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1、康复总论一、名词1、残疾人：在心理、生理、人体结构上，某种组织功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。2、康复医学：一门有关促进残疾者和患者康复的医学学科，应用医学和工程技术，研究功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）。3、康复：综合、协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等措施，减轻残疾人、伤病员的身、心、社会功能障碍，使其活动能力、生活质量达到尽可能高的水平，争取重返社会。4、残疾：因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各种原因，造成身体上和或精神上的功能障碍，不同程度丧失正常人的生活工作学习能力的一种状态。5、社区康复：在社区内促进所有残疾人康复并享有平等机会和
2、融入社会的一项战略。社区康复的实践有赖于残疾人自己及其家属、所在社区以及相应的卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门的共同努力。（1）CBR是社区的一项战略任务，要列入社区的建设和发展规划；（2）CBR的目标是通过全面康复使残疾人平等参与、回归社会；（3）CBR以社区为本、依靠社区及其有关方面共同努力；（4）CBR的实施要靠残疾者本人及其家属的努力。二、要点1、70%的人一生中有暂时残疾状态，残疾状态持续1年以上为永久残疾。2、康复医学快速发展的原因：（1）疾病谱的变化（2）人口老龄化（3）工业交通发达（4）文体活动发展（5）应付自然灾害和战争。3、康复医学工作的主要内容：康复预防、康复评定、康
3、复治疗。4、三级预防：一级（初级、病因）预防接种、优生优育、健康教育、安全教育；二级积极治疗可能致残的疾病；三级康复训练、环境改造、特殊教育、提供器械、心理咨询。5、康复治疗：物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、康复工程、中国传统康复、康复护理，PT是应用躯体运动、按摩、牵引、机械设备，OT包括日常生活活动训练、职业性劳动训练、工艺劳动、园艺劳动。6、康复医学服务形式：机构康复、社区康复、上门康复服务、信息康复，机构如康复中心、康复医院、康复医学科，康复医学科至少需要PT、OT两种手段。7、康复全过程应用的工作方法：协作组。8、康复医学五个原则：早期介入、功能训练、全面康复、重返社会、提高
4、生活质量。9、我国残疾分类：视力残疾、 听力残疾、 言语残疾、智力残疾、 肢体残疾、 精神残疾、多重残疾。三、简答1、康复的定义及其领域？（1）康复的原意是恢复原来的良好状态，重新适应正常的社会生活；（2）医学领域指功能康复；（3）即综合、协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等措施，减轻残疾人、伤病员的身、心、社会功能障碍，使其活动能力、生活质量达到尽可能高的水平，争取重返社会。（4）康复不仅是治疗和训练残疾者适应环境，而且需要调整残疾者周围的环境和社会条件利于他们重返社会，并要求残疾者本人、家庭、所在社区参与康复服务计划。（5）康复的领域包括医学康复即利用医学手段促进康复、教育康复即促进残
5、疾儿童青少年受教育、职业康复促进青壮年残疾人就业、社会康复研究和协助解决残疾人重返社会时遇到的一切社会问题，以促进残疾人全面康复，其中医学康复是基础。2、试述国际功能、残疾和健康分类对损伤、活动、参与分类的概念？（1）WHO在2001年正式发布国际功能、残疾和健康分类，简称国际功能分类ICF。（2）国际功能、残疾和健康分类是以健康新概念为基础，将疾病的结局分类转变为健康的成分分类，是一种健康和与健康相关的分类系统。（3）健康是功能状态，是个人作为个体和社会成员完成全部生活的能力。（4）身体功能和结构、活动、参与三个方面，正常时为健康状态，身体功能和结构受损伤和/或活动能力受限和/或参与局限时为
