。5. 定期检查药品失效期，发现药