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1、 食管胃静脉曲张出血是消化系常用的病症，直接危及患者的生命,合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安,目前困惑大多数医师的是何时治疗、采用何种措施、何时终结治疗等问题,而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法精确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症,我根据自己近年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与措施，总结出如下简朴明了的曲张静脉分类措施，以期通过对该分类的每个因素的结识，容易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的措施 分类措施：内镜下静脉曲张“LDf”分型措施 （1)位置（ocaton, L )：代表曲张静脉所发生的位置e:e为食管英文(esoph
2、g）的首字母,L表达曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（serior,s )、中段(idl, m ）、下段(nfeir,)，分别记做Lei,e， Lei,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表达; Lg;g为胃英文（stri)的首字母，L表达曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底(fuer,)、胃体(ody, b ）、胃窦(num，a),分别记做梦ILgb,La，两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表达； Ld;为十二指肠英文（duodenum)的首字母，表达曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段(涉及十二指肠球部，数字1表达)、第二段（涉及十二指肠降段
3、数字表达),分别记做l、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表达；此外，位于第一二段交界处静脉曲张(球降交界）记做Ldl,2； Lr；：为直肠英文（rectum）的首字母,Lr表达曲张静脉位于直肠 如果浮现食管胃底静脉相延伸则用Le统一表达；如果食管胃底血管是完全分开的则用L,g分别表达。 (2)直径(Dimete,D)：表达所观测到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参照根据曲张静脉的直径(以代号D背面加上曲张静脉的直径大小表达)分为如下几种梯度: O:表达无曲张静脉; .3：表达曲张静脉1mmHg时曲张静脉出血的风险明显增长（可在有条件下进行)；糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是
4、近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；血栓,无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗;活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并可以排除非静脉曲张出血因素二根据与否有近期出血征象以及与否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度: Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征； Rf:R+或HPG2 mmHg，有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗; Rf:可见糜烂、血栓、活动性出血,或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并可以排除非静脉曲张出血因素,这都需要及时进行内镜下治疗。表1消化道静脉曲张Lf内镜下分型简表分类位置（L)L
5、e：曲张静脉位于食管s 表达曲张静脉位于食管上段Lem 表达曲张静脉位于食管中段Li 表达曲张静脉位于食管下段g：曲张静脉位于胃部gf 表达曲张静脉位于胃底Lg 表达曲张静脉位于胃体La表不曲张静脉位于胃窦Ld:曲张静脉位于十二指肠l表达曲张静脉位于十二指肠第一段Ld表达曲张静脉位于十二指肠第二段Ll，2表达曲张静脉位于十二指肠第一二段交界Lr:曲张静脉位于直肠多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表达直径（D)DO:表达无曲张静脉;DO3:表达曲张静脉 c,按D十直径数字措施表达;危险因素(Rf）RfO:RC，未见糜烂、血栓及活动性出血:+或HG12mmHg,未见糜烂、血栓及活动性出血R2
