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1、新农合个人工作总结报告建立新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是政府关心农民群众的一项民生工程。_年是我县实施新农合制度的第三年，县委、县政府高度重视新农合工作，县政府连续三年将此列为我县实施的多项民生工程之一。因新农合是一项艰巨和复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性和操作性强、制约因素多，且时间紧、任务重、困难多、工作量大，但在县委、县政府的正确领导下，在上级有关部门的关心、支持和精心指导下，在全县上下的共同努力下，今年以来，我县新农合总体上运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好、民生工程得以落实。现将近半年来的新农合工作情况总结如下：一、新农合运行情况（一）
2、农民参合情况_年全县共有53.2815万人参合，参合率达94.75%。高于全省平均参合率。（二）基金筹集情况_年度应筹集新农合基金_万元，目前已筹集并到帐资金_万元。其中：农民个人缴纳参合金_万元（含县民政、财政部门从医疗救助资金中统筹解决的_万元，资助了农村五保户、低保户和重点优抚对象共2.7921万人参合），于_年_月底全部筹集到位。县财政应配套资金_万元，于_年_月上旬全部到账;省级财政应配套补助资金_万元，_年_月底已预拨_万元，尚欠拨_万元;中央财政应配套补助资金_万元，_年_月上旬已预拨_万元，尚欠_万元。截至_月底，_年度实际筹集到位新农合基金_万元，基金到位率为87%。（三）基
3、金使用情况截至_年_月_日，全县共审核补偿结算18376人次，累计支付补偿金_万元，其中：大病住院11332人次，住院医药费_万元，住院补偿金_万元;住院分娩846人次，住院分娩定额补偿金_万元;慢性病门诊补偿2656人次，慢性病门诊补偿金_万元;一般门诊补偿3542人次，一般门诊补偿金_万元。住院医药费平均实际补偿比为41%。二、开展的主要工作（一）加强县镇两级管理经办机构（县合管中心、镇合管站）的能力建设，并实行以县为主、县镇经办机构一体化管理。县合管中心人员和工作经费列入县级财政预算。（二）进一步合理调整和完善了新农合补偿方案。按照上级有关文件精神，结合我县新农合运行实践，按照“以收定支
4、，收支平衡，略有结余，保障适度;以住院补偿为主，兼顾受益面;正确引导参合病人流向，合理利用基层卫生资源”的基本原则，针对县外医疗机构住院实际补偿较低的问题，经县合管会研究通过，进一步合理调整和完善了新农合补偿实施方案，今年将县外协议、非协议医疗机构住院医药费名义补偿比分别由去年的50%、45%提高到55%、50%，分别提高了5个百分点，以提高县外医疗机构住院医药费实际补偿比。（四）组织开展全县各定点医疗机构网络信息培训班。为实现全县新农合网络化直报，实现新农合管理系统与医院管理系统无缝对接，县合管中心对全县所有定点医疗机构相关业务人员进行了为期8天的培训。培训结束后分三组对各镇定点医疗机构及时
5、进行了HIS软件安装，现已基本结束，_年_月_日起全县将启动新农合网络化直报。（五）加强了对新农合基金和定点医疗机构的监管。我县实行了“财政代收、专户储存、农行结算、网上监督、卫生使用”的封闭运行方式，形成了财政部门、农行、经办机构、医疗机构和管理机构“五方”互相制约、互相监督的运行机制，最大限度地减少资金管理上的漏洞。同时，县合管中心统一审核，收支分离、管用分离、用拨分离和钱账分离，其补偿费用严格按照医疗机构垫付、县合管中心审核、县财政部门审查、农行办理结算的资金划拨程序运行，既方便了农民，又确保了基金管理运行安全。为加强对定点医疗机构的管理、督查和考核，县合管中心组织县新农合专家督查组成员
