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1、第五章 缺氧一、A型题1. 缺氧的概念是A. 血液氧饱和度降低B. 吸入气体氧分压降低D.血液氧含量过低E.血液氧容量降低C. 组织供氧不足或不能充分利用氧答案C题解组织得不到充足氧，或不能充分利用氧使组织的代谢、功能甚至形态结构都可能产生异常变化 这一病理过程称之为缺氧。2. 低张性低氧血症主要血气特点是A. 血液氧分压低于正常D.动脉血氧含量低于正常B. 血液氧含量低于正常E.动脉血氧分压低于正常C. 血液氧容量低于正常答案E题解低张性低氧血症主要特点是动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，使组织供氧不足，但由 于氧分压在8kPa(60mmHg)以上时，氧合血红蛋白解离曲线，近似水平线。在
2、8kPa以下，曲线斜率较大， 所以PaO 2降低至8kPa以下，才会使SaO 2及CaO 2显著减少，引起组织缺氧。A. 血氧容量降低B. 动脉血氧分压降低3. 血液性缺氧时D. 组织细胞利用氧障碍E. 血氧含量正常C. 血氧饱和度降低答案A题解此类缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低，主要特点是动脉血氧分压 及血氧饱和度正常、血氧容量降低，从而导致血氧含量减少。8. 缺氧时氧合血红蛋白解离曲线右移的最主要原因是A. 红细胞内2, 3-DPG浓度升高D. 血液温度升高B. 血液H H浓度升高E.以上都不是C. 血液CO 2分压升高答案A题解A、B、C、D四项变化均可导致血红蛋
3、白结合氧的能力减弱氧合血红蛋白解离曲线右移。其中 最主要的原因是红细胞内2, 3-DPG浓度升高。机制为：2, 3-DPG和脱氧血红蛋白结合，可稳定脱氧血红 蛋白的空间构型，降低与O 2的亲和力；2, 3-DPG是一种不能透出红细胞的有机酸，其浓度升高使红细胞 内 pH 值下降，通过 Bohr 效应，而使红细胞结合氧的能力降低，从而导致氧离曲线右移。9. 有关血氧指标的叙述，下列哪一项是不确切的？A. 血氧容量决定于血液中Hb的浓度及Hb和O 2的结合力B. 血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关C .动脉血氧分压取决于吸入气中氧分压的高低D. 血氧含量是指100ml血液中实际含有O 2的毫
4、升数E. 正常动、静脉血氧含量差约为5ml/dl答案C题解上述五项均系常用表示血氧变化的指标，但C项表示不完整，血氧分压是指溶解在血浆中氧分 子所产生的张力，取决于吸入气体氧分压和肺的呼吸功能。血氧饱和度=(血氧含量+溶解氧量)/氧容量 X 100%,溶解量很小，实质上是血氧含量与氧容量的比值，故与血红蛋白量无关，so 2主要取决于氧分压 与PO 2之间呈氧合血红蛋白解离曲线关系。12. 低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压须低于A. 12.0 kPa (90mmHg)D.8.0 kPa (60mmHg)B. 10.7 kPa (80mmHg)E.6.7 kPa (50mmHg)C. 9.