6、：可见糜烂、血栓、活动性出血,或镜下可以见到新鲜血液,并可以排除非静脉曲张出血因素 目前用于治疗食管胃静脉曲张的措施：常用的涉及套扎治疗(套扎环直径在9M左右)、硬化剂注射治疗（EI )、组织粘合剂注射治疗,以及联合治疗：处在研究中的APC,激光、止血铁治疗等措施。 LRf对治疗措施与治疗时机选择的意义:本措施区别于其她措施的重要特点是对治疗措施与时机的强烈建议作用。 L在治疗措施选择中的作用:Le的位置特点和治疗意义见下表2表2 Le的位置特点和治疗意义解剖特点治疗措施建议L 曲张静脉位于食管,由于位于该部位的曲张静脉于纵隔内大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入
7、肺、心脏等1组织粘合剂在该部位注射发生异位栓塞机会会高出其她部位许多倍且注射进纵隔的组织粘合剂不易排出导致食管狭窄等并发症2.硬化剂:大剂量注射易导致ARDSei 食管下段有括约肌的作用多处在状态,因此下段进行注射等操作后,有局部自然压迫止血作用静脉曲张是从下段向上延伸下段硬化剂注射较中卜段安全下段硬化、套扎往往能起到对中上段曲张静脉的治疗作用Lem、s 食管中下段缺少下段括约肌的作用，局部压迫止血作套扎器使用相对硬化剂安全用较下段差套扎器使用相对硬化剂安全Le,g食管静脉曲张与胃静脉曲张相通硬化剂：从食管注射的硬化剂可以对胃内血管进行治疗组织胶：从胃注射的组织胶可以对食管静脉曲张达到治疗作用
8、套扎:套扎食管静脉会加重胃底静脉曲张Lf 曲张静脉位于胃底胃底腔是始终具有气体的空腔,曲张静脉直径也许很粗、单腔，局部不存在胃腔自己的压迫止血作用1组织粘合剂:可以迅速填塞血管腔.不易发生异位栓塞2硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在0c1c以上3.套扎:套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用，导致致死性出血Lgb曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管,多于胰腺炎、肿瘤等导致脾静脉局部回流不畅有关,局部虽有收缩，但在此的静脉曲张治疗经验相对较少1组织粘合剂：可以迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞2.硬化剂：注射后局部易形成溃疡,近期再发大出血发生率在30%c以上3
9、.套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用。导致致死性出血Ld1，曲张静脉位于十二指肠,腔内情形介于食管中段与胃底之间,但曲张静脉不像胃那样粗,局部不存在胃腔自己的压迫止血作用病例少,经验少1.组织粘合剂:可以迅速填塞血管腔,不易发生异位栓寨2.硬化剂：注射后局部易形成溃疡3.套扎:套扎器对于直径相对抱负的血管应当效果比较抱负r曲张静脉位于直肠，曲张静脉直径也许很粗、单腔,局部存在直肠收缩的压力,存在局部压迫止血作用1组织粘合剂：可以迅速填塞血管腔,不易发生异位栓塞2.硬化剂:注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血也许性大3.套扎：痔疮专用的套扎器直径，对于发生与肛门括
10、约肌的曲张血管有拟定的治疗作用但对发生于直肠中部的血管经验少2.D直径对治疗措施选择的意义(见表)表3 直径对治疗措施选择的意义曲张静脉直径治疗措施建议DO表达无曲张静脉曲张静脉治疗后体现DO. 表达曲张静脉0.cm套扎、注射均不合用1PC、激光、止血铁等合用1表达曲张静脉最大直径在.3-1m之间合用套扎、硬化剂注射CPC、激光、止血铁等不合用D1.表达曲张静脉最大直径在-1.5cm之间合用套扎、硬化剂注射C,激光、止血铗等不合用D2曲张静脉最大直径在1.5-cm之间适应:l别在食道）,HI重要在食道外小合用：套扎、APC、激光、庄血铗等D3曲张静脉最大直径在2-3c之间适应;EIS +责门部
11、HI（在食道）I重要在食道外D4及以上曲张静脉最大直径在3-4cm之间,及以上合用：HI不合用：EIS套扎、1PC、激光、止血铗等3.Rf对治疗时机选择的意义见表4 表4R对治疗时机选择的意义 曲张静脉直径治疗时机选择建议R003无不治疗,每年观测一次内镜红色征R-D以上肝静脉契压NPG12mmHg择期套扎,或每半年观测一次内镜糜烂015以上血栓食管择期IS +责门部fi，或3月到每半年观测次内镜活动性出血活动性出血食管以外HI或月到每半年观测一次内镜Rfl红色征RC+3月内进行治疗或肝静脉契压PG12mH无糜烂血栓活动性出血立即进行内镜下治疗Rf2糜烂血栓活动性出血以上因素均无,但可见到新鲜血液并可以排除非静脉曲张出血因素 以上分型措施只有三个因素,简朴易记,该分型对治疗措施的建议,更多的是与曲张静脉的解剖位置和曲张静脉的直径有关,也容易辨认，有关治疗的时机在RO,R、 f方面与以往措施比较更容易辨认和记忆，应当说整个分型简便易行有关治疗措施和时机的选择建议,仅仅是作者自己的理解，也许比较粗浅，相信在进一步的应用中会得出更好的应用。
