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1、第三十四章移植免疫学及检验Chapter 34 Tran spla ntatio n Immun ity and Immuno assay第一部分教学内容和要求一、目的要求掌握：移植免疫的有关概念、预防及减轻移植排斥反应的措施；熟悉：移植排斥反应的发生机制及类型;了解：移植排斥反应的免疫学监测。二、教学内容1。按供者和受者间关系分类，按移植物来源的移植分类。2。移植排斥反应：移植抗原，排斥反应的类型。3。预防排斥反应的免疫措施：移植物预处理，组织配型，交叉配型，免疫抑制，免疫耐受。4 移植排斥反应的免疫学监测：供者特异性免疫反应的监测，非供者特异性免疫学指标的监测。第二部分测试题一、选择题（一
2、）单项选择题（A型题）1. 排斥反应的发生及其严重程度和供受者间高度相关的指标是A.年龄差距血型配合程度C.血缘关系；D.组织相容性抗原配合程度E.组织特异性抗原配合程度2. 在宿主抗移植物反应中，哪种排斥最严重？A.急性排斥B .超急排斥C .亚急性排斥D慢性排斥E .以上均不是3. 超急排斥主要的排斥因素A.移植物供血不足B .中性粒细胞浸润C . ABO血型抗体 D . Tdth细胞 E .抗体增强4 .临床PRA值高的肾移植易产生超急性排斥反应，一般作为可否移植界线的PRA值为%40%5. 在临床开展最多、效果最好的器官移植A.心脏移植B.肝脏移植C.脾脏移植D. 肺移植E.肾脏移植6
3、 临床对组织配型要求最为严格的器官移植A.心脏移植B.肝脏移植C.骨髓移植D.肺移植E.肾脏移植7 临床上进行的器官移植主要是A.细胞移植B.自体移植C.同种同基因移植D.异种移植E.同种异基因移植8移植物抗宿主反应（GVHR主要见于A.心脏移植B.肝脏移植C.骨髓移植D.肺移植E.肾脏移植9 .通过激活补体参与移植排斥的主要抗体A. IgGB. IgAC.IgMD.IgEE.IgD10 .移植排斥反应主要介导的细胞A. B淋巴细胞 B . T淋巴细胞 C .巨噬细胞 D . NK细胞 E .粒细胞11 .异种移植成功的最大障碍是A.超急性排斥反应B .细菌感染 C .病毒感染D . I型超敏
4、反应E.迟发性异种移植排斥反应12肾移植组织配型中，HLA- 位点的相容性对移植后果影响最大。A. AB. BC. CD. DRE. DQA.移植物的内皮细胞B.移植物的实质细胞D.宿主的供血微血管E.宿主的免疫系统14. 异种移植的首要障碍是A.供器官来源的选择B.器官大小和功能的匹配D. 伦理道德问题E.人畜共患病最早出现的病理形态学及临床表现是13排斥反应中受损伤的鞄器官主要是A 消化道病变B. 皮肤病变 C. 肝脏病变16. 阻断 T 细胞 IL-2 基因转录的免疫抑制剂A. 环孢素 A B. 硫唑嘌呤 C. 环磷酸胺17. 兄弟姐妹间交换的移植均称为A. 同种移植B.异种移植C. 同
5、系移植18. 同种异基因移植排斥反应的本质是A. 免疫耐受B.免疫应答 C.负免疫应答C.移植物的内微血管C.超急性排斥反应D.呼吸系统病变E.神经系统病变D. 肾上腺糖皮质激素E.雷帕雷素D.自体移植E.原位移植D.免疫缺陷E.免疫低下二）多项选择题（ X 型题）1. 构成宿主抗移植物反应的必须条件包括：A.移植物中有大量免疫活性细胞B.受者体内的免疫活性细胞能够发生免疫应答C. 宿主免疫功能减弱D.供受者间组织相容性抗原不相容E.受者体内预存大量供者特异性抗体2. 可进行活体供器官移植的移植物有A. 角膜B.肾脏C.骨髓D.心脏E.肝脏3. 移植物抗宿主反应（GVHR的主要效应细胞有细胞
6、B. B细胞C.造血干细胞D.基质细胞E.巨噬细胞4. 移植物抗宿主反应（GVHR可发生于A. 脾脏移植B.小肠移植C.骨髓移植D.输血E.肾脏移植5. 与移植排斥反应有关的是A. 细胞免疫B.山型超敏反应C. 补体依赖性细胞毒反应D. IFN- y的释放 E.自身变态反应6. 异种移植排斥反应的类型A.急性排斥 B.超急性排斥C.慢性排斥D.迟发性排斥E.以上均不是7. 免疫细胞在移植物排斥中通过下列途径引起细胞直接杀伤细胞参与杀伤靶细胞摄取、处理并提呈抗原辅助B细胞及Tc细胞活化E. Tdth介导W型超敏反应引起靶器官损伤8. 提高移植存活率的方法配型的鉴定D. 移植前输入补体和抗体E.9
7、. 引起排斥反应的抗原A. 异嗜性抗原 B. 血型抗原血型鉴定移植前应用免疫抑制剂I类抗原D. MHC H类抗原E. MHC山类抗原10. 参与移植排斥反应的细胞A.巨噬细胞细胞淋巴细胞 D.树突状细胞E. 粒细胞二、填空题1. 根据排斥反应发生的时间、发病机制、临床表现及病理变化，一般分为、和四种类型。2. 在排斥反应过程中，移植物作为抗原至少有两条抗原提呈途径：与。3. 急性排斥反应依据发生的机制及主要的病理形态学表现分为 和排斥反应两种类型。4. 减轻或延缓排斥反应的主要免疫学措施是 以提高供受者间的组织相容性和 。5. 受者体内抗供者淋巴细胞的细胞毒性抗体可采用进行检测。6. 在移植器
