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1、血液透析机的操作流程、程序、评分标准1. 血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程图1.操作前2.操作中3.操作后用物准备操作者准备核对、检查再次核对、确认预冲准备预冲用水安装再次查对整理、记录2. 血液透析管路、透析器安装及预冲程序操作前准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备0.9%生理盐水1000ml、输液器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、无菌手套检查、核对检查生理盐水有无混浊，变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕及有效期检查一次性用物的有效期及包装是否完好核对透析器及管路的型号操作过程核对、确认携用物至床旁，再次核对医嘱确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲准备预冲水按无菌操作
2、原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上连接输液器并排气待用安装取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上取出管路，握在左手内待用将静脉压力传感器旋到旋口上安装静脉部分管路：将静脉壶放在支架上，关闭其给液口夹子并旋紧无菌帽，别一端与透析器静脉端相连连接静脉压力传感器将静脉壶下端的管路妥善放置到静脉除泡器内妥善放置静脉管路的末端，以防止预冲时污染地面或床单位安装动脉部分管路：将动脉壶放在支架上，并关闭给液口夹子并旋紧无菌帽，另一端与透析器动脉端相连关闭肝素注入口的夹子安装血泵内管路部分预冲将泵前给液口与输液器相连接，将泵前管路注满盐水并用止血钳子夹紧其末端并挂在滴架上打开血泵调节流量至180-20
3、0ml/min，同时将动脉壶倒置待液体注入其容积的2/3时将其正向放置到原处当液体从透析器静脉端溢出时将其取下放置在手中，力量适当地硬碰，使其残留气体排出气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上旋开静脉压力传感器同时另一只手反折静脉除泡器以下的管路，待静脉壶内的液面提升至适当高度时再将传感器旋紧，并放松反管路待预冲量达到时停血泵并将血流量调低至100-120ml/min引血时的流量将输液器接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用检查管路上各个夹子是否已关闭，无菌帽是否旋紧，静脉部分的管路末端是否放置妥当整理、记录整理用物，按要求分类处理洗手，记录3. 血液透析管路及透析器安装评分标
4、准考生姓名：所在科室：主考老师：日期：项目项目得分扣分细则实扣分数备注操作前准备操作者仪态6着装不规范 -2未洗手 -2未戴口罩-2用务准备7少一样，放置乱各-1核对检查16未核对医嘱-2未检查液体及皮肤消毒液各-2未检查一次性用物的包装及有效期各-2操作过程确认4未再次核对-2未确认透析机自检是否通过-2备预冲水2预冲用水准备不充分-2安装23透析器放置错误-2持透析管路的手法不正确-1透析管路的安装顺序不正确-2动、静脉壶上的给液口夹子及肝素注入口夹子未关闭各-2动、静脉壶给液口的无菌帽未旋紧各-1管路上各个连接处未连接紧密各-2静脉管路末端未妥善放置-1动脉管路血泵内部分安装不正确-3预
5、冲22泵前管路预冲不彻底及未妥善放置-3动脉壶内液面高度及血流量不适合-4透析器预冲不彻底，有气体残留-3排气后透析器放置错误-2静脉壶内液面高度不适合及操作不正确-4预冲后未及时调低血流量-3预冲结束后未及时更换生理盐水-3查对5未再次查对-2检查管路安装不彻底-3整理记录4未整理用物-2未洗手、记录-2评价整体性6整体性欠佳-2计划性无计划性-2时间2分钟超时-2相关知识5相关知识不了解、不熟悉-5总分1004. 动静脉瘘穿刺操作流程图1.操作前2.操作中3.操作后操作者准备用物准备核对、检查评估消毒穿刺、固定再次查对整理洗手、记录5. 动静脉瘘操作程序操作前准备准备操作者准备衣帽整洁，洗
6、手，戴口罩用物准备准备适宜的穿刺针，一次性换药包，无菌手套，长短合适的胶带，必要时备止血带核对、检查核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期及包装是否完好评估携用物至患者床旁核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）了解患者病情及合作程度，询问二便解释、告知评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况确定穿刺点，并争得患者同意操作过程消毒协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打开一次性换药包，取出无菌治疗由铺在穿刺手臂下用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒消毒范围：80cmx10cm，待干备胶带待用换药包内剩余物品妥善放置，待用穿刺固定静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右侧，与
7、皮肤成15-30角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走行适当进针，打开穿刺针无菌帽，待穿刺针内注满血液时旋皮无菌帽并关闭夹子固定：先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右侧，针尖朝向患者指尖方向进针，与皮肤成15-30刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走行适当进针固定：先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向下折环形固定于手臂上为确定穿刺是否成功，必要时可输入少量生理盐水查对再次查对，并确认针柄固定良好协助患者取舒适体位，整理衣袖做健康宣教
8、，并交代注意事项整理记录整理床单位及用物按要求将污物分类处理洗手，记录6. 动静脉瘘穿刺评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：日期：项目项目得分扣分细则实扣分数备注操作前准备操作者仪态6着装不规范-2未洗手-2未戴口罩-2用物准备10少一件，放置乱-10检查、核对10未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好-10操作过程查对、评估10未了解患者病情及合用程度-2未询问二便-2未向患者解释、告知-2未评估穿刺部位皮肤-2未评估动静脉内瘘-2确定穿刺点10静脉血管选择不适宜-2动静脉穿刺点间隔不正确-2动脉进针点与瘘口距离不符-2进针点位置未做更换-2穿刺针的抹斜面未面向右侧-2消毒6消毒
9、方法不对-2消毒面积不够-2未备胶带-2查对穿刺20未再次确定穿刺点及血管情况-2未检查穿刺针包装及针尖-2未掌握操作要领-4一次穿刺未成功各-2未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子各-2固定6未固定针柄各-1未保护针眼各-1未固定穿刺针针管各-1查对7未再次查对-2未协助患者取舒适体位及整理衣袖各-1未交代注意事项-1未做健康教育-2整理记录3未整理床单位及用物-1未洗手、记录-1换药包内剩余物品未妥善处理待用-1评价整体性计划性时间5分钟6整体性欠佳-2无计划性-2超时-2相关知识6相关知识不了解，不熟悉-6总分1007. 德国费森尤斯4008B透析机操作流程图检查、核对机器准备1
10、.操作前操作者准备用物准备治疗前准备3.操作后整理洗手、记录2.操作中健康教育返血清洗消毒透析治疗监护8. 德国费森尤斯4008B透析机操作程序准备操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩用物准备A、B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2根、一次性换药包1 个、无菌手套1副核对、检查核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕检查一次性用物的有效期及包装是否完好机器准备按“NO/OFF”键开机将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶内，同时“test”键闪烁按“test”键机器开始自检，屏幕上显示“T
11、1 test in progress”屏幕上示“T1 test passed”表示机器自检结束，同时“prime”闪烁安装透析管路及透析器后，按“prime”键启动血泵进行预冲预冲结束后连接膜外与透析器，进行排气治疗前准备遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）按“”“”调整肝素泵，将肝素注射器安装好按“钟表”键后，按“”“”设置停泵时间，设置好再按“钟表”键进行确认按“rate”键后，按“”“”设置肝素注入速度，设置好再按“rate”进行确认追加肝素时按住“bolus”键直至到达所需剂量松开手即可透析治疗再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程序，询问二便对穿刺部位的皮肤及
12、动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，按“dialysis”键开始引血，注意引血时的血流量待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“UF”键开始透析治疗再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手、记录监护开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张健康教育告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会及时给予协助、处理告知患者透析结束后，勿快