6、残疾。（5）身体功能是身体系统的生理和心理功能，身体结构是身体的解剖部位，是器官、肢体及组成部分，损伤指身体功能和结构上出现显著的变异或缺失。（6）活动是个体执行一项任务或行动，活动受限指人体在完成活动时可能会遇到困难。（7）参与是投入生活环境之中，参与局限是个体投入于生活中可能经历困难。（8）ICF将残疾理解为健康因素和背景因素即环境和个人因素之间交互作用而出现的复杂联系的结果。3、康复医学是不是只处理临床医学的后期问题？为什么？（1）康复医学不是只处理临床医学的后期问题，不是临床医疗的后续，也不是临床医疗的重复，是与临床医学并列的，在临床治疗的开始就应早期介入。（2）现代医学由预防医学、治
7、疗医学、保健医学、康复医学构成的完整体系，康复医学是医学的第四个方面。（3）康复医学是一门有关促进残疾人及患者（伤病员）康复的医学学科，应用医学措施研究有关功能障碍的预防、评定、治疗。（4）康复是通过医学、教育、职业、社会四个方面实现全面康复，提高残疾人生活自理和参与社会的能力。（5）1989年我国卫生部在医院分级管理中，明确要求医院要提供预防、医疗、保健、康复服务，20世纪末的卫生改革与发展中，将康复列为社区卫生服务的六项任务之一。4、社区康复的361管理？（1）三个网络（组织管理网络、技术指导网络、社区训练服务网络）；（2）六项原则（社区为本原则、社会化工作原则、康复对象主动参与原则、低水
8、平广覆盖原则、因地制宜技术实用原则、中西医结合原则）；（3）一个科学评估。5、社区康复的对象、工作内容、具体任务？社区康复对象：身心功能障碍、影响生活自理日常活动的病伤残者，重点是常见病、多发病、慢性病。社区康复的工作内容：残疾调查、提供社区康复服务、开展残疾预防、提供转介服务、宣传康复知识技术指导家庭康复。社区康复的具体任务：(1) 预防残疾。(2) 积极治疗致残疾病。(3) 慢性病或长期卧床，预防并发症、继发损害、废用综合征。(4) 对有身心功能障碍的患者进行康复治疗。(5) 协同残联调查残疾人康复需求及建档。(6)提供康复咨询、转介服务。康复评定1、日常生活活动：人们在每日生活中，为照料
9、自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立在社区中生活所必须进行的基本活动。ADL能力指人们在ADL方面的能力。分为基本ADL（躯体）、工具性ADL。2、通常的评定内容包括躯体功能、精神（心理）功能、语言功能、日常生活活动能力、社会功能评定。躯体功能评定包括肌力、关节活动度、肌张力与痉挛、平衡与协调、心肺功能评定。精神（心理）功能评定包括情绪、疼痛、非痴呆性认知障碍评定语言功能评定包括失语症、构音障碍评定。日常生活活动能力评定包括基本日常生活活动、工具性日常生活活动能力评定。社会功能评定包括社会生活能力、就业能力、生活质量评定。3、脑外伤后神经心理改变：常出现认知、行为、人格障碍。瘫痪致残的神经心
10、理变化：震惊、否认、抑郁、依赖、适应。4、评定结果（1）Holden步行功能分级：完全依靠轮椅0级，使用双拐1级，使用KAFO、AFO、单拐、手杖2级。（2）步行能力分级（熟悉）0级无功能，不能走或需两人协助；1级需大量持续帮助，需一人连续不断搀扶；2级需帮助，能走但平衡不佳，不安全，需一人在旁边给予间断接触身体的帮助；3级需监护或语言指导，能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边不接触身体监护或语言指导；4级平地独立，在平地上能独立行走，但上下斜坡、不平地面、上下楼梯困难，需他人帮助或监护；5级完全独立，在任何地方都能独立行走。（3）简化Fugl-Meyer评定：50分患肢严重运动障碍、50