8、官与宿主血管接通后 小时_发生的排斥反应，称为超急性排斥。7. 目前，移植不成功的主要问题是 。8. 临床和实验中清除抗供者抗体的措施可预防 排斥反应。9. 组织配型包括 血型配合和配型，以选择适宜的供、受体。10. 移植的组织或器官称 ，提供移植物的个体称 ，接受移植物的个体称 11. 移植的类型可根据供受体间相互关系分为 、和四类12. 移植抗原主要有 、和。三、名词解释1. 移植(transplantation )2. 自体移植(autologous transplantation)3. 组织相容性(histocompatibility)4. 排斥反应(rejection )5. 移植抗
9、原(transplantation antigen)6. 同种(异体)移植(allogeneic transplantation )7. 组织相容性(histocompatibility )8. 同种同基因移植(syngenic transplantation )9. 抗淋巴细胞球蛋白(anti-lymphocyte globulin ，ALG)四、问答题1 移植受者对供者特异性免疫反应可采用哪些指标或方法进行监测?2. 对抗体介导的排斥反应的预防和治疗可采用哪些方法？3. 全血中分离T淋巴细胞和B淋巴细胞的方法。4. 简述免疫抑制剂环抱素 A的主要作用机制。5试述移植排斥反应的防治原则。第三
10、部分参考答案与题解一、选择题（一）单项选择题（A型题）：1. D 2. B 3. C 4. C 5. E 6. C 7. E11. A13. C 14. C 15. B二）多项选择题（ X 型题）、填空题1超急性排斥、加速性排斥、急性排斥、慢性排斥2直接途径、间接途径3急性细胞性、急性血管性4移植前组织配型、移植前后的免疫抑制处理5淋巴细胞毒交叉配合试验624、内7排斥反应8超急性9ABC、 HLA10移植物、供体、受体11自体移植、同基因移植、同种异体移植、异种移植12.MHC抗原、mHC 抗原、血型抗原、组织特异性抗原三、名词解释1 移植：将身体的某一部分（如细胞、组织或器官），通过手术或
11、其他途径移到同一个体或另一个体的特定部位，并使其继续存活的方法。2自体移植：将自身组织从一个部位移植到另一部位，如烧伤后植皮，供受者为同一个体。3组织相容性：不同个体间进行组织或器官移植时，供者与受者双方相互接受的程度称为组织相容性。4供受者间组织不相容，移植物与受者相互作用引起免疫应答，导致移植物或受者组织损伤，称为排斥反应。包括 HVGR GVHR5移植抗原：不同个体间进行器官或组织移植时，引起排斥反应发生的，代表个体特异性的抗原。主要有MHC抗原、mH（抗原、血型抗原、组织特异性抗原。6同种异体移植 : 在同种不同个体之间进行的移植 , 由于移植抗原的不相容 , 排斥反应必然发生。7组织
12、相容性：指不同个体间进行组织或器官移植时，供者与受者双方相互接受的程度。8同种同基因移植：即同卵双生子间的移植，由于遗传背景完全相同，有着完全相同的抗原结构。9 抗淋巴细胞球蛋白：人胸腺细胞免疫动物制得的抗体纯化后所得，它是针对人抗淋巴细胞表面多种抗 原决定簇的多克隆抗体。四、问答题1. 可采用以下指标或方法监测移植受者对供者特异性免疫反应：抗供者特异性抗体 抗供者HLA抗体 用CDC式验。 抗内皮 - 单核细胞抗体。 抗 B 细胞抗体。细胞介导的淋巴细胞溶解试验（cell mediated lymphocyte dissolution, CML）。供者抗原反应性 T 辅助细胞的定量检测。2.
13、 主要方法是正确选择供、受者，尽量减少主要组织相容性抗原的不一致，特别是ABC血型和HLA型别; 移植前对受者进行免疫学预处理，清除体内预存抗供者抗体，诱导免疫耐受；抑制抗原和抗体结合和抑制 补体激活与血小板聚集，降低体液免疫反应的强度。3. 首先除去红细胞及单核细胞、粒细胞。然后可采用以下方法之一分离T、B细胞：E花环分离、尼龙毛 柱分离、免疫磁珠分离、流式细胞术分离。4. 环抱素A的主要作用机制是抑制 T细胞活化过程中IL-2基因的转录，阻断IL-2依赖的T细胞分化增 殖，能明显延长各种类型的器官移植物的存活。5 .为了提高移植的成功率，减轻或延缓排斥反应，除了提高外科技术水平、防止感染、供者器官良好和及 时地移植外，主要的免疫学措施是移植前组织配型以提高供受者间的组织相容性和移植前后的免疫抑制处 理降低受者的免疫反应性。
