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1、CRRT中CWH模式操作流程心脏监护室李腾龙定义CRRT（连续性肾脏替代疗法，又名CBP）是指连续缓慢地清除体内的水分及毒素，以替代肾脏功能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果。CRRT适应症/肾脏疾病急性肺水肿慢性心力衰竭急性肾衰严重高血钾症水中毒严重水电解质紊乱药物/
2、毒物中毒急性重症胰腺炎严重代谢酸中毒尿毒症症状加重非肾脏疾病CRRT主要模式CWH连续性静脉静脉血液滤过CWHD一一连续性静脉静脉血液透析CWHDF连续性静脉静脉血液透析滤过SCUF连续缓慢超滤TPE血浆置换HP血液灌流血滤机基本部件7 xff，/，/上，口；/，/，/，/r/，/ J，4/$一，/，/，滤出液泵压力监测体外循环血泵空气监测置换液泵HL流量CWH转至静脉群脉血液漉过01滤机参数III50ml/niin置换液流量治疗血路循环0.0415r3225-11mmHgmmHgmmHgmmHgmmHg7P-加湿器滤出旦二）|超派率超威量;秤息重量|剩余后疗时间|治疗时间SUB袋子剩余量55
3、391200：0000：000.00ml/tinrtlgml/hmlh：minh：min%主要参数监测及意义为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。:测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力，测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHgo工主要参数监测及意义jTOjg:血液回输体内的压力，又称回路压,测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHgo:CRRT中的CWH主要是通过对流的原理来清除溶质的，所谓对
4、流是指从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。主要参数监测及意义警 PD2滤出压:又称废液压，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压，另一部分由超滤液泵产生，为负压，通常为负压，反映滤器是否受阻，静脉壶是否凝血。CWH操作准备工作股静脉置管、洗手、戴口罩操患血血气结者常二分果质凝血验解、检电规项析医嘱给首剂肝素，0.30.5mg/kg评估病人三升营养袋、蝴蝶针、滤器、血滤管路、预充盐水2000ml、肝素钠注射液、置换液、肝素泵、用物准备VIRFIsrDiapactCRRTVIBEISCiapactCRRTSfART9TOPAQE
5、QBBRAUN电源继电器自检SAD参考自检STARTSTOPAQBBRAUNSAD计数自检检测器自检漏血检测器自检准备状态/，/加MMMZE%0M加必，/伙例M6炉/%用/）%X3CWH和运送折足行横支VIBEISCCVVHDCVVHFDCVVHBEscDiapactCRRT口AQ+AQSFARTSTOP:anCVVH价之力肺卸麻d湘池过注就水袅，。赛登福袋叁肝上.nrt5W&ra.棉（K）期上.安装枪主接置检祗及1幔）.交隹不用的接头，拉龙池依察袋刷杆上.央住出口.学潮公安裟超总管（黄卜天住不用的”懂.拄髀脑收黑袋到金液杆上.宜芸和逢楮的肽懵（士）和初日暂itihA连接JT换液看的口引Q&臂
6、（C）.认附出央子果打开的.然后自动“值三Rim治疗物品连接u。八八，。jInrj，乙士，工，/，1，n，/二，yj，Hn放管路安装滤出液管路安装CWH持读静脉静脉血液滤过1 .挂盐水袋和置换液袋到秤上02 .放滤器到滤器夹子里，静脉（E）端朝上。3 .安装和连接置换液管（绿）。夹住不用的接头，4 .A挂超滤收集袋到秤上。夹住出口。5 .穿过牖血，安装超滤管（黄）、夹在不用的侧管。6 .挂静脉收集袋到输液杆上，7 .安装和连接静脉管（面和动脉管（红）。8 .A连接置换液管出口到静脉管（蓝卜准备硬件自检完成确认必要的夹子是打开的，然后启动”预充检查管路安装参数It_II退回髓I版选择预充-%勿扬
7、预充期间必须是后稀释，否则仪器测试无法通过，预充结束改前稀释。3预充参数设置遵医嘱设定安全相关参数，置换液流量、超滤率、血流量、肝素追加量。置换液流量：一般为2000ml/h。超滤率:根据病人血压，病情等各项指标决定。血流量：一般调160180ml/min。肝素追加量：NS18ml+肝素钠2ml（一般以12ml/h泵入。设置相关参数完毕，机器运行不出现报警，即可进行治疗。连接病人停止血泵动脉管路连接到病人动脉接口检查引血压力（动脉压PA）在给定范围内开启血泵，调节血液流速（血液流速150ml/h,同时游肝素泵）当血液开始充入静脉管路时，停止血泵并将静脉管路连接到病人静脉接口再次开启血泵并根据病
8、人情况缓慢调节血液流速检查显示屏幕上的动脉和静脉压值是否在正常范围内D.20001进行换袋后CWH恃姿褥脉静脉血液滤过治疗进行中血流量130ml/inin-0一“，置换液流量2500ml/h加温器37.0PA低限-200nmilyPD2低限-100mmHgPA商限100nHgPBE高限400nnHq:超滤率150ml/hPV报警窗100wnHgPFD高限200mniiq:治疗时间00：00h：mmIMP高限450mmHgjSUB袋子容量。00升选择袋子更换反选袋子更换结束治疗停止血泵从病人静脉接口断开静脉管路从病人动脉接口断开动脉管路并将其连接到生理盐困开启血泵并将管路中血液输回病人体内在生理
9、盐水即将进入病人体内之前停止血泵为病人进行冲封管，选择新的治疗，关机,撤除所有管路及溶液：0.9%氯化钠注射液100mL肝素钠注射液1支、5ml注射器、10ml注射器：回抽回血顺畅，先以NS510ml脉冲式推入，再以肝素盐水（NS3ml+肝素钠注射液2ml）向两路管路各推入l.5ml。常见的报警及处理动脉压过低（原因）血流量太大管路扭折中心静脉置管移位、贴壁阻断，患者烦躁报警设置不当用力加理也就磔囿调整血流量检直管路检直和调整置管，镇静重新设置报警范围工常见的报警及处理务怒扬能怒就勿次彤勿火彩勿切6%必班勿勿勿切如M静脉压过局（原因）血流量太大管路扭折中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁报警
10、设置不当调整血流量检直管路检查和调整置管，镇静重新设置报警范围常见的报警及处理 ：/i/zr/zzz4Z/ylzkzxyyyyz/z,ix/y2xl*z*yZ/y静脉压过低（原因）血流量太小管路接头脱落、分离压力保护罩或液面调节系统有漏静脉压过低（处理）调整血流检查管路检直压力保护罩或液面调节系统常见的报警及处理 ：/i/zr/zzz4Z/ylzkzxyyyyz/z,ix/y2xl*z*yZ/y滤前压过高（原因）血流量太大前置换量太大管路扭折滤器有凝血以滤前压过高（处理）调整血流量调整前置换量检直管路增加抗凝剂用量或更换滤器常见的报警及处理跨膜压过高（原因）置换液太大滤器效能降低跨膜压过高（处理）调整置换液更换滤器或增加抗凝剂处理报警原则处理报警首要原则:在处理报警的过程中，任何情况都不要因报警而让血泵停转，易造成加快凝血。说一千道一万，不如实实在在干一件！看看别人眼中的血滤!尸1.r,、,个、，鼠.，丁.厂，泉听!
