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1、医院药品管理工作制度一事管理委员会工作制度一、基本原则院药事管理委员会要以认真贯彻国家药品管理法，坚决执行卫生行政部门关于药品、 器械管理的规定，坚持科学用药、合理用药管理，维护患者的利益为基本原则。二、主要工作职能（一）督导本院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事管理工 作。（二）制定长安医院药品临床应用指导原则、管理办法及实施细则，并督促执行。（三）组织制定与定期修订本院本用药目录和处方集，并督导其实施。（四）建立药品引进与淘汰评审、评价制度，并监督落实。（五）审核本院申报的医疗机构新制剂和上市后药品临床观察。（六）定期调查分析药品使用情况，组织开展药物利用研究，优化药
2、物治疗方案。组织 相关专家评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。（七）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时 研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。（八）开展学习药事法规、合理用药教育，提高医务人员依法执医、科学合理用药的自 觉性。（九）监督、检查、指导和考核本各科室用药管理，讲评管理情况，对问题较多或问题 突出的科室提出整改要求。三、总结交流（一）每年要对医院药事管理工作进行一次总结，肯定工作成绩，分析存在问题，确定 改进措施。（二）定时召开药事管理工作经验交流会，提高管理水平。二药剂科工作制度、认真学习、积极贯彻执行国家有关法律、
3、法规和医疗卫生工作政策。认真执行各 级卫生行政部门和医院下达的各项管理文件。二、根据国家规定的“基本药品目录、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方 集”和“医院药品供应目录”。三、认真贯彻执行医务人员道德规范，积极开展医德医风教育。四、具体负责药品采购、保管、分发、调剂、质量监测，以及临床用药管理和药学服 务等有关药事管理工作。五、制订出科学完善的、易操作、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制，并认真 落实和执行。六、认真组织实施医疗药品的调配工作，定期对各组室进行检查、指导，保证临床用 药的品种、数量和质量，确保用药安全有效。七、督促各临床科室合理用药、科学用药及加强药品管理，并协助临
4、床做好新药实验 研究和药品的疗效评价工作，注意收集药品的不良反应情况，定期向医院药事管理委员会和 药监部门汇报，提出改进意见和淘汰品种的建议。八、应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员，开展业务学习和 学习和掌握专业技术知识与技能，提高全体人员的技术和服务水平。九、主持制定业务技术人员、进修人员和实习生的培训计划，负责本科人员的技术考 核和业务培训。十、积极组织开展临床药学科研工作，不断总结科研工作经验，提高科研工作水平。 建立临床药师制度。十一、牢固树立以病人为中心，面向临床的服务意识。积极倡导和鼓励药师参与临床 药物治疗工作，开展临床药学服务。十二、积极开展药品知识宣传。十
5、三、严格科内管理，严肃纪律，奖罚分明，秉公办事，不徇私情。三科务会制度一、由科主任或副主任主持召开科务会，全体人员参加。根据会议内容需要，有时可召 开部分相关人员会议。二、科务会的主要任务是：传达贯彻落实医院有关会议精神和决定，学习重要文件；研 究、安排科室工作，总结讲评业务工作和行政工作；安排工作人员的业务培训和质量安全教 育；组织科内人员的职称评定和技术考核；组织季度、年度工作总结工作。三、科务会应专题研究讨论科内药品的报损，科室大型固定资产的、设备、仪器的报损 及其它事故，并提出具体的处理意见。四、科务会根据实际情况需要不定期召开。四药品物品管理制度一、保持工作环境的整洁、有序，药房内不
6、得摆放与药品管理的无关的杂物，要及时清 理废旧物品，不得积压以造成对工作环境的污染。二、各科药品的摆放要做到科学、方便、安全，即满足工作人员取用便利，又要符合关 于药品放置管理规定。药品、物品放置位置要相对稳定，应做到“四固定”：固定位置、固 定数量、固定品种、固定型号。严格交接班。三、确定专门负责人定时检查药品的数量、有效期，使用后应及时领取补充。四、定期检查药品器材功能到位情况，及时清理消毒，发现问题及时更换修理。五、定期检查一次性医疗用物的有效期、保质期以及有无破损、潮湿等。六、毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品，实行专人专柜管理，严格控制用药标准， 确保管理安全。七、及时补充药品，做到
7、品种齐全，数量充足，保证临床用药需求，保证节假日治疗药 品得到满足。主动征求临床科室意见，服务医疗，不断改进工作。八、按时检查各临床科室药品管理，维护医院药品管理的规范安全，保证供应。五基本药物遴选工作制度一、积极推广国家基本药物目录和国家基本医疗保险用药目录，认真贯彻执行 国家有关职工医疗保险用药的精神，按照有关文件精神遴选长安医院基本用药目录。二、医院药事管理委员会根据本地区药物资源的实际、药物在临床应用过程中的疗效及 副作用等情况，按照临床用药用原则，制定医院基本用药目录及医院的协定处方。三、定期修订医院的基本药物目录和医院协定处方，不断引进效价比高的药品品种， 并淘汰效价比低的药品。四
8、、定期组织临床医师、药师对临床用药及新药疗效进行再评价工作。六药品供应制度一、医院药房必须根据国家和省市的基本医疗保险药品目录，制定长安医院基本 药品目录，经主管副院长审核同意后，要医院的药事管理委员会审议通过。二、以基本药品目录为依据，编制药品采购供应计划，计划应符合医院年度卫生 经费预算和临床科室的需求情况，应报送主管副院长审查批准。三、新药的引进药品采购应按照医院有关管理规定执行，医疗急救或特殊需要的用药， 可由相关临床科室主任提出，经药剂科主任同意后，一次性供应。四、建立药品入库验收制度，凭实物和原始单据登记入账，发现实物与原始单据的数量、 规格、质量标准不相符时，应及时查明原因，报告
