《医疗质量与安全教育记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量与安全教育记录（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2015年医疗质量与安全教育计划时间培训容一月份抗菌药物的合理应用（1）二月份抗菌药物的合理应用（2）三月份医疗质量管理四月份危急值管理制度五月份医疗质量管理六月份临床合理用药管理制度七月份医疗质量管理的措施和方法八月份医疗质量管理九月份危急值管理制度十月份医患沟通管理制度十一月份转诊制度十二月份一月份医疗质量与安全教育培训记录时 间2015.1.15 地点医生办公室主持人 高同林参加人员签到：主要容：抗菌药物的合理应用（1）一、严格控制氟喳诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喳诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用
2、药。对已有严重不良反应报告的氟喳诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。二、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照抗菌药物临
3、床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。医院要建立规的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况;要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过 信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过药。（三）对主要目标细菌耐药率超过 验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过30%勺抗菌药物，应及时将预警40%勺抗菌药物，应慎重经验用50%勺抗菌药物，应参照药敏试75%勺抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定
4、是否恢复 其临床应用。或头抱嚷月亏；可加用甲硝嘎第二代头衔菌素，有反复感肝胆系统手术 染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或头抱哌酮 /舒巴坦胸外科手术（食管、第一、二代头抱菌素，头抱肺）曲松心脏大血管手术第一、二代头抱菌素第一、二代头抱菌素，环丙泌尿外科手术沙星一般骨科手术第一代头胞菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折固第一、二代头抱菌素，头抱定术、脊柱融合术、曲松关节置换术）第一、二代头抱菌素或头抱妇科手术曲松或头抱曝月亏；涉及阴道时可加用甲硝口坐第一代头衔菌素（结扎脐带剖宫产后给药）注：1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱口坐咻或头抱拉定。z.-I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱呼
5、啾1-2g;头抱拉定1-2g ;头抱吠辛1.5g ;头抱曲松1-2g ;甲硝嚏0.53 .对伊酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时 可联合使用。4 .耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植 入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节 置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。三月份医疗质量与安全教育培训记录时间2015.3.11 地点医生办公室主持人 高同林参加人员签到：主要容：医疗质量管理医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质 量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，
6、制定改进措施。院长 是医疗质量管理的第一责任人。医教科、护理部、院感科、门诊办 等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并 向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗 质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗 规，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管 理的第一责任人。医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位 职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。医院实行医疗质量管理责任追究制。四月份医疗质量与安全教育培训记录时 间 2015.4.10 地点医生办公室主持人
7、 市同林参加人员签到：主要容：危急值管理制度一、定义“危急值是指当某种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去 最佳抢救机会。二、报告围1 .心电检查1.1 急性心肌梗死。1.2 严重及恶性心律失常包括：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；快频率的窦性心动过速（ 次/分）以及显著的窦性心动过缓（40次/分）；窦性停搏（3秒）或窦性静止（3秒）， 24h动态心电图停
8、搏 （5秒）。2 .放射检查（MR、CT、X线）2.1 中枢神经系统包括：严重的脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅急性大面积梗死（围达到二个脑叶或全脑干围或以上）；脑出血30ml。2.2 骨关节系统包括：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；椎体粉 碎性骨折压迫硬膜囊；骨盆环形骨折；胸外科多发肋骨骨折伴肺挫 裂伤及（或）液气胸。2.3 呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸 2/3 ,尤其是力 性气胸；肺栓塞、肺梗死。2.4 循环系统包括：心包填塞、纵膈摆动；急性主动脉夹层动 脉瘤；动脉瘤破裂出血。2.5 消化系统包括：消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 急
9、性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血；腹膜后血肿。3 .镜检查3.1 食管或胃底重度静脉曲和/或明显出血点和/或红色征阳性和/活动性出血。3.2 胃血管畸形、消化溃疡引起消化道出血。3.3 巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血） 。3.4 上消化道异物（引起穿孔、出血） 。4 .超声检查4.1 夹层动脉瘤4.2 盆腹腔出血4.3 脏破裂4.4 大量心包积液，有心包填塞目名称低值mmol/2.56.5Lmmol/110155L电解质mmol12075L1.5mmol/3.41.75L55.5307umol/8L880血液生umol/化项B肌酊L页脚4.5急性动脉血栓mmol/葡萄糖2.8新生儿：
10、2.2动脉氧化碳分压1333mmHg氧分压40mmHg血动脉血录患者的联系方式，在采取相关治疗措施前，结合临床情况，并向上级医生报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节 是否正常，以确定是否重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者在检查（验）时出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医 生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊，须将 诊治措施记录在门诊病历中，一时无法通知病人时，应及时向门诊 部、医务科报告，非正常上班时间应向总值班报告，必要时门诊应 帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。2.登记管理“危急值报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录原则。各临床科室
11、、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。四、管理和考核1 .临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”围和报告登记程序。科室 要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实 到位。2 .“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核容，医务科将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进 行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。六、本制度由医务科负责解释。五月份医疗质量与安全教育培训记录时间2015.5.20 地点 医生办公室 主持人 高同林参加人员签到：主要容：医疗
12、质量管理1 .认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病历书写基本规与管理制度、交接班制度、知情同意制度等，有效防、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。2 .加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。3 .加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规。4 .加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。六月份医疗质量与安全教育培训记录时间2015.6.23 地点 医生办公室 主持人 高同林参加人员签到：主要
13、容：临床合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定等相关法律、法规、规章和规性文件制定本制度。一、医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，
14、超出药品使用说明书围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的围。医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签 署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据 中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加 强管理，杜绝药品质量事故的发生。中、西药剂科必须按照处方管理办法的要求对处方用药进行适 宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情 况严重的应拒绝调配并向医院
