《肠内营养护理输注流程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠内营养护理输注流程（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、-肠营养液输注流程肠营养液输注流程一 评估1. 核对医嘱2. .掌握肠营养输注的时间和要求3. 掌握肠营养的名称、浓度，及需要参加的药物1、 保存在冰箱内的营养液必须在输注前30min-1h取出2、向肠内营养液中加药，必须碾碎，并现配现输二 物品准备 1配置医嘱浓度的肠营养液，按医嘱在营养液中参加电解质等药物2.肠营养输注泵、专用输注管，治疗巾，20ml注射器1付，纱布2块、温开水，有条件时备加温器向病人及家属解释肠内营养的目的和途径，名称，可能出现的不良反响和处理方法以及需要配合的考前须知三 解释1洗手,戴口罩2备齐用物至患者床边 3 双向核对4 解释, 取得合作适当的体位可以有效的防止返流
2、，误吸的发生四 体位根据病情协助患者取半卧位、斜坡位假设病人主诉腹胀等不适，先汇报医生，适当用药、暂停或减慢速度。 五 定位 1将治疗巾铺于患者导管下2输注前先询问患者有无腹胀，假设无不适，即可开场输注肠营养 确认导管在位通畅前方可输注营养液六 输注1先回抽，见有消化液抽出，即先注入温开水10ml3537 oC无肠内营养泵的科室，可用一次性输液器直接滴注，速度根据营养液总量和病人的适应程度，从10滴/min开场逐渐增加2将肠营养接专用泵管排气，接于肠营养泵，预设总量，调至所需速度，与胃肠造口管相连，按start键开场输注 3将加温器夹于输注管路上，距离体表入口处3040cm左右，勿烫伤可通过调
3、节加温器离体内管入口处的距离来调节温度七 观察1. 询问病人有无不适2. 整理床单位八 记录1再次洗手 2记录好营养液的名称、剂量和浓度3巡视、观察和记录病人不良反响3. 肠营养液配置流程肠营养配制流程搅拌机、无菌巾、弯盘、50ml注射器、漏斗等用物准备配液前30分钟开启层流室或层流台，同时用紫外线灯消毒20min，用75%乙醇擦拭台面弯盘环境准备操作流程戴口罩、帽子、穿消毒衣，洗手或使用手消毒液核对*、床号、药名、配液浓度与剂量将无菌注射用水300500ml倒入消毒处理后的搅拌容器中再参加所需的营养粉剂将搅拌容器盖旋紧，翻开开关，搅拌2分钟用50ml无菌注射器抽吸电解质、维生素等，注入到容器
4、中将配制好的营养液经漏斗倒入无菌瓶中暂时不用的营养液置于4冰箱内保存，24h内用完清洁与消毒配制容器消与台面，地面进进展清洁处理后用0.5%84消毒液消毒。营养液按病区分类，并再次核对4. 鼻肠胃管固定规鼻肠胃管固定规【要求】结实 美观 舒适 清洁 通畅【固定方法】1. 分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布反面刻度剪出7cm3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。鼻胃肠管留置成功后，擦净鼻局部泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布
5、，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。2. 碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的局部缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露局部用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。3. 吊线法选择101.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用34宽胶布固定。图54. 固定带法用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。如图6、7所示5. 挂耳法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的
6、局部缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露局部用线绳挂于病人的耳朵上。(见图8、9)空肠造口管的固定螺旋法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布反面刻度剪出14cm5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观见图10。空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至结实，胶布末端折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上如图11所示。隔日消毒导管口并更换胶布。经皮镜下胃/空肠造口管PEG/J的固定高举平台法取抗过敏透气弹性胶
