急性淋巴细胞白血病

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1、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的护理查房【病史汇报】患儿，女，4岁，广东台山人主诉：双小腿疼痛，伴发热10天现病史：患儿10天前无明显诱因出现双小腿疼痛，压痛明显，不能站立，伴发热，最高达39.0，无畏寒寒战，于深圳医院门诊查血常规WBC2.47109/L，ANC0.4109/L ,Hb93.6109/L ,PLT95109/L,予头孢孟多抗感染1天后，热稍退，疼痛未见明显改善，遂住院检查示：双踝关节软组织肿胀并关节积液；1/4日行骨穿，骨髓检查示ALL-L1。诊断为急性淋巴细胞白血病。予抗感染治疗后，热退，双小腿疼痛消失。为进一步明确诊断，3/4日至我院就诊，遂予强的松实验口服。8/4日血

2、常规WBC2.93109/L，ANC0.68109/L ,MO0.08109/L ,Hb78109/L ,PLT143109/L。起病以来，患儿无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻，无鼻衄、牙龈出血及口腔溃疡，无肉眼血尿及黑便。睡眠尚可，胃纳一般，大小便正常。现患儿无发热，无诉疼痛等不适。家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。既往史、个人史及家族史均无异常。体格检查：面色苍白，全身皮肤黏膜苍白，无皮疹、出血点及黄染，双下颌及颈部可触及多个黄豆大小的淋巴结，质中、光滑，无明显压痛。肝右肋下缘1.5cm可触及。其余检查无异常。【疾病概述】白血病是造血系统的恶性增生性疾病，主要是造血器官内白血病细胞恶性

3、增生和非造血器官内的白血病细胞侵润。我国小儿恶性肿瘤中，白血病发病率最高。十岁以下小儿白血病发生率3/10万4/10万，男性高于女性，任何年龄均可发病，但以学龄前和学龄期多见。急性占90%以上。临床主要表现为发热、贫血、出血和白细胞浸润所致的肝脾淋巴结肿大和骨关节疼痛等。目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约 2.53 年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解，巩固强化，防治髓外白血病，及维持加强四个阶段。【护理诊断及措施】一、有感染的危险 与机体免疫力低下有关 依据：ANC 0.6810

4、9/L 护理措施：防止感染1、保护性隔离：入住无菌单人层流床，禁止探视，避免交叉感染。病室每日紫外线消毒。医务人员进入病室前需洗手、戴口罩。2、观察感染早期征象：1）密切监测体温、血象变化。体温超过 38.5 时，遵医嘱抽取血培养；2）检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理；3）观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等； 3、严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认真清洗双手。进行有创操作必须严格消毒。4、避免预防接种：避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种.5、

5、注意个人卫生：1）教会家长及患儿正确洗手方法；2）保持口腔清洁，进食前后苯扎氯铵漱口；3）易用软毛牙刷刷牙，以免损伤口腔黏膜及牙龈；4）勤换衣裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染。5）保持大便通畅，便后用温开水或苯扎氯铵清洁肛周，以防肛周脓肿。二、知识缺乏 家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白血病相关知识不了解，表示忧虑和担心。护理措施：做好心理护理和健康宣教1、经常与家长交谈，尽可能帮助患儿及其家长适应医院的环境，用微笑、亲切问候语或拥抱，拉近与患儿之间的距离，热情帮助、关心患儿让其感到温暖；2、向家长简单介绍的特点及国内外的治疗新进展，用治愈实例进行宣教，让其树立战胜疾病的信心；

6、3、向家长介绍小儿急性淋巴细胞白血病的临床表现，教会家长如何预防感染和观察感染及出血征象；4、向家长讲解血常规检查的意义，使其掌握各种血细胞的正常值及异常结果的护理注意事项；5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种不良反应；6、为患儿家长提供相互交流的机会，如定期召开家长座谈会，让家长相互交流配合治疗、护理的经验和教训、采取积极应对措施，从而提高应对能力，增强治愈的信心；7、组织家长定期参加医院健康教育部的活动或聘请心理及社会工作者开办专门的知识讲座，建立家长支持小组，进行个别心理辅导，支持、陪伴家长走过这段艰难之路。三、活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 依据：Hb7810

