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1、医院陪护服务合同（示范文本）使用说明1、本合同为示范文本，由浙江省家庭服务业协会和浙 江省消费者权益保护委员会共同制定并报浙江省市场监督 管理局备案后共同发布。本合同分为医院陪护服务三方中介 合同和医院陪护服务合同，供本省医院陪护服务当事人在订 立合同时参照使用。制定和发布单位不负责对已订立的合同 内容进行解释。2、签订合同时，对本合同示范文本中带“口”的选项， 各方当事人约定同意的，在“口”内打“”。对于实际情 况未发生或双方当事人不作约定时，应当在空格部位打X, 以示删除。3、为更好的维护各方当事人的权益，签订合同时应当 慎重，签订合同前请仔细阅读，力求严密。需要另行约定具 体条款的，须表
2、述清楚。4、经营者不得将自行修改和拟定格式条款后的合同文 本以示范文本名义或者以制定发布单位名义与消费者签订 合同。5、经营者若在合同中另外拟定或修改格式条款（含附 件），应在开始使用该格式条款之日起三十日内，将合同样 本报核发其营业执照的市场监督管理部门备案。合同编号：医院陪护服务三方中介合同甲方（患者/家属）：联系电话：身份证号：乙方（护工）：联系电话：身份证号：丙方（公司、机构）： 法定代表人（经营者）：服务电话：住所：统一社会信用代码：根据中华人民共和国民法典、中华人民共和国消 费者权益保护法及其他有关法律、法规的规定，甲乙丙三 方遵循自愿、平等、诚实、守信、安全和方便的原则，经友 好
3、协商，就乙方为甲方提供陪护服务及丙方为此提供中介服 务之事宜，签订本合同。第一条陪护服务甲方系 医院 病区 床 患者，丙 方 向甲方推荐乙方，乙方为甲方提供住院期间一对一 /一对 二/ 一对多陪护服务。第二条服务费用及付费方式收费标准：元/天（此费用未含税金），其中 元为乙方劳务服务费用，元为丙方中介服务费用，劳务 服务费用由丙方代乙方向甲方一并收取，并另行支付给乙 方。本协议签订之日甲方支付预交款 元，如甲方为短期 住院病人（30天内），服务结束时进行结算；长期住院病人 （30天以上），则按月结算（结算日约定为每月的口1日/ 15日/最后一日/日）。第三条服务时间年 月 日 时起至 年 月
4、日 截止（结束日期根据服务情况确定）。第四条服务内容丙方为甲方推荐经过专业培训的乙方提供卫生清理、日 常照护、饮食护理、治疗辅助等生活护理服务（非医疗技术 护理）。内容包括：卫生清理（洗脸、洗手、洗脚、擦身、 梳头、漱口）；日常照护（协助订餐、如厕、床单位整理、 更换衣裤（不含洗衣）；饮食护理（喂水、喂食、餐具清 洁）；治疗辅助（遵医嘱）（输液观察、翻身叩背、理疗协 助、陪诊陪检（高压氧除外）。除上述服务内容外，若甲方有特定服务需求的，约定如 下：。第五条甲方的权利和义务（一）甲方有权要求乙方和丙方提供乙方真实有效的 身份信息。（二）甲方有权要求乙方提供服务内容范围内的工作。 未经乙方同意，不
5、得强迫乙方提供合同约定以外的服务内 容。若甲方向乙方提出超出上述所列内容的服务要求，乙方 有权拒绝。（三）甲方应平等待人，尊重乙方的人格和劳动，不得 言语侮辱或虐待殴打乙方，对于乙方在服务过程中存在服务 态度差、服务质量不合格、违法违规等行为，甲方有权向丙 方投诉。（四）甲方应在签订合同时出示有效身份证件，并如实 告知是否患有传染性疾病、精神疾病等可能危及乙方身体健 康和人身安全的严重疾病等信息。甲方有权要求乙方、丙方 对其提供的信息保密。（五）甲方应妥善保管任何私人物品，若发生失窃饰品、 手机、钱包、衣物、书籍等事件，请即刻寻求医院保卫部门 帮助或向公安机关报案。（六）甲方应当保障乙方每日至
