《药事和药物使用管理与继续改进》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药事和药物使用管理与继续改进（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、药事和药物使用管理与持续改进（100 分）项目及要求评分标准应得实得分分1、有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的 药品储备。2、有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关 规定。 无药品采购供应管理制度与流程，无固定的供 药渠道，未由药学部门统一采购供应，各扣 0.5 分。 列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品无适宜的储备，每年增减调整药品率未 5%。扣0.5 分。 每年至少两次 检查总结药 品采购供应制度的执行情况，检查违规 采购 1 次扣 0.1 分。 定期评估药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于 1015 日，达到药品采购规范、储备适宜，无违规采购，有分析报告和持
2、续改进措施，做不到一项扣 0.5 分。 无药品贮存相关制度，未定期 对库存药品进行养护和质量检查，各扣0.5 分。 药品贮存基本设施与设备未符合规定，扣0.5 分。 未根据药品的性质、特点分类定位存放、分别设库、单独贮存，扣 0.5 分。药库与药品存放区域未 远离污染区，温湿度和照明亮度 补符合有关 规定，扣 0.5 分。药品库未按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。扣 0.5 分。 无药品效期管理相关制度与 处理流程。扣 0.5 分。无控制措施和 记录，扣 0.5 分。 无高危药品目录，各环节贮存的高危 药品设置无统一警示标志。扣 0.5 分。 防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服 药、注射
3、剂未分区储存。扣 0.5 分。 药品名称、外观或外包装相似的 药品未分开放置，未作明确 标示。扣 0.5 分。 未实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期 盘点、账物不相符。扣 0.5 分。 药库管理未由 药学专业人员负责，科室或病区备用药品未指定 专人管理。扣 0.5 分。551 麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理 药品”按照法律法 规、规章制定相 应的管理制度 ,缺一项扣 0.5 分。 “特殊管理 药品”无安全设施，扣 0.5 分。 无“麻、精”药品实行三级管理和 “五专 ”管理的制度3、执行“特殊管理 药品”与程序。扣 0.5
4、 分。 有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的5管理的有关 规定。药品可溯源到患者，缺一 项扣 0.5 分。 无“特殊管理 药品”管理的应急预案，扣 0.5 分。 药事管理委 员会定期对 “特殊管理 药品”检查，至少每月 1 次。缺一次扣 0.5 分。 “特殊管理 药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。做不到一项扣 0.5 分。 有存放于急 诊科、病房（区）急救室车（）及各诊疗科室的急救等 备用药品管理和使用的制度与 领用、补充流程。缺一项扣 0.5 分。4、对全院的急救等 备用 药房和各相关科室有急救等 备用药品目录及数量清药品进行有效管理，确保单，有专人负责管理
5、急救 药品，在使用后及时补充，损质量与安全。坏或近效期 药品及时报损或更换。做不到一项扣 0.5 分。 5 药事管理委 员会对急救等备用药品管理情况定期 检查，对存在问题及时整改，持续改进有成效，做不到一项扣 0.5 分。 无按医疗机构药事管理规定和处方管理办法等有关规定制定药品调剂制度和操作 规程。扣 0.5 分。 药品调剂时，未认真审核处方或用药医嘱后调剂配发药品。扣 0.5 分。 药品使用未遵循先拆先用，先到先用的原则，发现一次扣 0.1 分。5、落实药品调剂制度，遵 有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关守药品调剂操作规程，保规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录，做不5障