7、9/L，面色苍白，全身皮肤黏膜苍白1、休息1）患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后可逐渐增加活动量；2）可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但应注意安全，同时避免剧烈活动；3）尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动；4）引导患儿早睡早起，规律作息。2、加强营养 1）给予高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐；2）饮食要多样化，尽量做到色、香、味俱全，以增进食欲；3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅；4）注意饮食卫生，食物应清洁、卫生，食具应消毒。急性淋巴细胞白血病：患者服务手册 发布时间：2010-7-22 文章来源： 急性淋巴细胞白血病（ALL）是恶性血液疾病的一种，

8、又称急性原始淋巴细胞白血病或急性淋巴样白血病，简称急淋。在2007年，美国约有13.5万人被诊断出恶性血液疾病，其中5200人被诊断为急淋。 这本小册子是为急淋患者、患者家属和护理人员编写的，旨在帮助大家了解急淋及其治疗的相关知识。认识急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病是一种源于骨髓的恶性肿瘤。在更深入地探讨白血病之前，以下内容将帮助您初步了解血细胞和骨髓。任何年龄段的人都可能罹患急性淋巴细胞白血病。儿童和成人患这种病的风险总的来说是很小的，然而对于15岁以下的儿童而言，它是最常见的白 血病。从45岁起，罹患成人急性淋巴细胞白血病的风险随着年龄的增加而提高。关于骨髓、血液和血细胞血细胞产生于

9、骨髓。干细胞是血细胞的起始细胞，干细胞在骨髓中分化成红细胞、白细胞和血小板等，然后进入血液。血小板能防止出血，并在受创伤后形成血栓帮助止血。红细胞的功能是把氧气输送到身体各处。当红细胞数量低于正常水平时即为贫血。贫血会引起身体倦怠、脸色苍白或呼吸急促。白细胞在体内的作用是抵抗感染。白细胞可分为两大类：吞噬细胞（中性粒细胞和单核细胞）和淋巴细胞。淋巴细胞可分为B淋巴细胞、T淋巴细胞 和自然杀伤细胞，这些细胞都帮助抵抗感染。血浆是血液的的又一成分。其主要成分是水， 此外还包括维生素、矿物质、蛋白质、激素和其他天然化学物质。病因、体征和症状急性淋巴细胞白血病是从骨髓中一个细胞的病变开始的。 医生们尚

10、不了解大多数急性淋巴细胞白血病病例的起因。急性淋巴细胞白血病的体征和症状在许多疾病中都很常见。急性淋巴细胞白血病患者可能有 四肢、臀部疼痛 不明原因的瘀青 淋巴结肿大 没有明显原因的发烧 肤色苍白 皮下出现针头大小的红点 小伤口长时间出血 运动中呼吸短促 疲劳或无力 呕吐诊断为了诊断是否患有急性淋巴细胞白血病，您需要进行血液检查来： 对红细胞、白细胞和血小板进行计数 查看是否存在急淋细胞骨髓穿刺和活组织检查通常用于： 进一步观察急淋细胞 确定骨髓中急淋细胞的数目细胞需要在显微镜下观察。医生们在骨髓穿刺的细胞样品中查看细胞的类型比如原始细胞。此外，细胞样品也可用于细胞遗传学分析和免疫表型分析。细

11、胞遗传学分析是一种用来检查急淋原始细胞的染色体的实验室检测方法。我们身体的每个细胞中都含有携带基因的染色体，而基因则发出指令，指 导着细胞的生命活动。免疫表型分析是用来区别急淋细胞的具体类型（属于B细胞，还是属于T细胞）的一种检测方法。大多数急淋患者是B细胞来源， B细胞来源的急淋患者中，大多数则是“前体B细胞急淋”。医生们使用以上这些检测方法获得的信息来决定： 病人所需药物治疗的类型 治疗所需时间的长短此外，治疗的类型和时间还取决于病人的年龄。血液检查时，医生用注射针从病人手臂上抽取少量血液，将其收集到试管中，并送到实验室进行检查。骨髓穿刺是从病人骨髓中抽取细胞样品。骨髓活组织检查是从病人体