5、3 kPa (70mmHg)答案D题解组织是否缺氧，在组织血流和利用氧均无异常的情况下，决定于动脉血的实际供氧水平，即动 脉血氧含量。氧分压在8.0 kPa (60mmHg)以上时，氧离曲线近似水平，氧分压的升降对氧饱和度的影响很 小，至氧分压低于8.0 kPa (60mmHg)时，曲线坡度才转向陡直，随着氧分压的进一步下降，氧饱和度显著 降低，氧含量明显减少，而致组织缺氧。13. 下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的？A. 血氧容量正常D.静脉血分流入动脉是病因之一B. 动脉血氧分压和氧含量降低E.可出现呼吸性碱中毒C. 动静脉血氧含量差大于正常答案C题解低张性低氧血症的发生原因主要有
6、：吸入气体中的氧分压过低；外呼吸功能障碍；静脉 血分流入动脉。血氧变化特点为血氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量低于正常，动静脉血氧含量差可接 近正常，当动脉血氧含量明显降低时，动静脉氧差可减小。由于动脉血过低的氧分压刺激颈动脉体和主动 脉体化学感受器，反射性地使肺通气过度，排出二氧化碳过多，可出现呼吸性碱中毒。14. 某患者的血氧检查结果，血氧容量20ml%，动脉血氧含量15ml%，动脉血氧分压6.7 kPa (50mmHg)， 动静脉氧差4ml%，其缺氧类型为A. 低张性缺氧D.组织性缺氧B. 血液性缺氧混合性缺氧C. 循环性缺氧答案A题解正常成人血氧容量为20ml%血红蛋白约150g/L，
7、每克血红蛋白结合1.341.36ml氧)，动脉血 氧含约为19ml%,血氧饱和度为93%98%,血氧分压为10.714.6KPa(80-n0mmHg)，动静脉血氧含量差 约5ml%，故该患者血氧容量正常，而动脉血氧分压，氧含量，氧饱和度胺血氧饱和度为血氧含量和血氧 容量的百分比值计算，为75%)，动静血氧含量差均下降，符合低张性缺氧的血氧变化。15. 大叶性肺炎患者引起低张性缺氧时血氧改变是(0.23， 0.164， 03临床)A. 血氧容量下降D.静脉血氧含量升高B 动脉血氧分压下降E.动静脉氧差增大C. 动脉血氧饱和度正常答案B题解低张性缺氧的血氧改变为动脉血氧分压降低，氧含量降低，氧饱和
8、度下降，静脉血氧分压和氧 含量也降低，动静脉血氧含量差偏低或接近正常，血氧容量一般正常。16. 慢性阻塞性肺病患者发生缺氧的始动因素是A. 吸入气的氧分压过低D.动脉血氧饱和度降低B. 肺泡气的氧分压降低E.动脉血氧容量降低C. 动脉血氧分压降低题解慢性阻塞性肺病(COPD)通常是指慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等以呼吸道阻塞和气流通过支气 管时发生障碍为基本特征的疾病。虽病因与发病机制不尽相同，但呼吸道阻塞导致肺泡通气不足是其共同 的特点。因此，缺氧的始动因素是肺泡气的氧分压过低。17. 血液性缺氧的血氧指标变化是A. 动脉血氧分压下降D.血氧容量降低B. 动脉血氧含量正常E.动静脉氧含量差增加
9、C. 动脉血氧饱和度下降答案D题解血液性缺氧是由于血红蛋白的数量减少或性质改变，血液携氧能力降低，因血氧容量降低以致 动脉血氧含量降低，对组织供氧减少而引起。其动脉血氧分压、氧饱和度可正常，动静脉氧含量差可减少 但此与其他类型的缺氧无鉴别意义。18. 关于一氧化碳中毒的叙述，下列哪一项项不适宜？(0. 267，0. 177，03 临床)A. CO 和 Hb 结合生成的碳氧血红蛋白无携氧能力B. CO 抑制 RBC 内糖酵解，使 2，3-DPG 减少，氧离曲线左移C. 吸入气中CO浓度为0.1%时，可致中枢神经系统和心脏难以恢复的损伤D. 呼吸加深变快，肺通气量增加E. 皮肤、粘膜呈樱桃红色答案
10、D题解氧化碳中毒的主要原因是碳氧血红蛋白(HbCO)血症形成。血红蛋白与CO结合后，不能再与 02结合，而失去携氧的能力。对尚未形成HbCO的红细胞，CO还能抑制其糖酵解，使2, 3-DPG减少， 氧离曲线左移，HbO 2解离速度减慢，释氧减少，加重组织缺氧。CO与Hb的亲和力比O 2大210倍，故 吸入气体中CO浓度为0.1%,血中Hb-CO已增至50%，可致中枢神经系统和心脏难逆性损伤。Hb-CO为 樱桃红色，因此，病人的皮肤和粘膜也显此色泽。由于 CO 中毒时，动脉血氧分压正常，外周化学感受器 对 CO 又不敏感，所以不出现呼吸加深加快现象。19. 氧化碳中毒造成缺氧的主要原因A. O2
