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1、自闭症谱系障碍的分类与康复计划人一生所有的行为基础，其实都是从婴儿时期开始就不知不觉地 在大脑中被系统的建立起来。我们人类之所以能够成为自然界的最高 级生物，原因就在于我们的大脑运动，让我们同时拥有语言、思考、 认知、情感和社会交往的能力。我们可以用积木比喻人类学习所有社 会互动行为的历程，这些最简单的行为就是积木的底端。 随着成长中 的经验累积，积木越叠越高，色彩越来越丰富，就像我们正常人一样， 即使没有人教，我们也能学会察言观色。在不同的场合，因交谈对象 不同，话题不同，我们可以用各式各样的表情，语气方式来理解对方， 这些在社会上人与人的交际互动，从来都没有被列入成长的教育课程 中，我们却
2、都学会了。但，不是世界上每一个人都能学会这些能力， 在自闭症谱系障碍患者身上存在明显的差异。 也许他们天生就无法看 着你的眼睛，需要花很多的时间背下来一些事情，原来哭和笑的表情， 是代表两种截然不同的情绪。有的人，即使到了很大的年龄，还在练 习怎么和人打招呼，怎么做自我介绍。他们当中有的智力比较正常（接 近于正常值X围），外表看起来和我们没有什么不同，但他们却缺乏 我们从没有怀疑过与生俱来的人与人互动社交的能力。这是一种对社会无能的表现，他们对于联系结交显得是那么无能为力， 即使是年轻 人，甚至是小孩子，他们本应该能很直观地理解其他人，解读他们的 思想，了解他们的感受，然而这些在自闭症谱系障碍
3、患者身上并没有 发生，但这并不意味着，那些自闭症谱系障碍患者就是不能取得卓越 的成就。他们是可以的，只是他们对整个社会有不同的感觉。他们不 能感受别人，不能解读他人的思想。不能了解他人的生活。这些事对 他们来说是如此之难。自闭症谱系障碍这种疾患，它是一组神经基础的广泛性发育障 碍，包括自闭症、亚斯伯格综合征和未分类广泛性发展障碍等，而这 其中所显示的自闭症患者是处于最严重的一端， 很多人认为一个人性 格孤僻，不与人接触，将自己封锁在某个角落里的人，就说这个人可 能患有自闭症，这样的理解是非常错误的。我们不能仅凭这些就判断 一个人患有自闭症，在自闭症谱系障碍中的共同特征是普遍存在社会 交往障碍、
4、语言和非语言交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等表现。对于现在的培智学校来说，招生情况接触到的学生大部分是自闭 症患儿，而且年龄也越来越小，这对于培智学校来说是一项巨大的挑 战，我们面临的挑战主要有以下两种。一种是区分自闭症、亚斯伯格 症和其他广泛性发展障碍。另外一种是区分广泛性发展障碍和其他障 碍。例如包括智力低下、言语障碍、强迫症、精神分裂症等等。一、对于这些病症而言，我们如何做出判断（1）自闭症与亚斯伯格症。从一些特定的个体被认定为看上去更具有个性特征，例如，有一 个临床特征看上去在高功能自闭症中出现地更频繁， 是关于社会互动 方面甚至于社会隔离，或者说是与他人互动的被动表现。 而在亚斯伯 格
5、症中通常有一个更明显的社会角度，患儿看上去对他人非常感兴 趣，动机看上去非常地明显，但往往不受欢迎。从一个沟通的角度来说，自闭症患者所具有典型性，我们可能会 看到些非常狭隘的兴趣X围或破碎的技能、非常孤僻的能力领域。例 如我遇见过一名作画非常突出的学生，他能完美地重复出现一幅画 作。在亚斯伯格症中，我们通常看到一种狭窄的、有限制的兴趣全部 被吸收，并且通常表现为对特定的话题感兴趣， 同时也是一种投入到 思考，以及获得某个话题领域的信息的表现。(2) 广泛性发育障碍与其他障碍我们可能会看到一个更为平衡的发展趋势，一个人的语言、认知能力，他们的整体能力的水平更加平均，但是却有可能延迟。如我们 在广
6、泛发展障碍中看到的，在语言障碍中，我们也可能会看到，能够 区分出一个患有自闭症谱系障碍的孩子来， 通过使用非语言沟通，来 弥补语言方面的缺憾。然而在患有自闭症谱系障碍的个体中在语言和 非语言交流中，都在社交互动中表现出受损。对于一个有语言障碍的 孩子来说，他们可能很难表达自己，但是他们会用非语言的方式吸引 你的注意。例如，拍打一下你的肩膀，或者用眼神交流去指引你看看 他感兴趣的东西，因此使用非语言方式，能够吸引人并能产生社会互 助，即使在没有运用语言的情况下也能吸引你的主意。在强迫症患者里会表现出，很多强迫的症状来，但是这些症状通常都是通过一种低 落的途径经历的。尽管如此，我们会发现在亚斯伯格
7、症患者中都表现 一种特定的兴趣，这可以被理解为他们被强迫在思考某样特定的东 西。并且在很大程度上占用了他们很多时间， 如果他们非常喜欢这一 活动，就会持续不断地去思考，去探索。二、根据学生情况，制订治疗方案我们需要为一个孩子制订治疗方案， 首先，要察看完整的历史资料，建立孩子的发展、认知和语言底线。其次，辨别他们的优势和劣势，并据此制订目标。最后，学校与学生父母以及孩子生活中的其他相关者加强沟通来预防片面性，尽最大努力获取完整的信息。(1)环境改变，了解学生自闭症患者对于学校、家、社区的熟悉程度是不同、在人际支持 上不同，他们可能会存在着不同的表现。对于我们正常人来说，每个 人在家的表现与你在