6、少六小时的睡眠时间， 乙方睡眠期间甲方如有紧急需求，应唤醒乙方并明确告知服 务需求。如甲方未告知乙方其服务需求而造成的不良后果， 乙方不负任何责任。（七）下列非因乙方原因所引起的伤害及事故，乙方不 承担责任：1、甲方因精神失常、情绪失控等原因导致意外伤亡（包 括但不限于自杀、自残等）；2、甲方自行离开医院或医疗机构、因吵架、斗殴、酗酒等引起的不良后果；3、甲方不遵医嘱擅自改变饮食、擅自活动。（八）乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失 的，甲方有权依照国家法律和有关法规追究乙方责任并提出 经济赔偿要求。甲方不得实施搜身、扣压钱和物以及殴打、 威逼等侵犯乙方人身和财产等合法权益的行为。（九）
7、服务期间，若甲方对乙方的服务不满意，可随时 告知丙方，丙方根据甲方需求另行推荐人员。若出现患者床 位变更、服务费用变更等变更情况的，需进行明确标注，经 各方书面确认后，本合同按照变更后的内容执行。（十）甲方若直接与乙方签订协议不经由丙方知晓的， 所产生的任何不良后果均与丙方无关。（十一）约定服务期满，甲方如需要继续服务的，应提 前 天向丙方提出续约申请。第六条乙方的权利和义务（一）乙方应遵守服务纪律和职业道德，为甲方提供专 业、规范的照护服务。积极配合甲方需求，依照丙方制定的 服务标准向甲方提供服务。（二）乙方有权按时获取合同约定的劳务服务费；有权 获得合同所约定的休息时间。若甲方未保障乙方获
8、得合同所 约定的休息时间，或甲方要求乙方放弃约定的休息时间且乙 方同意的，乙方有权要求甲方支付加班服务费。（三）乙方有权拒绝提供合同约定以外的服务，有权拒 绝被带往非约定地址服务。（四）甲方有侵权行为或严重违反合同约定行为的，乙 方有权解除合同，并及时将情况反映给丙方，由丙方出面协 调处理。乙方因工作不适应要求解除合同的，应提前天向甲 方和丙方提出，丙方征得甲方同意后可以及时为甲方推荐其 他护理人员。（五）乙方不得谩骂、侮辱、虐待、殴打甲方，不准私 自翻动、偷盗、骗取或者故意损毁甲方的财物，不参与甲方 家庭纠纷，不得向他人泄露甲方隐私信息，在服务时间内不 得擅自离开甲方所在的服务范围。（六）乙
9、方不提供物品保管服务，甲方应自行保管好贵 重物品；乙方并非专业医务人员，不对治疗情况及康复情况 负责。（七）乙方不得开展另行收费的护理性技术操作，不得 向患者或其家属推荐或兜售任何产品或服务。第七条丙方的权利和义务（一）丙方应对乙方的身份信息进行查验，督促乙方进 行健康体检，并留存相关有效证明的复印件。（二）丙方承诺并保证乙方身体健康、来历清楚、经过 专业的培训，可以使甲方得到良好的服务。（三）丙方应在本合同服务有效期间内对乙方的工作 质量进行监督和评价，促使其为甲方提供优质满意的照护服 务。（四）丙方应当建立方便、快捷的投诉处理机制。对于 甲方或乙方的投诉、反映的情况，丙方应当于收到投诉、反
10、 映之日起 小时内向乙方或甲方了解、核实情况，并作相 应处理。（五）甲方和乙方不得脱离丙方私下自行建立陪护关 系，否则甲乙双方都须向丙方赔付违约金 元。（六）丙方应当按照约定的时间将甲方按本协议约定 所支付的劳务服务费及时支付给乙方，不得克扣、拖延支付 乙方的劳务服务费。由于丙方未及时支付等原因造成乙方未 向甲方提供符合合同约定的护理服务的，丙方应当向甲方承 担赔偿责任。（七）丙方承诺并保证其向甲方推荐的护理人员身体 健康、无传染性疾病、无精神疾病、履历真实、具备从事护 理工作的专业技能。如丙方所提供的信息不实，给甲方造成 损失的，甲方有权解除合同，并要求丙方承担赔偿责任。（八）丙方应与甲、乙