6、药品调剂的准确性。到一项扣 0.5 分。 急诊有 24 小时的药学调剂服务。 有措施避免 药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期，做不到一 项扣 0.5 分。 未对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。扣0.5 分。26、有药品召回管理制度。7、临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。8、药师应按照处方管理办法对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有 效干预。医院有可行的监督机制与措施。 无药品召回管理制度与 处置流程。扣 0.5 分。 发现假、劣药品时，未按规定及时报告有关部 门并
7、迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始 记录 。扣 0.5 分。 未及时追回调剂错误 的药品。扣 0.5 分。 无患者服用假、劣药品或调剂错误药 品导致人身损害的相关的 处置预案与流程。扣 0.5 分。 对假、劣药品，未及时查明原因，追究相关责任。扣0.5 分。 对调剂错误 ，未及时分析原因，无整改措施。扣 0.5 分。 未根据假、劣药品和调剂错误 的原因分析，及时修订相关制度，加强环节管理，保障用药安全。扣 0.5 分。 临床药物治疗未遵循合理用 药原则、药品说明书、“临床诊疗指南 ”及“临床路径 ”等相关规定与程序。扣 0.5 分。 药师未按照处方管理办法对处方进行适宜性 审核和调配发药，扣
8、0.5 分。未根据具体情况 对患者进行用药交代的制度与程序，扣 0.5 分。 无超说明书用药管理的规定与程序。扣 0.5 分。 无对临床超说明书用药的监控措施和 记录。扣0.5分。 医院每年用 药金额排序前十位的 药品与医院性 质及承担的主要医 疗任务不相符合。扣 0.5 分。 药师及以上人 员未依据处方管理办法的相关要求审核处方/用药医嘱是否 规范、适宜。扣0.5 分。 对不规范处方、用药不适宜处方未进行有效干 预，未及时与医生沟通。扣 0.5 分。 调剂处方流程不合理，不按有关 规定做到 “四查十对 ” ，扣 0.5 分。调剂过程无第二人核 对，独立值班时无双签字核对。扣0.5 分。 发出
9、的药品未标有用法用量和特殊注意事 项 。扣0.5分。 发药时未对患者进行用药交代和用 药指导，扣0.5分。 设有用药咨询窗口（台），主管药师及以上人 员提供合理用药咨询服务 。做不到一项扣 0.5 分。 住院医嘱 单未按照处方管理，药师未依据完整的用药医嘱作为调剂的依据，不能确保用 药适当性及正确6553性。扣 0.5 分。 有发药差错登记、报告制度与程序并 执行；有差错分析制度和改 进措施，定期进行差错防范培训，做不到一项扣 0.5 分。 未按医院处方点评管理规范（试行）的要求制定医院处方点评制度，无处方点评实施细则和执行记录，扣 0.5 分。 未做到每月抽 查至少 100 张门急诊处方（其
10、中自费9、开展处方点评，建立药处方 20张）和 30 份出院病 历进行点评，扣 0.5 分。物使用评价体系。 无精神科特定 药物或特定疾病的 药物使用情况 专项点评，无抗菌药物合理使用的 处方点评，扣0.5 分。 每年开展2 项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价少于4 次，扣 0.5 分。 定期发布处方评价指标与评价结果，纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理，做不到一项扣 0.5 分。 未按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药10、医师、药师按照国家 物处方集有关要求，制订优先使用国家基本 药物的相基本药物临床应用指南、关规定，扣 0.5 分。国家基本药物 国家基本药物目录中的品种未优先纳
11、入“药品处处 方集，优先合理使用方集 ”和“基本用 药供应目录”，扣0.5 分。基本药物，并有相应监督 有促进国家基本药物目录优先使用的具体措施，考评机制。有监督考评机制，缺一项扣 0.5 分。 统计医院用药，国家基本药物目录品种使用率不符合国家相关 规定，扣 0.5 分。 未为医师提供抗菌 药物临床应用相关专业培训，扣11、临床药师在抗菌药物0.5 分。 未对临床科室抗菌 药物临床应用进行技术指导，扣临床应用中发挥作用。0.5 分。 未参与抗菌 药物临床应用管理工作，扣 0.5 分。 有明确的抗菌 药物分级管理目录，对不同管理 级别的抗菌药物处方权进行严格限定，制定特殊使用 级抗12、严格落实抗菌药物分菌药物临床应用管理流程并 严格执行，缺一项扣 0.5 分。级管理制度。 明确各级医师使用抗菌 药物的处方权限，制订有效措施，保证分级管理制度的落 实，做不到一项扣 0.5 分。6544413 建立抗菌 药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。14、抗菌药物临床应用