12、内抽取少量含有骨髓细胞的骨组织。骨髓穿刺和活组织检查都需要一种特殊的针具。某些病人可在清醒状态下进行手术操作。操作时，医生先用药物对病人身上要获取细胞样品的部位进 行局部麻醉。获取的部位通常是病人的髋骨。某些病人需要服用镇静剂（睡着状态）才能进行手术操作。血液和骨髓检测可以在诊所或医院里进行。骨髓穿刺和活组织检查通常需同时进行。血液和骨髓检测也可以在治疗中或治疗后进行。医生重复进行这些检测，以观察治疗是否正在消灭急淋细胞。急性淋巴细胞白血病的治疗在一家治疗急淋经验丰富的治疗中心进行急淋治疗是十分重要的。急性淋巴细胞白血病的治疗分三个阶段，分别是诱导治疗、巩固治疗（也称强化治疗）和维持治疗。 巩

13、固治疗和维持治疗在诱导治疗结束后进行。这些将在第13页开始详细介绍。急性淋巴细胞白血病的治疗目的是治愈疾病。大多数患有急性淋巴细胞白血病的儿童在接受治疗后都能痊愈。这些年来，成年患者中 完全缓解（没有白血病表现）的人数有所增加，完全缓解的时间也更长。诱导治疗诱导治疗是化疗的开始阶段。患者一经确诊就要立即进行诱导化疗。诱导治疗通常要持续4到5周的时间，其中的2到3周可能需要病人在医院中度过。诱导治疗的目的是： 尽可能多地杀死急淋细胞 恢复正常的血细胞计数 继续治疗消除所有疾病表现化疗是一种用药物杀死或损伤癌细胞的治疗方法。有些药物可以口服，其他药物则要通过中心静脉导管、输液港（俗称人工血管）或外

14、周中心 静脉导管（PICC）等方式进入体内。可以联合使用三四种药物进行诱导期的治疗。多种不同的药物可用来杀死急淋细胞。药物类型不同，杀死细胞的作用机理不同。不同类型药物的联合使用可以加强药效。一些治疗急淋的常用药物见本手册第10和11页上的列表。 某些药物经批准用于特殊的用途。比如： 克罗拉滨（Clolar）被用于对其他急淋治疗方法无效的儿童患者（121岁)。 奈拉滨（阿仑恩）被用于T细胞复发的急淋患者。 伊马替尼（格列卫）和达沙替尼（Sprycel）被用于Ph阳性的急淋患者。 尼罗替尼（Tasigna）正处于针对Ph阳性急淋患者的临床试验中。1 新的联合用药方法正在研究之中，已批准药物的新用

15、途也处于研究阶段。更多信息见本手册第24至26页。1. 译者abmis注：目前临床试验结束，已经批准上市。中心静脉导管、输液港和经外周穿刺置入中心静脉导管中心静脉导管，输液港，经外周穿刺置入中心静脉导管都可以用来输注药物、营养物质和血细胞，也可以用来采集血样。这三种装置都可以持久放置数周或数 月。你可以与你的医生沟通来为你或你的孩子选择其中最合适的一种。中心静脉导管中心静脉导管（Central Line，catheter）这是一种可稳定地植入皮下并导入胸腔内大静脉的细管。输液港输液港(Port)是一种植入胸腔皮下的小型装置，可以通过中心静脉导管进入静脉。伤口在愈合之后，不需要继续使用敷料或特殊护理。当需要 输注药物、营养物质或采集血样的时候，医生或护士就可以在使用麻醉软膏的情况下，将针头插入皮下输液港进行操作。经外周穿刺置入中心静脉导管经外周穿刺置入中心静脉导管(percutaneously inserted central venous cat