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1、医疗机构规章制度诊所规章制度一、注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的 药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作， 并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。3、严格执行三查七对制度。4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时 进行处理并通告医生。5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴 帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应 做到一人一针一管。6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及 时补充更换。7、保持室清洁整齐，每日紫
2、外线消毒一次，定期细菌培养。8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。二、消毒药械使用管理制度1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门卫生许 可证的合格产品。2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。3、注意影响消毒效果的因素。4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。5、加强消毒效果监测。6、防止消毒液的再次污染。7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消 毒液拖地。三、医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情 况及药物
3、过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治 疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。5、医师应根据需要按照诊疗规药品说明书中的适应症、药理作 用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和 社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。8、负责社区的健康咨询门诊工作。9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求 精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。四、医务人员医德医风规（一）救死扶伤，全心全意为人民服务
4、1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。2、工作认真、负责、细致，责任心强。（二）尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视，不得歧视患者。2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、 拖”现象。2、着装整洁，举止端庄，语言文明规。3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受 监督，构建和谐医患关系。（四）遵纪守法，廉洁行医1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无 差错、事故。2、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行十 不准规
5、定。3、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗 器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。4、遵守规定，不私自外出行医。（五）因病施治，规医疗服务行为1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2、认真落实有关控制医药费用的制度措施。3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收 取费用。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事1、服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社 会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。2、团结同志，互相尊重，互相学习，互相帮助，互相勉励，互 相配合，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。（七）严谨，努力提
6、高专业技术水平1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学 习新知识、新技术，提高专业技术水平。2、增强责任意识，防医疗差错、医疗事故的发生。五、传染病报告制度严格执行中华人民国传染病防治法，执业医师有义务做好传 染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他 人瞒报、迟报、谎报。1、临床医生必须按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和 转卡，要项目齐全、字迹清楚，住址详细，不得有缺项、漏项。2、发现甲类及按甲类管理的传染病必须在两小时报告防疫科， 乙类及丙类传染病须在六小时报告。3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。4、防
7、疫科每月对辖区的门诊和住院日志进行一次检查核对。5、医院防保人员应根据传染病疫情监测信息报告管理办法 对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染 病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将给予教育、经济处罚，并 及时补报，情节严重者按传染病防治法规定追究行政和法律责任。六、一次性使用医疗用品管理制度为了保护人民群众的身体健康，防止医源性疾病的传播，加强对 一次性使用无菌医疗用品的管理工作，制定本制度。1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工 作。2、购买时必须到有医疗器械经营企业许可证经营公司进货， 购进后经验收三证齐全（卫
8、生许可证、生产许可证、医疗器械注册证 号）。必须取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业 许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行 政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得医疗器械经营企业许可 证的经营企业购进合格产品。3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面320cm， 距墙壁35cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无 可疑现象方可使用。否则，禁止使用。5、使用后立即就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛 于专用回收袋（黄色），非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋，不 得混入其他医疗垃圾。每天焚烧
9、一次，作好记录。医疗废物存放室由 专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火。6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必须穿隔离衣、戴口罩、 隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必须及时 留取样本送检，按规定详细记录，报告药品监督管理部门。8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时，应立即停止使用， 并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。七、消毒隔离制度1. 医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室 及其他公共场所。2. 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手， 执行注射一人一针
10、一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一 床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡 消毒30分钟以上。3. 常规器械消毒灭菌合格率100%，干燥无菌持物钳及镊子筒每4小时更换 一次，2%戊二醛液浸泡则每周更换二次，疑污染随时更换，注明更换日期、消毒 液名称和浓度。4. 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。5. 消毒用碘酊、碘优、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每周灭菌 更换2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。6. 冰箱每周消毒保养1次，做好记录，物品放置有序，无过期物品。7. 治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与
11、污染物品分开放置， 污物与垃圾分开。8. 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周 空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次， 每月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合 格的要及时采取相应措施，超过1000小时或强度低至70uw/cm2时应更换。9. 便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消 毒液应保持有效浓度并有标牌。10. 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、 房间进行严格终末消毒处理，敷料进行焚烧。11. 凡一次性医疗卫生用品使用后，必须严格按医疗垃圾分
12、类标准分类， 每日包装密封后贴好标志，集中处置。12. 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡 出院、转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒处理。13. 口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻必须采 用高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。14. 连续使用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸 痰器、雾化器等，每日均应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用毕终末消 毒。15. 各种窥镜的清洗、消毒要彻底，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭 菌则应浸泡10小时以上，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的窥镜应进行特殊 处理。16 .非打印
13、的门诊化验单一律要经臭氧消毒后才能发出。17.门诊应设发热及肠道传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立 即就地隔离，按传染病报告程序上报。八、查对制度一、临床科室（一）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人、性别、床号、住院号（门 诊号）。（二）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查； 服药、注射、处置后查。对床号、和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（三）清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期的批号，如不符 合要求，不得使用。（四）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核 对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要
14、注意配 伍禁忌。（五）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保 证安全。二、手术室（一）接病人时，要查对科别、床号、性别、诊断、手术名称、术前用药。（二）手术前，必须查对、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（三）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料的器械 数。三、药剂科（一）配方时，查对处方容、药物剂量、配伍禁忌。（二）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方容是否相符；查对标签 （药袋）与处方容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对、年龄，并交代用法及注意事项。四、血库（一）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时 要重做
15、一次。（二）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、血型、交叉配合 试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。五、检验科（一）采集标本时，查对科别、床号、检验目的。（二）收集标本时，查对科别、性别、联号、标本数量和质量。（三）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。（四）检验后，查对目的、结果。（五）发报告时，查对科别、病房。六、病理科（一）收集标本时，查对单位、九殒、性别、联号、标本、固定液。（二）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。（三）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（五）发报告时，查对单位。七、影像科（一）检查时，查对科别、病房、年龄、片号、部位、目的。（二）治疗时，查对科别、病房、部位、条件、时间、角度、剂量。（三）发报告时，查对科别、病房。八、理疗科及针灸科（一）各种治疗时，查对科别、病房、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（二）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数（三）高频治疗时，并检查体表、体有
