临床执业医师A2型题

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1、临床执业医师A2型题-试卷4（总分:62.00,做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：31,分数：62.00）1. 女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T39.5C, P 108次/分， R 20次/分，血压120 / 80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。 白细胞计数12X10 9 /L。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A. 急性胆囊炎并穿孔B. 急性梗阻化脓性胆管炎C. 肝外胆管结石并急性胆管炎 VD. 胆囊结石并急性胆囊炎E. 急性出血坏死性胰腺炎解析：解析：Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临

2、床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot 三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。 该患者符合Charcot三联症，并无休克和神经中枢系统受抑制。2. 女，55岁。门脉高压病史4年，可能的并发症不包括（分数：2.00）A. 食管胃底静脉曲张B. 痔疮C. 腹壁脐周静脉曲张D. 下肢静脉曲张 VE. 腹膜后静脉丛充血解析：解析：门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、 前腹壁交通支、腹膜后交通支，门脉高压患者可出现上述交通支的曲张，但不包括下肢静脉曲张。3. 男，50岁。上腹部隐痛2年，间

3、歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌， 上腹部可触及一 4cmX3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A. 胃溃疡B. 胃癌 VC. 胰腺癌D. 胆囊结石E. 慢性胰腺炎解析：解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。解题思路 分析：（1）备选答案A胃溃疡一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块， 故可排除。（2）C，胰腺癌患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除。（3）D，胆囊结石疼痛特 点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除。（4）E，慢性胰腺炎无

4、间 歇性黑便，一般无贫血，故可排除。4. 男，42岁。疑诊为粘连性肠梗阻，住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹肌紧张， 全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是（分数：2.00）A. 继续有效的胃肠减压B. 继续密切观察腹部体征变化C. 腹部X线摄片复查D. 继续解痉挛抗感染治疗E. 积极剖腹探查 V解析：解析：此题是应用题，考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。该患者巳出现绞窄性肠梗阻的临床表 现，不适合保守治疗，故选E。（0.05,1）=3. 84,5. 为比较工人、干部中高血压患者所占比例有无不同，进行了 X 2检验，X 2值为9. 56, X 2 应得出的结论是（

5、分数：2.00）A. 接受n =n12B. 拒绝 n 1 =n 2 VC. 接受 n 1n 2D. 拒绝 n 1 n 2E. 拒绝 p 1 =p 2解析：解析：此题是基本概念试题，考核统计学中假设检验的基本概念。假设检验的三个基本步骤是先建立检验假设，有备选假设和无效假设（H ），后者假设两总体均数相等，再确定显著性水平；选定检验方 0法计算统计量；与界值比较确定P值，之后作出统计推断结论，即接受或拒绝检验假设。此题给出的统计 量X 2值9. 56大于a为0. 05时的X 2值界值3. 84，确定P0. 05，因此可以得出结论，即拒绝n 1 =n 2 （答案B）。答案C “接受n 1n 2 ”

6、具有很大的迷惑性，因为此题并未给出两个总体哪个大， 最多只能根据现有条件得出两个总体不相同的结论。I6. 某医生观察某新药对预防流感的效果如下下列说法最合适的是（分数：2.00）A. 服药组的发病率低于未服药组发病率，可以认为该药有效B. 由于两组发病率相差不大，不能认为该药预防流感有效C. 由于未设对照组，不能认为该药预防流感有效D. 本资料应作假设检验后再作结论 VE. 因为有抽样误差存在，不能作出结论解析：解析：此题是理解和分析问题试题，考核对流行病学实验性研究和假设检验的概念理解和应用能力。 评价临床试验的效果时，首先将试验组和对照组的发病率进行统计学检验，有显著性后再评价其临床意义，

7、 因此答案D是正确答案，其他几个答案均是不正确或不全面的。7. 女，40岁。教师。右下肢静脉迂曲扩张13年，长时间站立后有酸胀感，近两年左足靴区颜色加深，肿 胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-）。诊断是（分数：2.00）A. 单纯性下肢静脉曲张 VB. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C. 下肢深静脉血栓形成D. 动静脉痿E. 血栓性浅静脉炎解析：解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。主要临床表现 为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展，交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养 性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组

8、织硬结、湿疹和溃疡形成。本题属基本知 识题、难度适中。8. 男，60岁。间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨 质增生明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A. 腰椎管狭窄症 VB. 腰椎间盘突出症C. 慢性腰肌劳损D. 棘间韧带损伤E. 腰椎结核解析：解析：本题考查腰椎管狭窄症的临床表现。本患者年龄较大，有典型的间歇性跛行史6年，下蹲减 轻，骑自行车正常。X线片示腰椎增生明显。有25. 8%考生选择B，主要是病史分析不够。患者直腿抬高 试验阴性，亦为否定腰椎间盘突出的证据。9. 女，34岁。被车撞伤1小时入院。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛

9、、腹肌紧张。为了排除 腹内脏器损伤，最简单可靠的检查是（分数：2.00）A. 血常规B. X线C. 腹腔穿刺 VD. B超E. CT解析：解析：骨盆骨折合并发生腹腔内脏器损伤，腹腔穿刺是诊断准确性很高的辅助性诊断措施，阳性率 达到90%以上，而且不需要其他检测仪器就可以在床边进行，简单可靠。10. 男，56岁。从高空坠落3天。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X线片显示C 4 5 骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是（分数：2.00）A. 上呼吸机B. 气管切开 VC. 吸氧D. 手术复位固定E. 呼吸兴奋剂解析：解析：颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染，人体有

10、胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉， 胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，腹式呼吸由膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5神经根组成，其中 颈4是主要成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存，完全取决于腹式呼吸能够幸存。颈椎 12的损伤往往是伤者在现场就死亡，颈椎34的损伤由于影响到膈神经的中枢，常常早期发生呼吸衰 竭而死亡，即使颈椎45水平以下的损伤，也会因为脊髓水肿的蔓延，涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同 时由于呼吸力量不足，呼吸费力，使得呼吸道阻力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠 积性肺炎，1周内就可能发生呼吸道感染。气管切开可以减少呼吸道无效腔，及时呼出呼吸道分泌物，便 于安装

11、呼吸机或者经气管给药。所以，当出现上颈椎损伤、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者 巳有窒息者应该及时给予气管切开。11. 男，24岁。左腕部切割伤5小时，伤及桡神经，其临床表现是（分数：2.00）A. 不能伸腕B. 不能屈腕C. 手部内在肌萎缩D. 手背虎口区域麻木 VE. 手掌侧感觉减弱解析：解析：桡神经在腕部以下没有运动支，仅表现手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉 障碍。12. 女，38岁。腰痛伴左下肢放射痛1周。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（40），加强 试验阳性，左侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱，左侧伸躅肌力减弱，考虑为腰椎间盘突出症。最可能 突出的间

12、隙是（分数：2.00）A. L12B. L23C. L34D. L45 VE. L S51解析：解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是L 45或L 5S 。L 5神经根受累（L 45椎间盘突出）的 表现是小腿外侧，趾背区域皮肤感觉减弱，伸趾肌力减弱;S 神经根受累（L 5S 1椎间盘突出）的表现 是足背外侧及小腿后方感觉减弱，踝反射减弱，足跖屈力弱。所以正确答案应该是D。13. 男，30岁。建筑工人，不慎从约3m高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛， 最可能的诊断是（分数：2.00）A. 膀胱破裂B. 前列腺部尿道损伤C. 膜部尿道损伤D. 球部尿道损伤 VE. 阴茎部尿道损伤

13、解析：解析：该题为有关尿道损伤病因及诊断方面的理解和记忆题。男性尿道解剖分为前后两部分。前尿 道包括阴茎部和球部，后尿道为膜部及前列腺部。骑跨伤损伤部位通常在会阴部，即在尿道球部，而骨盆 骨折易损伤膜部和前列腺部尿道。所以正确答案是D。14. 男，70岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA 13. 5ng/ml，为明确诊断应选择的检查方法是（分数：2.00）A. 经直肠B超B. CT扫描C. MRID. 前列腺穿刺活组织检查 VE. 放射性核素骨扫描解析：解析：此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。经直肠B超可以显示前列腺内低回声灶及 其大小和侵及范围。CT和MRI对A期与B期前列腺癌的

14、诊断价值不大，只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯 包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获 组织有无癌变做出最终诊断。15. 男，65岁。平时有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。 无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是（分数：2.00）A. 脑出血B. 脑栓塞C. 短暂性脑缺血发作D. 蛛网膜下腔出血E. 脑血栓形成 V解析：解析：本题属于将理解记忆与临床诊断、鉴别诊断相结合的试题，主要考核点是脑血栓形成的诊断 与鉴别诊断。脑血栓形成多见于5060岁以上患

15、有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。 静态起病，多数病例症状经数小时甚至12天达高峰，通常意识清楚，生命体征平稳，因血栓形成的部位 不同，出现相应动脉支配区的神经功能障碍。本病例为老年男性，既往高血压和糖尿病史，以静态下偏瘫 失语起病，与脑血栓形成的特点基本相符，诊断明确，E为正确答案。而B选项主要考查脑血栓形成与脑 栓塞的鉴别诊断，后者发病年龄跨度较大，多有风心病、冠心病或大动脉病变的病史，起病急骤，数秒或 数分钟内症状即达高峰，半数以上有不同程度的意识障碍。有了以上的基本知识，不难将脑栓塞选项B排 除。16. 男，25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫，颈4以 下的深浅感觉障碍。受损部位可能是（分数：2.00）A. 颈膨大B. 腰骶膨大C. 胸髓D. 颈膨大以上颈髓 VE. 脑挫裂伤解析：解析：本题属于以理解记忆为主的考题，主要考核点是脊髓损伤的定位诊断。试题中明确指出患者 四肢中枢性瘫，颈4以下深感觉障碍，那么损伤一定在颈4水平以上，得出正确答案D并不困难。颈膨大（颈 5胸2）水平损伤时，双上肢呈周围性瘫，双下