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1、学生家庭学习环境调查表（一)尊敬的家长朋友，您们好。我们是十堰市教育科学研究院家庭教育研究室和十堰市教育系统家长学校总校的工作人员,也是为您教育好自己孩子出筹划策的义务员。众所周知,孩子的学习习惯、文明礼貌习惯、劳动习惯、卫生习惯等等习惯的养成,均有一种长期科学的培养和教育的过程。在这个过程中，做为家长的您，所起到的作用是任何人都无法替代的，从某些方面甚至可以说,孩子的这些习惯的形成是由您们的教育所决定的。搞好家庭教育是一项利国利己利于社会和谐稳定的长期复杂的需要有科学的措施进行指引的系统工程。为了配合您搞好孩子的家庭教育,我们特意为您设计了这套系列调查表。每一份调查表我们都是本着要对您在此后
2、教育自己孩子的具体行动中起到指引作用的目的来设计的，因此,我们对您唯一的规定就是,请您认真实事求是的填写。同步,我们会把这些调查表放在我们的十堰市网上家长学校的网站上,您如果有需要，可以随时到您我自己的网站去浏览。学生：姓名 性别 年龄 学校 年级 班级 综合素质自我评价 学校评价 (班主任姓名 电话 )家长：爸爸:姓名 年龄 学历 民族 单位 职务 工资(或月收入） 健康状况 性格 爱好 特长 最大的业余爱好 联系电话妈妈：姓名 年龄 学历 民族 单位 职务 工资（或月收入) 健康状况 性格 爱好 特长 最大的业余爱好 联系电话1、你据说过“父母是孩子的第一任教师,家庭是孩子的第一所课堂”这
3、句话吗?据说过 没有、你觉得教育孩子所有都是学校的事情吗？是 不全是 不是3、你懂得哈佛女孩、玩学习、没有不成功的孩子、卡尔威特的教育等等成功的家庭教育的父母所写的书籍吗？懂得 不懂得4、你对如何搞好孩子的家庭教育感爱好吗?非常感爱好 一般 没爱好5、如果有一种权威机构免费对你进行“有关如何搞好孩子的家庭教育”的培训,你乐旨在繁忙的事务中挤出时间参与吗?乐意 不乐意 看状况、你在家里对孩子进行教育时,遇到过孩子的学习措施无法指引、心理无法沟通、坏习惯无法纠正等等困难吗?遇到过 没有 这时您最想向谁请教呢？教师 同事和朋友 不懂得7、你的孩子在一种学期开始时,可以坚持制定出学期、月份、星期和每一
4、天的学习筹划吗？可以 不可以 没注意8、你能坚持检查孩子与否按照她所制定出的学习筹划坚持学习吗?能不能 我很忙9、你的孩子每天回家后做的第一件事基本上是什么呢？先做作业 先玩 没注意10、你回家时,按照孩子的学习筹划，她（她)应当在家里学习,而她（她）却在外面玩,你是如何解决的呢?让她立即回家按筹划做事 提示她是按筹划目前应做什么 不管她11、一颗小树苗,在它幼苗时就用一根绳子拉弯，长大后它就是一种弯树。你想过你的孩子的教育与这件事情的相似之处吗?想过 没有1、你在辅导孩子学习时，你爱打麻将,你的麻友这时喊你去打麻将，你的选择是?去打麻将 不去 辅导完孩子学习后去、种瓜得瓜，种豆得豆，播什么种
5、子发什么芽,孩子大脑中的某种信念就是她大脑中的一粒种子,孩子的行为由她的信念和观念也就是这粒种子决定,有关学习,你在孩子的心中播下的信念和观念的种子是什么?学习最重要 学不学习无所谓 玩最重要 有钱最重要 其他1、你理解科学的家庭教育和学习措施有哪些吗?不理解 没想过5、孩子考试或做完作业后，发既有错的题,你与否让孩子把这些做错的题目记录在一种错题本上？是的 没有规定 不懂得1、孩子的某些奇思妙想,你与否规定孩子记录在她的创新本上?是的 没有规定 不懂得7、有关学习状况，你每一种星期能有几次与孩子谈心?一次 二次 三次 历来没有过 其他18、你每一种星期能有几天与孩子会面?一次 二次 三次 每天 其他尊敬的家长朋友们，我们最后的目的就是和您一起把孩子培养成为爱学习、会学习、坚持学习的学生,最后让孩子做一种文明守法高素质的公民。让我们共同努力吧！十堰市教育科学研究院家庭教育研究室十堰 市 教育 系 统 家长 学 校总校9-2学生姓名性别年龄学校班级综合素质自我评价综合素质学校评价班主任姓名班主任电话爸爸姓名 年龄学历民族单位职务工资(或月收入)健康状况 性格爱好特长最大的业余爱好 联系电话妈妈姓名年龄学历民族单位职务工资（或月收入）健康状况性格爱好特长最大的业余爱好联系电话