11、与脱氧还原)Hb结合速率变慢D.CO使RBC内2, 3-DPG增多B. HbO 2解离速度减慢E.以上都不是C .HbCO 无携 O 2 能力答案C题解氧化碳中毒时，血中HbCO大量形成，其不能携带O2是造成缺氧的主要原因。此外，CO使 RBC内2, 3-DPG减少，氧离曲线左移，HbO 2解离速度减慢，亦加重组织缺氧。20. 引起肠源性发绀的原因是A .氧化碳中毒D.肠系膜血管痉挛B. 亚硝酸盐中毒E.肠道淤血水肿C. 氰化物中毒答案B题解亚硝酸盐能将血红蛋白中的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白(HbFe3 HOH)而丧失携氧 能力，导致缺氧。此常因大量食用腌菜或变质残剩菜后，肠道细菌将
12、其中所含的硝酸盐还原为亚硝酸盐而 引起。高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色，故患者的皮肤、粘膜也显示类似发绀的颜色，而称为“肠源性 发绀”。21. 某患者血氧检查为：血氧容量12ml%，动脉血氧含量11.4ml%，氧分压13.3kPa (100mmHg)，动莆争脉 氧差3.5ml%，患下列哪一种疾病的可能性最大？A. 慢性支气管炎D.严重维生素B 2缺乏B. 慢性贫血E.慢性充血性心力衰竭C.矽肺答案B题解按上述血氧容量和血氧含量计算，其动脉血氧饱和度为95，可见该患者的动脉血氧分压和血 氧饱和度正常，而血氧含量.动脉血氧含量下降，动静脉氧差缩小，符合等张性低氧血症的血氧特点。22. 循环性缺氧时
13、血氧指标最特征性的变化是A. 动脉血氧分压正常动脉血氧饱和度正常B. 血氧容量正常E.动静脉血氧含量差增大C. 动脉血氧含量正常答案E题解循环性缺氧是指组织器官血液灌流量减少或血流速度变慢而致的缺氧。由于毛细血管血流量少 或血流缓慢，组织从单位容积血液中摄氧较多，因而静脉血氧含量低下，结果使动静脉氧含量差明显增大， 这是其不同于其他各类型缺氧的血氧特征。单纯性循环性缺氧患者，动脉血氧分压、氧含量、氧容量及氧 饱和度均可正常。23. 最能反映组织性缺氧的指标是A. 血氧容量降低D.静脉血氧含量增加B. 动脉血氧分压降低动静脉血氧含量差增加C. 动脉血氧含量降低答案D题解组织性缺氧是由于组织细胞生
14、物氧化障碍，利用氧的能力减弱所致。因此，它的突出特点是静 脉血氧含量高于正常，而动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度及氧容量均可正常，故动静脉血氧含量差减少24. 氰化物抑制生物氧化使组织利用氧能力减弱的机制是A 与氧化型细胞色素氧化酶结合D.抑制ATP合成酶的活性B. 与还原型细胞色素氧化酶结合E.造成氧化磷酸化脱耦联C. 增高线粒体内膜对H H的通透性答案A题解氰化物可通过消化道、呼吸道或皮肤进入体内，CN -与氧化型的细胞色素氧化酶的三价铁结合为 氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能还原为还原型的细胞色素氧化酶以致呼吸链中断，生物氧化过程产生 障碍，组织利用氧能力减弱。25. 下列哪一种疾病发生的
15、缺氧，其动脉血氧含量可明显下降？A. 脑血栓形成D.肺栓塞B. 冠状动脉痉挛E.食管静脉曲张C. 肾小动脉硬化答案D题解脑血栓形成、冠脉痉挛和肾小动脉硬化分别因脑、心、肾的血液灌注量减少，食管静脉曲张则 因食管的血液回流受阻，都导致局部的循环性缺氧，其动脉血氧含量一般是正常的。但肺栓塞时，由于肺 动脉主干或其大分支或多数分支的栓塞，及由此而引起反射性全肺小动脉痉挛，严重地阻碍了肺部血液循 环，同时使肺动脉压力急剧增高，右心室后负荷异常过重，可发生急性右室扩大和右心衰竭，因而肺的气 体交换严重障碍，导致动脉血氧含量明显下降。26. 动静脉血氧含量差大于正常见于A .低输出量性心力衰竭D.氰化物中毒B. 慢性阻塞性肺气肿E.亚硝酸盐中毒C. 氧化碳中毒题解低输出量性心力衰竭引起循环性缺氧，其血氧特点是动脉血氧含量正常，静脉血氧含量降低 故动静脉氧含量差大于正常，而上述其余原因所致的缺氧，动静脉血氧含量差均减小。28.血氧容量