11、-84分明显、85-95分中度、96-99分轻度。（4）Fugl-Meyer平衡功能评定？无支撑坐位、健侧展翅反应、患侧展翅反应、支撑站位、无支撑站位、健侧站立、患侧站立，最高14分。无支撑坐位：0分不能、1分5分钟、2分5分钟。健侧展翅反应、患侧展翅反应：0分无肩外展肘伸展、1分反应减弱、2分反应正常。支撑站位：0分不能、1分他人完全支撑可站。无支撑站立：0分不能、1分站立少于一分钟或身体摇晃。健侧站立、患侧站立：0分0-2秒、1分4-9秒、2分10秒。（5）焦虑抑郁联合评定表：0-7分无表现、8-10分可疑、11-21分有反应。（6）焦虑自评量表：46分正常、46-50分轻度焦虑、50分焦
12、虑。（7）抑郁状态问卷：50分正常、50-59分轻度、60-69分中度、70分重度。（7）Folstein简易精神状态检查（MMSE）：文盲17分、小学20分、中学以上24分痴呆。（9）Barthel指数（BI）：0-20分，极严重功能缺陷；25-45分，严重；50-70分，中度；75-95分，轻度；100分，ADL自理。（10）功能活动问卷（FAQ）：包括十项（正常或从未做过但能做0分、困难但可单独完成或从未做过1分、需要帮助2分、完全依赖他人3分），结果5分表示该患者在家庭和社区中不能独立。（11）Lovett肌力分级：5级为抗充分阻力，完成全范围活动；4级为抗部分阻力，完成全范围活动；3
13、级为抗重力，完成全范围活动；2级为去除重力后，完成全范围活动；1级为有肌收缩，无关节活动；0级为无肌收缩。（12）肌张力临床分级：0级软瘫，被动活动肢体无反应；1级低张力，被动活动肢体反应减弱；2级正常，被动活动肢体正常；3级轻中度增高，被动活动肢体有阻力反应；5级重度增高，被动活动肢体有持续性阻力反应。（13）改良肌痉挛量表：0级肌张力不增加，被动活动患肢在整个范围内无阻力；1级肌张力轻微增加，被动活动患肢到终末时有轻微阻力；1+级肌张力轻度增加，被动活动患肢在前1/2ROM中有轻微卡住的感觉后1/2有轻微阻力；2级肌张力中度增加，被动活动患肢在部分ROM有阻力但仍可活动；3级肌张力重度增加
14、，被动活动患肢在整个ROM内有阻力活动比较困难；4级肌张力极度增加，患肢僵硬阻力很大被动活动十分困难。（14）平衡障碍严重程度分级：V级能单腿站立、IV级能单膝跪立、III级一腿前一腿后站着时能将重心从后腿移向前腿、II-3能双足站立、II-2能双膝站立、II-1能手膝位支撑、I级伸直下肢坐着、0级伸直下肢不能坐。（15）平衡评分标准：4分能完成活动；3分能完成活动，但需要较少的躯体接触保护才能保持平衡；2分能完成活动，但需要较多躯体接触才能保持平衡；1分不能完成活动。5、简述康复评定的定义与目的？康复评定指在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状态及潜在能力进行客观、定性和/或定量的描述，并对
15、结果作出合理解释的过程，又称功能评定、康复诊断、康复医学评定。康复评定的目的：了解功能障碍、提供客观依据、观察残疾变化、评定治疗效果、预测康复结局、开发有效手段。（1）了解功能障碍的性质、部位、范围、严重程度。（2）为制订治疗计划提供客观依据。（3）动态观察残疾的发展变化。（4）评定治疗效果，在康复治疗的前中后各作一次康复评定即可对治疗效果作出评估。（5）预测结局又称结局评定，即依据所收集的资料以及初中期评定结果，对患者将来的功能结局作出比较客观合理的预测，以便充分利用各种资源，避免患者及家属对康复期望过高或对康复失去信心。（6）开发新的、更有效的治疗手段。6、主要关节测量方法？（1）肩关节：屈曲、伸展、外展，轴心为肩峰、固定臂与通过肩峰的垂线平行、移动臂与肱骨纵轴平行；内旋、外旋，仰卧、肩外展90、肘屈90、前臂中立位，轴心鹰嘴、固定臂与腋中线平行、移动臂与前臂纵轴平行。（2）肘关节：屈曲、伸展，轴心肱骨外上髁、固定臂与肱骨纵轴平行、移动臂与桡骨纵轴平行。（3）桡关节、尺关节：旋前旋后，轴心中指指尖、固定臂与地面垂直、移动臂在腕关节背面测旋前在掌面测旋后。（4）腕关节：屈、伸，轴心腕关节、固定臂与前臂纵轴平行、移动臂与第二掌骨纵轴平行。（5）尺屈、桡屈：轴心腕背侧中点、固定臂前臂背侧中线、移动臂第三掌骨纵轴。（6）髋关节：屈、伸，轴心股骨
