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1、妇产科副高答辩实践部分=第1道辩题=00、试述产科四步触诊的措施和内容？ 检查者站在孕妇右侧，第一步：双手置于子宫底部,摸清宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数与否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。第二步:两手置于腹部左右侧,轻轻深按，仔细辨别胎背及胎儿四肢位置。第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其他四指握住胎儿先露部,左右推动,仔细辨认胎先露是胎头或臀部。第四步：面向孕妇足端,两手分别置于先露部两侧,推动和深压,拟定先露部入盆限度。=第道辩题=002、在推算预产期时,应注意哪些问题？ 具体询问平时月经变异状况,有无服用避孕药等使排卵期推迟; 根据孕前基本体温升高的排卵期推算预产期; 夫妇两地分居,应
2、根据性交日期推算; 根据开始浮现早孕反映时间（孕6周浮现)加以估计； 妊娠初期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算； 可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期。=第3道辩题=00、先兆临产及临产的诊断? 先兆临产：假临产：宫缩不规律,强度不增长,多在夜间浮现,宫口扩张不明显，镇定剂能克制。胎儿下降感:上腹部较前舒服,呼吸轻快，有尿频症状。见红:分娩发动前24小时内,阴道排出少量血性分泌物。 临产:有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续0秒钟以上，间歇56分钟,同步随着宫颈管的消失，宫口扩张及胎先露部下降。=第4道辩题=004、人工破膜的禁忌证? 1头
3、盆不称:经检查不也许经阴道分娩或不适宜试产者。 2.产道阻塞:子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置;阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。 3胎位不正：横位或臀位。 4.胎盘功能严重低下,估计胎儿不也许耐受阴道分娩者。 5孕妇合并或并发严重疾病:不适宜阴道分娩者。=第5道辩题=05、 会阴裂伤的分类? 度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处扯破，但并不累及肌层及筋膜。 度裂伤：扯破已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。 度裂伤：扯破除盆底肌肉外，还涉及部分或所有肛门括约肌,甚至阴道直肠膈及部分直肠前
4、壁。=第6道辩题=006、胎盘剥离的征象? 宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; 剥离的胎盘降至子宫下段,阴道外口脐带自行延长; 阴道少量流血; 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。=第7道辩题=007、产力异常如何分类？ 产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性体现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性体现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。=第8道辩题=008、何谓跨耻征阳性,有何临床意义？ 孕
5、妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表达可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表达头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对浮现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。=第9道辩题=009、试述超声常用的胎儿畸形。 超声常用的胎儿畸形有:胎儿眼距过窄;胎儿脑积水,侧脑室扩张;胎儿脑膜脑膨出,无脑儿。二维B超还可见其他的颜面部畸形,神经管畸形及四肢、心脏畸形等。=第道辩题=10、什么是T实验？ OCT实验又称催产素应激实验或催产素激惹实验，
6、运用催产素人为地促发子宫收缩,借以观测胎心率变化,进而推测胎盘机能状况的实验，对的的OCT取决于有效宫缩（强度40mmHg，3-次/0分钟）。=第11道辩题=011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果?必须在两个足够疗程后，才干进行化疗效应的评估：(1）完全缓和:肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。（2)部分缓和：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。（3)无效:肿瘤缩小不到5%或无变化。腹水征持续3个月以上无变化。(4）恶化:肿瘤继续增大,其直径增长%或有新的病灶浮现。=第2道辩题=012、产钳术的适应证及禁忌证? 适应证：第二产程延长;母体疾病不能承当第二产程负荷者;胎儿宫内窘迫；后出头困
7、难：多见臀位后出头困难。剖宫产术中应用。 禁忌证：宫口未开全；胎头未衔接；绝对和相对头盆不称;胎方位异常;严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者。=第13道辩题=013、产钳术对母儿的影响？ 母体:阴道裂伤；会阴裂伤；宫颈裂伤,严重时裂伤可累及子宫下段;骨盆及骨关节损伤。 胎儿：头面部压挫伤；头面部神经损伤;颅内出血;颅骨骨折；眼球损伤。 =第14道辩题=014、何为晚期产后出血?重要因素是什么？ 分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常用,亦有迟至产后6周发病者。病因:胎盘、胎膜残留；蜕膜残留,继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血；子宫胎盘附着面感染
8、或复旧不全;剖宫产术后子宫伤口裂开:多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。其她:产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。=第15道辩题=05、鉴定滋养细胞肿瘤缓和和治愈的基准是什么? ()临床症状消失。 (2)妇科检查无异常所见。（)胸部X线拍片,肺转移病灶消失或只留有痕迹。 （4）尿中CG在0IL如下（双附件切除者在50 IUL如下),或血中-CG在05n/ml如下持续一种月以上。 (5）Celular ct消失。 具有以上各条件者可鉴定为缓和,对缓和病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓和状态持续三年以上时方可觉得治愈。=第16道辩题=016、 产后出血的常用因素有哪些
9、？ 宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇定剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。 软产道裂伤。 胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留。 凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症,白血病，凝血因子缺少,再生障碍性贫血等)、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。=第17道辩题=017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科解决？ 按摩子宫。 应用宫缩剂:按摩子宫同步，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等增进子宫收缩。 填塞宫腔:应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。 结扎盆腔血管:直视下结扎双侧髂内动脉。 5.介入栓塞髂内动脉。 6.切
10、除子宫：经上述解决难以控制并危及产妇生命的产后出血。=第道辩题=018、产褥期子宫复旧的通过? 产后第1天因盆底肌肉张力的恢复,将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平,后来每日以1cm速度下降,至产后10天降至骨盆腔内,耻骨联合上已不能触及,直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。=第9道辩题=019、导致子宫复旧不全的因素有哪些？ 胎盘、胎膜残留,蜕膜脱落不全; 子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染; 子宫肌瘤、子宫肌腺瘤； 子宫过度后屈或侧屈,恶露排出不畅; 胎盘面积大； 多产; 产后尿潴留。=第20道辩题=00、羊水栓塞的急救措施有哪些？ 吸氧:尽量进行气
11、管插管或气管切开，进行正压供氧; 糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克,解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物的产生,应及早应用； 解痉药的应用:可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛,如阿托品、氨茶碱； 血管活性药物：对于已发生休克的病人,若血容量补足后血压仍不回升,可应用血管活性物质，如多巴胺等； 强心药物：西地兰和速尿应用避免心衰； 避免DIC:如诊断明确，应尽早使用肝素。 注意肾脏灌注量，避免肾衰; 抗生素的应用:常伴出血,抵御力下降,易发生产后感染。 妥善进行产科解决。=第2道辩题=01、 如何诊断急性胎儿宫内窘迫？ 胎心率变化:胎心率1次/分或胎心率120次/分;浮现胎心晚期减速、变异减速或（和)基线缺少变异； 羊水胎粪污染：羊水度、甚至度污染,胎心始终良好者,可继续密切监护胎心。羊水度污染者,应
