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1、脑血管应用解前/ /L1J东大学医学院一、脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者 在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其彳轿呈均极度弯曲，是 脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静 脉；7大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅 层髓质）和中央支（供应基底核、内囊 及间脑），二者均自成体系，互不吻合;皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合， 在功能上可视为脑表面的“血液平衡 Z /脑的动脉和静脉多不伊行；刁脑静脉和硬脑膜窦无静脉氟 存毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系;脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障， 但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体
2、、 下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极 后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变軽多7芳其脑底动脉环。、脑的动脉系统包括颈内动脉系和椎基底动脉系。以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎基底动脉系的血液供应。匕才）颈内动脉系颈内动脉的总程和分段1颅外段（颈段）：直且无分支。2颅内段：颈动脉導影一般分其为五段：C5,岩骨段（颈动關管段，、申经节段）；C4,海绵窦段；C3,前膝段，发岀眼动脉；C2,视交叉池段（床突上段）； 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。6段再稍向前分为大脑前动脉（A1段） 和大脑中动脉（Mi段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑
3、血管造影的前后位片上呈形；在 侧位片上，C2+C3+C4呈形，即 虹吸部。颈内动脉的主要分支1 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。2后交通动脉：自O段发出哭大脑后动 脉吻合。 /3脉络丛前动脉：自Ci段发出，屋脉络裂 入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。4.大脑前动脉行程和分段：动脉造髡时分其始五段。Ai段,水*段;A2段，上行段；A3段,膝段；A4段，月并周段；A5段，终段，为楔前动脉。（2）分支及分布皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉； 月
4、并周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底 面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上 部。中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A. 返支（Heubner动脉），供应壳、 尾状核头及内囊前下聶；B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。5.大脑中动脉（1）/ Mi段,眶后段（水平段）；/M2段，岛叶段乂回旋段），发出颍前动 脉，呈“U”形；/M3段，外侧沟段，为W基部发由向中央 沟上升的升犁脉；M4段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 兹页后动脉处；M5段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。（2）分支与分布皮质支：额底外侧动脉；号央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟
5、动脉；顶后动脉；聂页极动脉；颖前动脉；颖中间动脉；聂页后动脉；角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛 叶。*:*中央支，即外侧豆纹动脉，供应前 连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、 内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头 和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主 要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血 动脉。（牙財基底动脉系碼啊脉iy行程和分段/ I /w段，横突孔段；V2段，横段，从枢椎横突孔开始; f V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，颅内段。2 颅内段主要分支脑膜支：12支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉：13支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。基底动脉主要的分支有: 小脑下前动脉
6、 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉寺脑洁动脉1 行程和分段P1段，水平段；/P2段，纵行段；P3段，为从P2段向外发出的颖支；P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。匕一弘金动I的分段 珂一p.大*后动I*妁分e cm小H下紳动3和内新功M Cip小y下后动券2.主要分支/刁（质支：聂贝下前动脉；聂页下中间动脉； 颖下后动脉；距状沟动脉； 顶枕动脉。供应颖叶的底面和内侧面以及枕叶。中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。 CT轴位扫描：取与眦耳线呈3-59角，基 线上方2535mm层面可完全显示Willis 环。/、/ Willis环的类型：以种系发生为基础，可 将大脑动脉环分为五型，即近代型、原 始型、过渡型、混合型和发育不全型， 中国人以近代型为最多，占64.68%o三、大脑的静脉分为浅、深两群。夫脑浅静脉大脑上静獗;812条，收集大脑背外侧面 和内侧面血液，注入上矢状窦。天脑中浅静脉：收集大脑外侧面血液，注入 海绵窦。亦可经上吻合静脉（Trolard静脉） 注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）/注入横窦。大脑下静脉:17支，收集大脑半球外面下 部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻 合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深 静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。