6、对全县定点医疗机构进行定期和不定期督查，并按县合管中心制定的和县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定，开展年中、年末专项考核工作。三、存在的主要问题和困难新农合工作已正式运行近三年了，但它是一项艰巨而复杂的社会系统工程，运行中必然会存在各种各样的问题和困难，目前，我县新农合工作存在的主要问题和困难，表现在如下几个方面：（一）宣传工作不够深入、细致，一些参合农民存在期望值过高现象。新农合制度实施过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入细致，另一方面农民对以大病统筹为主的新农合缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对新政策理解不透彻，再加上农民互助共济、风险共担和健康保险意识不
7、强，一些参合农民存在期望值过高的现象。（二）农村基层医疗机构服务能力不能满足参合农民日益增长的医疗需求。一是农村基层医疗机构尤其是乡镇卫生院基础设施和设备大多数没有完全达到规范标准，仍不能满足临床需要，还不能根本解决农民就近医疗的问题;二是基层医疗机构人才短缺，是困扰新农合长期稳固发展的严重问题。基层医疗机构尤其是镇卫生院医务人员学历低、专业技术水平不高是普遍存在的问题。一方面难以引进卫生人才，另一方面现有的卫生人才还在继续流失，其实人才进不来和流失掉的最根本原因是待遇问题，如何提高基层医疗机构医务人员的待遇，让他们安心在基层工作，是新农合的重要支撑点。（三）对医疗机构的监督管理不够，还只落于
8、形式。目前，县合管中心人员少（在职在岗8名），信息网络还未正式运行，中心业务人员只能整天忙于医药费的补偿结算，对各定点医疗机构的监督管理还不能真正落到实处。（四）简单易行、稳定长效的筹资机制还未完全建立起来，筹资工作量大，成本较高。在农民个人筹资方面，农民个人缴费收缴方式目前主要采取“县宣传、镇发动、村收缴”的方式，在集中时间段由基层干部挨家挨户筹资，人力、物力、财力耗费大，筹资成本较高，镇、村负担较重。四、下半年工作安排下半年，在扎实做好参合患者医药费审核补偿结算等日常工作的同时，着力做好以下几项工作：一是着力做好从_月_日开始的全县新农合管理信息网络直报工作。实现新农合管理信息系统与定点医
9、疗机构HIS系统对接运行，实现网上在线审核、及时结报、实时监控和信息汇总，并实现县级平台与省、市级平台顺利对接联网运行。二是继续强化宣传，并将宣传工作贯彻于新农合实施的全过程。让农民全面了解新农合政策，明白自己的权利和义务，让农民“知晓制度、享受制度、遵守制度”，进一步打好打牢新农合工作的群众基础。三是进一步加强对定点医疗机构的监管和督查。坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，提高服务质量和服务水平，积极探索建立以单病种定（限）额付费为核心的医药费用综合控制体系，采取行政手段、法律手段和经济手段相结合的办法强化医疗机构监管，努力采取综合措施控制医药费用的不合理增长。四是积极开
10、展新农合药品集中招标采购试点准备工作。在深入开展调查研究、充分借鉴先进试点县、市（区）成功经验，广泛征求意见的基础上，制定新农合定点医疗机构药品集中招标采购实施方案，计划从_年起，以县为单位，对安徽省新农合药品目录（_年版）范围内的药品，实行药品集中招标采购实施方案，并以统一价格向镇卫生院、村卫生室统一配送，切实降低药品费用，减轻参合患者的医药费负担，保证参合患者用上安全、有效、经济的药品。五是督促定点医疗机构加大门诊医药费垫付力度。积极采取定点医疗机构组织医疗小分队送医送药上门服务，定点医疗机构直接垫付门诊医药费补偿金现场报销等方式，提高家庭帐户基金的使用效率，避免家庭帐户基金无效沉淀。六是