9、科主任，尽快妥善处理。五、对库存药品必须建立库存账、建立卡，出入库要及时注账、登记，做到收发有依据， 手续齐全。要定期进行清库盘点，及时统计核算。六、制定麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品等特殊药品管理规定，确 保安全。七、各科室凭据请领药单领取药品。药剂工作人员在确认请领单和出库单相一致在核对 实物无误后，方可发出药品。八、各临床科室的药柜中的药品种类和数量，由药剂科与有关临床科室根据实际情况制 定，由护士长或治疗护士负责保管。按医嘱使用药品的数量、质量要定期检查，发现有变质 现象时，一律停止使用。九、药品标签颜色要实行规范管理，要符合中华人民共和国药品管理法的规定，用 中文或英
10、文书写药名。十、各科室损耗的药品，由负责人填写药品报损单，报科主任批准后，方可报损。 药剂科的药品损耗，由药品库房保管员写出书面报告，经科主任批准后方可报损。十一、药剂科人员要经常深入临床科室，征求了解药品的供应、管理情况，指导临床科 室科学管理、合理用药，提供咨询服务。七临床用药管理制度一、临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循科学、安全、有效、经济的原则， 共同保证病人用药的安全性。二、各临床科室要严格执行医院制定的处方权限的管理规定三、加强合理用药管理。在临床诊疗中，要制定合理有用药方案，超出药品使用说明范 围用药或更改、停用药物，必须在病历中做出分析记录。发生不合理用药后，要记入个
11、人技 术档案，进行教育。问题严重时，要进行专题处理。四、医保患者使用自费药品、乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。五、严格按规定确认医师处方。医院药房应设有处方权签字留样，药学人员须在核对处 方签字后方可发药。六、确保急诊用药，加强病区药品的管理，严格执行病区急救、备用基数药品管理制度。 病区药品管理人员应每月查看病区所备有效期药品，严格使用有效期外的药品。药剂科应保 证临床科室在夜间、节假日应急药品供应。七、严格药品不良反应监测报告管理（一）护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管 医生，并报告医务处及药剂科。（二）药剂科在收到ADR报告表或报告电话后
12、，药师应即时前往调查，要与临床医师构 通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。（三）在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。（四）临床医师与药师及时随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。 评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务处。（五）医务处及药剂科及时将发生药品不良反应通报临床医师，采取有效措施，预防同 类事件重复发生。八、加强用药错误监测。发生用药错误后，要及时报告、登记，要从制度上、管理上 查找原因，在于总结经验、吸取教训，改进工作。九、实行药品召回管理。当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事
13、件可能影响病人安全与诊疗质量时，应收回药品。召回的药品由药剂科进行处理，由药库专 人妥善保管，不得再流入药房。十、实施用药动态分析。药剂科按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消 耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常 流向，以供院领导决策。八医院廉洁管理制度一、坚持从国营主渠道进药，严格执行“三审一定”制度，严把药品质量关，坚决杜绝 假冒伪劣药品进入医院。二、建立公开、透明、集体决策的采购制度，充分发挥药事委员会和药品采购领导小组 的监督协调作用，保证采购各环节廉洁公正。三、药品采购要坚持择优，价廉，就近的原则，坚持从卫生行政部门认可的医药经
14、销单 位进货。四、严禁在药品采购工作中收受回扣，严禁接受对方给予的宣传费、劳务费等费用，严 禁接受供药方的礼品、赠予和吃请。五、由药事管理委员审核药品采购工作，认真执行药品挂网价格。六、不允许为药品经销单位和推销人员登记统计处方及提供用药情况，一经发现追究当 事人和科主任的责任。七、药品购销中的财务往来应以转账支票结算，严禁现金交易。九临床药学工作制度一、临床药学工作人员要努力做好临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个 体用药方案、治疗药物浓度监测和新药、新制剂的研究工作，积极完成医院安排的有关临床 药学的各项任务。二、结合临床实际工作，确定研究课题，认真组织落实，努力提高课题质量。三
15、、由专人负责保管精密仪器，定期维护保养。仪器使用后，要填写“精密仪器登记册”。 非本工作室工作人员未经许可不得使用精密仪器。四、保持室内清洁整齐，严格安全管理，确保证工作室的安全。十药房值班工作制度一、药剂科实行24小时工作制。参加值班的人员必须具有药学专业技术资格，经考核 合格后，方可独立承担值班工作。二、值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度，工作认真负责，仔细查对，保证 患者的用药安全，值班时不得做与值班无关的事情。三、建立值班和交接班记录。值班员写好值班工作记录，遇有重大事件应及时上报， 并详实记录。交接班时，应将出现的问题和需注意的事项记录，认真详细地交接清楚，交接 双方签字。四、值班人员不得擅离职守。不得随意请他人替班，确需替班时，应事先报科主任批 准。五、值班室应保持干净整齐，工作区与休息区应分隔开。非值班人员不得随意进入值 班室。六、调剂处方时，应认真核对处方各项内容和药品名称、规格、剂量，确认无误后方 可发药。发现处方有误时，应及时与处方医师联系，修改处方，不得擅自更改处方内容。七、发药时应向患者或取药者详细说明药品使用方法和注意事项。十一药品质量监控制度
