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1、主动脉夹层急救与护理现状【摘要】(aorticdissection,AD)是各种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液沿着内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成夹层血肿，并向远端延伸，是一种严重的心血管急症1。AD是心血管疾病的灾难性重症急症，临床特点为起病急，进展快且病情凶险如不及时治疗死亡率极高。本篇综述将从急救和护理方面进行阐述。【关键词】主动脉夹层；急救与护理；现状1病因及发病机制1.1AD的病因目前仍不太清楚，高血压与主动脉夹层之间的关系极为密切，62%-78%的AD患者伴有高血压2;与AD相关的结缔组织疾病马凡综合症(Mafansyndrome)、Loeys-Dietz综合征；基质金属蛋白酶(
2、MMPs)基因多态性；Turner(TS综合征；动脉炎等都与AD密切相关。1.2 发病机制由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和(或)远心端扩展形成主动脉夹层。2临床表现突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应
3、高度怀疑主动脉夹层分离发生。3院前急救预检分诊准确的预检分诊是及时治疗的前提3。预检分诊护士首先要详细收集资料，可通过“一看”：病人的面色、意识，是否出汗烦躁不安；“二听”：耐心听病人的主诉，“三问”：疼痛部位、性质、放射部位及诱因，既往是否有高血压病史，血压控制的水平；“四查测量血压、脉搏、皮肤的温度，如四肢血压明显异常，对诊断有强烈的指导意义45。同时注意主动脉夹层的鉴别诊断，根据症状和体征，对既往有高血压史等应高度重视，初步将其归类为危重类。在最短的时间里急诊预检护士要通过自己的工作经验、理论知识和责任心为病人做出正确的初步判断，为接下来的救护赢得宝贵时间。急诊绿色通道的应用有研究表明，
4、为了防止误诊、漏诊以及高效救治主动脉夹层，建立畅通急诊绿色通道有利于缩短病人检查、转运、治疗的时间67。对疑似主动脉夹层或确诊的病人应立即进入绿色通道，低流量吸氧、监测生命体征、开放静脉通路、绝对卧床休息、控制血压、完善必要检查；备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；必要时遵医嘱静脉给予镇静止痛剂及降压药物。3.1 急救转运制定相应的转运策略：转运前向患者解释检查的必要性和途中转运的方法，取得患者和家属的配合；还要充分的考虑转运的时间，病人的耐受程度；携带急救物品；医护陪同前往，减少患者紧张情绪，并能够在病情变化时迅速进
5、行抢救；必要时整床转运，避免多次搬运，注意保持输液泵垂直移动，采取平行移动8，转运人员密切配合，监记录转运前后生命体征，随时观察参数变化。4护理要点4.1 一般护理AD患者入院以后应绝对的卧床休息，保持病房环境的安静，严密监测生命体征，各班护士做好基础护理，如晨晚间护理、排泄护理、安全护理、皮肤护理、体位护理，指导患者不要用力排便，用药过程中要严密观察药物的不良反应，告知患者药物不良反应的表现及副作用，遵医嘱用微量泵控制好药物的滴速，并准确的记录24h尿量。疼痛的观察和护理突发剧烈疼痛为AD最常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，疼痛性质往往为难以忍受的搏动样、撕裂样剧痛。部
6、位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分裂的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉可引起腰痛。应向患者解释疼痛的原因，关心体贴患者解除焦虑并嘱其不要拍打，按压疼痛的部位。必要时遵医嘱给予镇痛药，一般的强效镇痛药无效但是可以减轻患者的焦虑及恐惧心理，以便配合治疗9。如果发现病人疼痛的情况未好转或是加重说明病情尚未得到有效的控制，应及时报告医生。4.2 血压的观察和护理右上肢受主动脉夹层影响较小，可作为临床检测用药的标准对照。常用药物有硝普钠应用时需根据血压水平调整剂量。一般将收缩压控制在120mmHg左右，初期为1015min监测血压1次，血压稳定后酌情延长至1小时。如血压突然下降，应考虑动脉瘤破裂，
7、应立即报告医生进行抢救。在应用降压药时，除应及时、准确、迅速完成药物的使用外，还应监测生命体征的变化，记录24h出入量，观察药物不良反应等。4.3 饮食护理指导患者家属提供合理的膳食，给与患者清淡、易消化吸收的低盐半流质或者软食，多吃新鲜的蔬菜和水果，禁烟、酒、浓茶等刺激性食物，少量多餐，保持大便通畅。4.4 心理护理剧烈的疼痛使病人容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情的控制。这时护士应告知病人主动脉夹层的一些医学常识，并安慰和体贴患者，了解其需要，根据患者的不同心理感受采取相应的疏导措施，使患者尽快回复最佳的心理状态配合治疗。5总结急性主动脉夹层发病突然、
8、进展迅速、病情凶险，如得不到及时诊治，多数患者在发病后数小时到数天内死亡。因此，护理人员的准确及时的协助诊断和积极配合医生实施抢救对给患者争取抢救时间极为重要。严密而细致地观察病情，控制血压、降低心率、减轻疼痛，让患者度过急性主动脉夹层的不稳定期是护理的重点。2 参考文献李璐；急性主动脉夹层22例急救与护理J社；区医学杂志；2012年16期张金良，荆全民（审校）主动脉夹层病因学进展J.中国心血管并研究.2009年2期.3 邱兰峰.30例主动脉夹层预检分诊及救护J侪.齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：114.2009 朱丽萍，卢四芬胸.痛伴四肢血压异常在早期诊断主动脉夹层中的意义J；护士进修杂志；年5期.史多慈.测量四肢血压发现急性主动脉夹层J.中华高血压杂志.2010年6期.7 朱爱群；急救绿色通道的建立与全程救护在主动脉夹层病人中的应用J；当代护士，2011年3期张蓓；急诊绿色通道的建立是提高危重症病人抢救成功的关键J;中国冶金工业医学杂志；年4期J中华罗乔瑞，莫志江，林辉，等.临床应用微量注射泵过程中泵体安全移动方法的研究护理杂志，2009，44（11）：1035-1038.8 Browand.心脏病学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008:1408-1421.
