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1、工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行标准 名称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主控项目1管道的规格及材质应符 合设计文件要求般 项 目1单根直管下料长度允许 偏差应为单管长度的千 分之一2管口不平度应小于或等于1mm3管口的端面倾斜偏差应 不大于钢管外径的1%,且 不应超过2mm4直管相邻环焊缝间距应 大于管径的1.5倍且不应 小于150mm施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健 设） 单位 验收 结论监理工程师（建设单位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工
2、执行标准 名称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主控项目1管沟尝试应符合设计要 求，沟底标冋允许偏差为 0mm100mm2位置偏移应不大于100mm般 项 目1多管道同沟敷设时，管沟 底宽应为两边管道外缘 各加250mm2石方段管沟应加深200mm施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健 设） 单位 验收 结论监理工程师（建设单位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行标准 名称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控 项目1管道的规格和材质应符合
3、 设计要求般 项 目1管道接头的坡 口型式及组队 尺寸应符合焊 接工艺规程的 规定坡口型式坡口角度钝边间隙2对口 错边 量应 符合 下列 要求高压管道对口错边 量不应超过壁厚的 10%且不大于1mm中压管道对口错边 量不应超过壁厚的 15%且不大于1.6mm3直缝或螺旋焊缝错开间距不应小于100mm施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健设）单位 验收 结论监理工程师（建设单位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行标准 名称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主控 项目1焊接材料的牌号及
4、规格应符合 焊接工艺规程的规定般 项 目1清除坡口表面及其两侧至少10mm范围内的铁锈、水分、油 污和灰尘等2焊缝表面应无裂纹、气孔，夹 渣、熔合性飞溅及凹陷等缺陷3咬边深度应不大于管壁厚的 12.5%且不超过0.8mm。在焊颖 任何300mm的连续长度中，累 计咬边长度应不大于50mm4焊缝宽度每边应超出坡口1mm2mm5焊缝余咼不大于1.6mm,局部不 大于3mm,但长度不大于50mm6焊缝错边量：咼压管道不应超 过壁厚的10%且不大于1mm；中 压管道不应超过壁厚的15%且 不大于1.6mm施工单位 检查评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健设） 单位验收结论监理工程师（建设单
5、位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行标准 名称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1补口及补伤所用材料应具 有产品质量证明书和复验 报告2防腐补口补伤后不应有漏 占八、3热缩套剥离强度试验应按SY/T0413进行抽杳般 项 目1补口后表面应平整，粘接 严密，不应有气泡与皱折 等缺陷；接茌处应粘接牢 固，衔接平整施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健 设） 单位 验收 结论监理工程师（建设单位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行
6、标准 名称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主控 项目1保温材料应具有产品质量证明 书和复验报告般 项 目1铁丝绑扎应牢固、充填应密实、 无严重凹凸现象2金属薄板保护层咬缝应牢固， 包裹应紧凑3管冗预制块保温接缝应错开， 水平管的接缝应在正侧面4保温层玻璃布缠绕应紧密，采 用外防腐不应露出玻璃布纹5石棉水泥保护层厚度应均匀， 表面应光滑施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健设）单位 验收 结论监理工程师（建设单位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行标准 名称及编号检验批编号质量验收
7、规范规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主控项目1管道下沟前，应对防腐层 进行电火花检查并无漏点2管道下沟后，不应有悬空； 若有悬空，应采用细土进 行回填3管道埋深应符合设计文件 要求4管道下沟回填后应用音频 检漏仪检测防腐层，每10km漏点不超过5点般 项 目1石方沟底应先回填200mm 厚细软土垫层2管道回填应分二次进行，第 一次回填用最大粒径不超过 10mm细土回填，且应咼出管 顶部300mm；第二次回填用其 他土。农田地带表层应用耕 植土回填，回填土应咼出自 然地面300mm施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健 设） 单位 验收 结论监理工程
8、师（建设单位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行标准 名称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1管道试验压力应符合 14.1.8的规定，压降应符 合14.1.12的规定般 项 目1管道吹扫时，吹出的气体 应无铁施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建 设） 单位 验收 结论监理工程师（建设单位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行标准名 称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1
9、穿越管道、套管及焊接材料的 材质、型号、规格应符合设计 要求2穿越管道轴线位置应符合设计 要求，水平偏差；顶管穿越不 大于1%L，河底开挖不大于 200mm,路基开挖不大于100mm（L为穿越长度）3管沟开挖深度应符合设计要 求，允许偏差：顶管穿越为 40mm+30mm，河底开挖不大于200mm，路基开挖为一 100mm+50mm；且埋深应符合设 计要求般 项 目1米用套管穿越时，输送管的绝 缘支撑架应安装牢固，绝缘垫 位置正确。套管不应与带状牺 牲阳极带相连2绝缘电阻值应大于2MQ施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健设）单位 验收 结论监理工程师（建设单位代表）年 月 日工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业负责人项目经理施工执行标准 名称及编号检验批编号质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主控 项目1管材、焊材、防腐保温材料 和建材的材质、规格、型号 应符合设计要求般 项 目1管桥基础顶面标咼允许偏差土 30mm2管桥基础横截面尺寸允许偏差50mm3管道轴线偏移允许偏差土30mm4管道表面油漆应涂刷均匀施工 单位 检杳 评定 结果项目专业质量检查员：年 月 日监理 健设）单位 验收 结论监理工程师（建设单位代表）年 月 日
