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动物实验申请表NO:申请人职称 /导师固话：手机：使用联系方式方向E-MAIL ：实课题（论文、验课程）名称申动物动物请序号品种品系人填实验动物1写2序号仪器名称机时使用仪器1动物跑台2 动物游泳池3 动物低氧开始日期年月日实验室人员确认签字科序号单价（元 /只 /天）场地研1收费标准中2心填仪器名称单价（元 /时）写收费标准填表时间：年月日所在单位校外课题毕业论文国家级课题本科硕士博士省部级课题校级课题其他 本科生创新实验开放实验动物雄性雌性体重 (g)总数量级别数量数量序号仪器名称机时4 超低温冰箱5 动物饮水机6 脉动真空蒸汽灭菌器完成日期年月日日期年月日数量（只）时间（天）小计合计收费机时备注小计科技办公室日期年月日签字行政办公室押金日期年月日签字同意实验时间安排及科技办公室核算的费用预算元。申该实验设计由申请人及其指导教师共同完成，保证该实验设计安全合理；承诺实验过程中严格遵守实验室规定及安排。由于实验设计不当或因违反实验室规定及安排请造成的所有后果，由申请人及其指导教师承担全部责任。人确认申请人确认签字：指导教师确认签字：年月日年月日