8、学校、在工作中或其他不同的环境下的表现相比 较，就会发现许多不同点，自闭症患儿也是这样的。环境自身会不断 变化，我们想获取差异性。我们也想知道，他们面对不同事情、不同 人的表现，这不仅能帮助孩子面对不同环境时表里如一， 也能通过这 些看出孩子们之间表现方式是否有差异。但这并不意味着孩子在家比 在学校表现得好，或者在学校比在家表现得好。这只能提供给我们一一 个线索。通过这个线索，我们能知道环境的差异或孩子身边人的差异 可以帮助孩子在某个环境下取得成功的可能性最大。它让我们知道我们需要提高层次或者我们需要增加他们日常生活中常规事情的数 量或者增加视觉支持的量等等。(2)家长支持，共同努力我们必须重
9、视家长的观察，更确切的说是邀请他们的父母共同参 与。让他们的家人意识到，父母或亲人是最了解他们孩子的专家。这 不仅能让我们在进行特定环境下的观察，还能与学生父母分享我们的 观察结果以及在反馈过程中我们彼此的想法， 也能让我们父母告知我 们，孩子在家或外出环境中的表现与其他环境中的表现的异同点。比如，有一件事经常发生，我们会以特别的方式向孩子提问，家长会说， 他们应该知道答案，不过你们得用这种方式提问，这个信息对我们来 说真的很重要。因为他们能让我们知道。这个孩子有相应的知识储备， 但是他需要某些线索或某种结构去引导它。 这样我们就可以从一些问 题出发，制定一个目标是一个概括归纳的目标， 也就是
10、要拓宽孩子们 获取知识的方式。（3）收集信息，加深了解我们大致了解了孩子的情况后，要做的就是收集信息，了解所有 关于孩子的发育史。这能够很大程度上帮助我们识别孩子的发育过程 是否迟缓。比如，孩子第一次说话时什么时候，是不是存在任何正常 的发育模式，有些东西我们在正常的发育模式中见不到，却已发生或 正在发生在孩子的身上呢？是不是医学上或基因上发现与孩子的行 为方式息息相关呢？孩子是不是之前获得某项技能但是之后又丢失 了呢？所有信息组合在一起能说明许多东西。 这些东西对于我们能给 孩子做出正确的选择，做出更适应他们的教学目标。（4）利用优势，帮助劣势我们首先要识别孩子的优势，这样我们可以利用优势来
11、帮助他们的劣势。我们假设有一个男孩，他的视觉处理能力以及非语言理解能 力非常强，但是他的语言表达能力非常弱。或许我们可以利用，视觉 处理的优势以及视觉策略来帮助他与别人的交流。 这也同样适用于高 功能自闭症患者和亚斯伯格症患者，他们有语言能力或许有很好的表 达和理解能力，但是致命的问题是他们不会在社会交往中运用语言。 语言能力指导不仅关注语言能力的正式方面， 类似表达和理解这些东 西，还有句法、语法，但是也关注，任何交流的典型特征以及交流的 非语言方面，比如个人的韵律，也关注交流的非语言形式，语言是怎 样用于社会交往的，还有非字面的语言有些东西在考虑典型特征与韵 律，尤其是那些从具体的自闭症谱
12、系障碍中得出的特征，不同的人说话的韵律是不同的，它可能更平稳或者机械。这不仅取决于这个人说 的什么，也取决于他们怎么说的。这就变成了与其相关的一部分，另 一个特点就是模仿语言症，这个特点是我们经常能在自闭症谱系障碍 患者身上看到的，他们总是一遍又一遍地重复同样的话，最后就成了 脚本语言。三、制订计划，走向康复我们需要考虑这些孩子在现实生活中的行为是怎样表现的。也就是在那些更常见的环境里是怎么表现的。这就引导我们去考虑适应性 行为的问题，来衡量孩子在现实生活中表现情况，这时常通过父母、 老师共同参与记录孩子在班里的表现情况，我们需要知道孩子能否在 现实生活中解决问题，举个例子，他们有的能够在脑子
13、里进行十分先进、复杂的计算，但是当他们进入了麦当劳后，他们需要点一个汉堡 和一杯可乐，这时候他们会显现出很大的困难， 这种差异总是会发生 而且是最常见的。我们发现这类孩子的智力比他们的适应技能好很 多，这些人就是高功能自闭症、亚斯伯格症。他们的功能表现都在平 均X畴内，可是他们全面的适应能力以及他们在现实生活中功能的表 现远在他们智力水平以下，他们与人交往的年龄与真实的年龄相差很 大，但智力水平接近于正常程度。他们在日常生活的社会交往能力显 现得非常低。我们可以抓住多方面的信息去了解学生，通过日常交流、 日常生活技能去开展康复训练。比如刷牙、洗澡、做家务、上厕所， 通过社交、动作功能以及不良适应行为去制订一系列的行为矫正。我们知道，自闭症患者在现实生活中会体现出社交能力与年龄呈负相关 系，当一个自闭症患儿长大时，他们在现实世界的行为能力也会随之 下降。我们从一个介入干预的角度来看，这意味着，我们必须要把适 应功能放在优先地位并且要把现实生活中所需要的技能融入到家庭 里学校中以及社区环境里。
