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1、多重耐药菌感染管理的协作机制为加强对多重耐药菌的医院感染管理， 有效预防和控制多重耐药 菌在医院内的传播， 保障患者医疗安全。 医院设立加强多重耐药菌管 理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院 感科、检验科、 药剂科及主要临床科室主任组成。本着加强各部门间 在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动， 医 院制定了此协作机制，具体内容如下：一、医院感染管理委员会下设立多重耐药菌管理小组：组长：秦沛潮副组长：井博文 侯方平成 员：任春平 侯爱利 李全录 韩亚杰 张永成 马红英 李伟 贾爱云二、多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药 菌感染预防控
2、制管理各项工作的领导组织与监督管理， 组织召开联席 会议；控感科负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制 度和措施，并组织实施； 小组各成员承担所在部门多重耐药菌感染预 防控制管理工作中应履行的职责，并负责组织落实防控措施。1、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导 下、由院感科统一协调管理。2、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临 床、药剂科各自职责明确。 发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院 感科和相关的临床科室，并在报告单上注明“多重耐药菌，请接触隔 离”的字样后再发出； 院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士 长沟通，指导临床科室落实防控措施；
3、药剂科指导合理用药。3、检验科每半年将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况 上报药剂科；药剂科根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨 论，根据“抗菌药物耐药预警机制”决定是否要暂时停用的抗菌药4 、医院感染管理科负责督导科室落实防控措施。 临床科室要严格 执行“多重耐药菌感染的预防控制措施” 。院感科追踪患者并填写 “多 重耐药菌感染患者监测情况反馈表” ，确保措施落到实处。5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席 会。主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院 感染病人的微生物检测情况； 药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出 不同抗菌药物的管理办法 : 预警、
4、警告、限制等；院感科对多重耐药 菌的医院感染防控改进建议等； 临床科室提出具体执行环节的困难和 建议等。6、通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与 控制工作。控感科华县人民医院2015年医院感染知识培训计划及大纲为加强我院医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提咼医疗 质量，保证医疗安全。根据医院感染管理办法医院消毒技术规范医疗机构医疗废物管理办法等法律法规和标准的要求，特制 订我院医院感染管理知识培训计划如下：一、培训目的为了不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平， 把医院感染预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体人 员对医院感染的防范意识，减少医院感染发
5、生，提高医疗护理质量， 保证医疗安全。二、培训对象各科院感管理人员、临床医生、护理人员、医技药剂人员、新进人员及工勤保洁人员三、培训方法：采用大课集中培训和小范围专项培训相结合的方法。 以多媒体 课件授课为主。四、培训组织者：医院感染管理科，医务科，护理部。五、具体培训计划1、医院感染专职人员应加强继续教育，提高医院感染专职人员 的业务技术水平及自身素质。医院感染专职人员每年应接受省卫生厅 培训时间不少于15学时。2、对兼职医院感染管理人员的培训，内容主要是专业技术的培训，如：各种环境卫生学监测标本采取方法、医院感染管理办法等，使其从医院感染的现状、医院感染造成的危害、流行特点、来认 识医院感
6、染管理的重要性。培训时间全年不少于 4次，每季度1次。3 、全年对全体医务工作人员进行医院感染相关法律法规、工作 规范和标准的培训，及时讲解医院感染管理的进展，如抗菌药物的合 理应用、消毒灭菌技术的进展，多重耐药菌的预防控制措施等，提高 无菌观念和消毒隔离技术。培训时间每年不少于 6学时。定于一、四 季度进行全院医务人员院感知识培训。4 、对新上岗人员、进修生、实习生进行院感管理基础知识的岗 前培训，时间3个学时。内容：系统地介绍医院感染管理的重要性及 有关知识，使其能初步掌握院内感染的预防和管理方法， 经考试合格 后方能上岗。5、对医技人员医院感染管理知识的培训每年不少于6学时。内容主要有：
7、各种内镜的清洗、消毒技术及流程，以及其它治疗仪器的 消毒、灭菌要求，无菌操作技术等，使其树立正确的无菌观念，预防 因辅助检查和治疗操作不当引起的医院感染发生。6 、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学、 消毒隔离知识及医疗废物分类、收集、运送及处置，并在工作中正确 运用，培训时间不少于3学时。定于二季度对工勤人员进行岗前院感 知识培训。7、要求科室每月组织医务人员学习医院感染管理相关知识一次。六、考核方式理论考试、检查过程中的现场提问。七、具体培训安排培训内容负责部门培训形式培训对象培训时长考核手卫生知识与技能、预防多重 耐药菌感染防控措施职业暴露 预防、医疗废物分类收集控感科讲
8、座岗前全体员 工、实习生、 进修生2-3学时/次是预防多重耐药菌感染防控措施控感科 护理部讲座医护人员1学时/次是抗菌药物合理使用相关知识药剂科 控感科讲座临床医生1学时/次是消毒与管理技术控感科 护理部讲座医护人员1学时/次医院感染相关知识控感科讲座各科医院感染 管理小组成员4学时/年医院感染院感规章制度各科监 控小组讲座医护人员2学时/次是手卫生知识控感科讲座医护人员2学时/次是医院感染诊断标准、报告制度控感科讲座岗前全体医生2学时/次是手卫生知识与技能、预防多重 耐药菌感染防控措施职业暴露 预防、医疗废物分类及处置， 环境卫生的清洁与消毒方法及 要求控感科 总务科讲座保洁人员3学时/次医