7、布，按胶布反面刻度剪出12cm4cm和10cm3cm胶布2块。调整好PEG/J导管的松紧度，将固定卡锁住，在离开导管口5cm处下方皮肤横向贴一条12cm4cm的胶布，再将导管置于胶布外表中央，用另一条10cm3cm固定于导管之上，两条胶布方向一样，将导管粘牢，并在导管下方将胶布对粘约0.5cm见图12后再将两边粘贴于原先的12cm4cm的胶布上如图13所示，胶布被污染、卷边、松脱随时更换。5.筛查表NRS2002营养风险筛查表2021版：性别：年龄身高 cm现体重： kgBMI：疾病诊断：科室： 住院日期手术日期：测评日期：NRS2002营养风险筛查： 分 疾病评分：评分1分：髋骨折 慢性疾病
8、急性发作或有并发症者 COPD 血液透析 肝硬化 一般恶性肿瘤患者 糖尿病 评分2分：腹部大手术 脑卒中 重度肺炎 血液恶性肿瘤评分3分：颅脑损伤 骨髓移植 大于APACHE10分的ICU患者小结： 疾病有关评分 营养状态：1、BMIkg/m2小于18.53分 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代按ESPEN2006_(g/l)5%是在 3个月1分 2个月2分 1个月3分3、一周进食量：较从前减少 25%-50%1分51%-75%2分76%-100%3分小结：营养状态评分 年龄评分：年龄70岁1分 年龄70岁0分小结：年龄评分 对于表中没有明确列出诊断
9、的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进展评分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠营养支持得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠营养支持所弥补。但是通过肠外或肠营养支持可使蛋白质分解和氮丧失明显减少。总分值3分：患者存在营养风险，需要制定营养支持方案。总分值3分：每周复查营养风险筛查。适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时未行手术者，神知情者。不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过
10、夜，次日8时前行手术者，神智不清者。6. 胃残留量测定胃残留量测定方案GRV 250 ml, 按喂养方案开场输注6 h GRV 500 ml按喂养方案继续6h GRV500 mlat 8 hr is 500 ml接下来每24h评估一次GRV胃复安10mg qid，继续喂养，第二天早晨评估GRV每天早晨评估，GRV250ml第三次评估，GRV1次/12小时检查鼻胃管是否在位减少输注速度的50%建议应用药物治疗腹胀 /腹压轻度or/IAP 12-15mmHg既往史和体格检查保持EN输注速度6小时复评中度or/IAP 16-25mmHg既往史和体格检查减少输注速度的50%腹部平片，排除肠梗阻6小时复
11、评，持续腹胀24小时，改为12小时评估，根据病情使用胃动力药重度or/IAP 25mmHg既往史和体格检查停顿EN输注，腹部平片，评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描腹泻度大便次数4次/D，量1000ml，稀便或水样便减少输注速度的50%通过喂养管给予止泻药10ml q6h，评估原因，回忆药物治疗，记录抗生素，其他胃肠药物粪便常规，毒素化验持续48小时，更改配方或停用度腹泻伴血流动力学改变，危机生命停顿输注EN，药物治疗，24小时复查肠鸣音肠鸣音5次/分钟肠鸣音亢进，10次/min肠鸣音消失，及1/3-5min停顿输注EN，药物治疗，2小时复查胃残留测量仅经胃喂养或置胃管减压者1000mk/
12、12小时及时转为在小肠置管喂养使用红霉素或胃复安，12h评估误吸呼吸道吸出胃容物为营养液成分停顿EN，纤维支气管镜治疗8.吞咽评估洼田饮水试验分级让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：1级能够顺利的1次咽下2级分2次以上，能够不呛的咽下3级能1次咽下，但有呛咳4级分2次以上咽下，也有呛咳5级全量咽下困难，频繁呛咳评级评价者：评价时间：9. 肠营养护理考核标准肠营养护理考核标准题目作业标准分值输注前的准备护士准备护士熟练掌握肠营养的适应症、禁忌症、不良反响3护士熟练掌握肠营养泵的适应症、使用方法3护士掌握病人的意识、病情、胃肠功能状态及营养状况指标，如：身高、体重、血常规、肝肾功能、血浆蛋白指标等3护士掌握病人肠营养的制剂类型、日输注量、喂养管置入途径、深度、通畅性、上次喂养时间、胃有无潴留物3病人喂养管通畅、位置正确、固定妥善物品准备： 肠营养液、营养泵及泵管；灌注器、温开水、一次性纸杯、肠营养专用标识4输注时洗手，核对病人、医嘱2取半卧位抬高床头30453检查喂养管在位情况及深度、固定情况、通畅性及胃出血、胃潴留情况、有人工气道患者评估气道分泌物性质、量、气囊压4温开水3050ml脉冲式冲洗管腔3连接电源，翻开肠营养输液泵电源开关2将配置好的肠营养液连接肠营养输液泵管，排尽泵管空气，