11、做好新型农村合作医疗制度与农村特困群众医疗救助制度的衔接工作。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决农民看病就医难的突出问题，努力为贫困参合提供合作医疗和医疗救助双重保障。七是做好_年度资金筹集相关准备工作，督促各镇政府在本年度_月份开展下年度参合资金筹集工作。在坚持农民自愿的基础上和保证资金安全、手续健全、责任清楚的前提下，积极探索建立形式多样、简便易行、农民认可的农民个人筹资方式。八是分别于_月上旬和_月中旬组织开展两期_年度参合患者慢性病鉴定、发证工作，以解决参合患者慢性病门诊大额医药费补偿问题。九是积极创造条件，争取在_年取消家庭账户，实行新农合门诊统筹。十是做好本年度新农
12、合基金决算和下年度预算，编报年终各类相关财务、统计报表。新农合个人工作总结报告（二）开年以来在县委、县政府领导下、卫计委关心指导下，经新农合各级经办人员的共同努力，我县新农合工作总体运行平稳，各项工作稳步推进，现总结如下：一、基金运行基本情况（一）参合筹资情况_年，我县参合人口总数达230840人，参合率99.55%，_年的筹集标准_元/人，其中农民缴纳_元/人，中央财政补助_元/人，省级财政补助_元/人，县级财政配套_元/人。（二）基金支出情况1、基金使用进度。截止_月底，共补偿40.08万人次，基金共支出_万元，占当年统筹基金的75.68%，占累计统筹基金60.36%。2、普通住院补偿支出
13、。_月份普通住院补偿21839人次，补偿金额_万元，占基金支出总额的76.55%。3、普通门诊补偿支出。_月份普通门诊补偿36.32万人次，补偿金额_万元，占基金支出总额的6.77%。4、住院分娩支出。_月份分娩补偿1329人次，补偿金额_万元，占基金支出总额的0.71%。5、意外伤害支出。_月份意外伤害补偿1586人次，补偿金额_万元，占基金支出总额的4.79%。6、大病保险支出。_月份大病保险补偿451人次，补偿金额_万元，占基金支出总额的3.10%。7、特慢病及血透等其他支出。_月份特慢病及血透补偿等其他补偿12357人次，补偿金额_万元，占基金支出总额的8.08%。二、主要工作开展情况
14、（一）大力推进，提高按病种付费执行率。为切实有效提高县级医院按病种付费执行率，控制医疗机构医药费用不合理增长。县人民医院新增脑动脉供血不足等3个病种纳入按病种付费管理，县中医院新增15个病种纳入按病种付费管理，其中8个病种是中医适宜技术。同时，将县级两家医院所有按病种付费的基金支付比例提高5个百分点，调整为75%，农民自负比例相应下降5个百分点，在此基础上，8个中医适宜技术按病种付费农民自负比例再下调5个百分点。截止_月底，县级按病种付费执行率达到27.34%，其中县人民医院执行率为25.68%，县中医院执行率为34.93%。（二）积极探索，试行按人头付费总额预算。今年，我县是安徽省医共体25
15、个新增试点县之一。年初，县级成立以县人民医院和县中医院为牵头医院的两个县域医共体，新农合基金实行按人头付费总额预算当年筹集资金提取风险金后的5%作为调剂金、95%作为预算基金总额，均摊到每参合人口，根据各医共体参合人数多少分配各医共体预算总额，包干使用，超支不补，节余留用。截止_月底，县医院医共体资金使用进度为76.21%，中医院医共体资金使用进度为74.67%。（四）主动参与，协助做好县域医共体试点各项工作。按照医共体试点工作要求，新农合积极主动承担本部门的主要职责和任务，按时间节点要求做好新农合实施方案和按人头付费总额预算方案制定工作，做好医共体体内体外医疗机构的费用审核和拨付业务，做好县外、乡镇外、村外住院率下降情况监测工作，同时，积极配合和参与县卫计委组织开展的各种与县域医共体相关的工作。（五）完善系统，建档立卡贫困人口综合医疗“一站式”结算。为保证我县建档立卡贫困人口综合医疗“四保障一兜底”一站式结算工作顺利实施，对现有信息系统进行完善和改造，现已完成基本框架和接口改造，及调试工作，下步将根据建档立卡贫困人口实施方案进行细枝末节的调整。（六）