9、院感染相关知识省市以上 继续教育 部门讲座院感管理专职 人员15学时/年是环境卫生学监测技术控感科讲座院感兼职护士1学时/次医院感染相关知识各科监 控小组讲座科室医护人员1学时/月控感科2015年1月医院感染培训资料一、医院感染的定义： 是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染， 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院 内获得的感染也属医院感染。二：医院感染的分类；1、内源性感染（自身感染） ：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病 人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。2
10、、外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者） 获得而引起的直接感染。 环境感染由污染的环境（空气、 水、 医疗用具及其他物品造成的感 染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染， 注射器灭菌不严格引起的已型肝炎流行等。 院内感染的影响1、现代化诊疗技术和侵入性操作： 如器官移植、 血液透析、 导尿和脑室引流等 . 2、 伤 免疫系统的各种细胞毒药物、 免疫抑制剂和放射治疗等。 3、造成机体抵抗力下降的原发病： 如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。 4、 引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。三：标准预防 认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有
11、 明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜， 接触上述物质者， 必须采取防护措施。 标 准预防基本特点1. 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2. 强调双向防护， 既防止疾病从病人传至医务人员， 又要防止疾病从医务人员传至病人。3. 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。 医院感染有关规定1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接 触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具 及物品、
12、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热 物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。5 、 无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。6、 凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。7 、 无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。8 、 无菌物品提倡小包装。9、 在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明 显标记，并分开放置。10 、 注射 、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的
13、无菌液体须注明时间， 超过 2 小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24 小时不能使用。11 、 换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。12 、 注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试） 。13 、 碘酒、酒精瓶保持密封，容器每周一、四更换灭菌。14、 处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先消毒 后清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先 消毒 后清洗”。15 、 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。16 、 使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一
14、次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。17 、 体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。18 、 弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁， 定期消毒和终末处理。19、 手术室、供应室、产房、 ICU 、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除 一次，私人用品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。20 、 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。21 、 病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。 治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台） 、治疗车（盘）药车每
15、日使用前 后用消毒水抹一次， 病房、 治疗室、 办公室等应分别设置专用扫把、 抹布、拖把， 标记明确， 分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射 1 次，每台手术或分娩前后均要消毒； 治疗、 换药室每日紫外线消毒一次， 每次 30 分钟以上。22 、 病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜每 日用清水抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床 单位应做好终末消毒处理。23 、 病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。24、 治疗室、办公室、配餐室、 病房、厕所拖把专用，标记明显， 分开清洗， 悬挂晾干。25、 病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。26 、 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液 体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。27 、 病人出院、转科或死亡做好
