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1、颅内动脉瘤栓塞术的术后护理体会 作者： 解卫红 靳小平 常云萍 梁素琴 关键词 颅内动脉瘤;栓塞术;护理 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，早期死亡率达36%，且反复出血者病死率达70%以上 1 。从2001年1月2005年8月，我院采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共16例，效果满意，并发症发生率较低，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2001年1月2005年8月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共16例，男11例，女5例，年龄31岁68岁，平均54岁，均有蛛网膜下腔出血史。 2
2、 术后护理 2.1 病情观察 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，并做好记录，维持血压在120mmHg130mmHg/80mmHg90mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。2.2 心理护理 根据患者年龄、文化层次的高低及心理素质的不同，采取不同的方式方法，用通俗易懂的语言做好解释工作，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列
3、举同类手术的成功率或身边的实例，帮助患者消除焦虑、紧张及不安心理，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治 疗，以达到预期效果。2.3 术后指导 当患者术后返回病房时应鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。要为患者创造一个安静的环境，减少探视人员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压。 2.4 穿刺部位的观察及护理 局部给予弹力绷带加压包扎12h以上，穿刺侧肢体制动8h以上，绝对卧床休息。严密观察穿刺部位有无渗血、瘀血、血肿，本组有2例患者，由于烦躁不安，未很好制动，出现穿刺处瘀血，10d后
4、自行消退。 2.5 疼痛的护理 由于患者长期卧床，且穿刺侧肢体伸直、制动8h以上，患者往往全身酸痛，难以忍受，这时我们要关心体贴病人，帮助患者翻身，向患侧翻身60，或向健侧翻身2030，交替更换卧位，保持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧下肢可活动，必要时给予药物治疗 2 。 2.6 并发脑梗死的观察 据文献报告用铂金属弹簧圈栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为10%左右 3 ，严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血死亡，因此术后适当增加血容量，密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，早期发现，及时治疗。 3 小结 颅内动脉瘤栓塞术是一门高新的介入技术，该技术创伤小、定位准确、疗效显著，但也存在一些严重的并发症，这就要求护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，及早预防术后并发症的发生。早期发现病情变化，及时配合医生抢救是护理颅内动脉瘤栓塞术后患者的关键。 参考文献 1 凌 峰.介入神经放射学.北京:人民出版社，1991:216 260. 2 田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展J.国外医学・脑 血管疾病分册，1997，5（1）:3436. 3 王茂桂，毛继芳.介入治疗后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志，2002，18（10）:910