11、两方共同协商责任保险购买事 宜，由丙方代为购买责任保险，有效降低本合同服务有效期 内所发生的被陪护对象和陪护人员人身损害的赔偿责任风 险。第八条合同的终止和续签1、乙方有下列情形之一的，甲方有权通知其他两方解 除本合同，给甲方造成损失的，应当赔偿其损失。丙方对此 有过错的，应承担其过错范围内的责任：（1）乙方患有传染性疾病或严重精神疾病等不适于从事护理工作的疾病的；(2) 乙方存在谩骂、侮辱、虐待、殴打甲方等行为的;(3) 乙方自行或教唆他人盗窃、骗取或者故意损毁甲 方财物、泄露甲方隐私的；(4) 乙方未按照合同约定的内容和标准向甲方提供护 理服务的。2、甲方有下列情形之一的，乙方有权通知甲方
12、解除合 同，并要求甲方赔偿其损失：(1) 甲方患有传染性疾病或严重精神疾病等未如实告 知的；(2) 甲方存在谩骂、侮辱、虐待、殴打乙方等行为的；(3) 未经乙方同意，甲方强迫乙方超出合同约定提供 服务的，或者强迫乙方在非约定地址提供服务的。3、服务期间内，甲方在提前一天通知乙方和丙方的情 况下，可单方提出终止本合同，无需向其他两方承担违约责 任。4、乙方因突发疾病等非过错原因无法继续履行协议的，甲方有权要求丙方另行推荐新的护工。若无法就新护工 协商一致的，甲方有权要求据实结算。5、合同到期，各方若无续签，则合同自动终止。第九条违约责任1、除本合同第八条前两款所约定情形外，丙方或乙方如不能继续履
13、行合同的，应提前和甲方协商，造成甲方损失 的，甲方可要求违约方承担相应法律责任。2、甲方无正当事由逾期支付费用的，每逾期1天按应 付费用的万分之 向丙方支付违约金。甲方已按本协议约 定将劳务服务费支付丙方的，丙方与乙方之间的劳务费用结 算及责任承担与甲方无关。3、本协议所约定的服务期内，如出现乙方提前离职情 形的，丙方应在乙方离职前_小时（原则上不得超过_小时） 内重新向甲方推荐护工。若丙方未能向甲方成功推荐令甲方 满意的新的护工的，甲方有权根据其尚未接受服务的期限占 本协议所约定的服务期限的比例，要求丙方返还已支付到丙 方处的相应费用。4、在服务期间因甲方过错造成乙方人身损害或经济损 失的，
14、丙方有权代乙方追究甲方相应法律责任；因乙方过错 造成甲方人身损害或者经济损失的，甲方有权要求乙方承担 赔偿责任，丙方应协助处理。若丙方存在隐瞒乙方不良履历 信息，或丙方存在其他未适当履行合同义务情形的，就乙方 给甲方造成的损失，丙方应根据其过错程度，在相应比例范 围内与乙方承担连带赔偿责任。5、其他违约责任第十条其他约定本合同未尽事宜，由下列条款进行约定。1、。2、。3、。第十一条争议处理本合同在履行过程中发生争议，三方可协商解决，协商 不成的，一方可以向行业协会申请调解，仍无法解决的，三 方一致同意按下列第方式处理（单选）： 。1、依法向仲裁委员会申请仲裁2、依法向人民法院提起诉讼第十二条生
15、效方式本合同一式三份，甲乙丙三方各持一份，自各方签字盖 章之日起生效。甲方（签字）：乙方（签字）：丙方（盖章）：经办人（签字）：签订日期：合同编号：医院陪护服务合同甲方（患者/家属）：联系电话：身份证号：乙方（公司、机构）：法定代表人（经营者）：服务电话：住所：统一社会信用代码：根据中华人民共和国民法典、中华人民共和国消 费者权益保护法及其他有关法律、法规的规定，双方遵循 自愿、平等、诚实、守信、安全和方便的原则，就提供医院 陪护服务协商达成一致意见，签订本合同。第一条陪护服务甲方系 医院 病区 床 患者，乙 方 向甲方委派护工，为甲方提供住院期间一对一/一对二/口 一对多陪护服务。第二条服务费用及付费方式收费标准：元/天（此费用未含税金）。本协议签 订之日甲方支付预交款 元，如甲方为短期住院病人（30 天内），服务结束时进行结算；长期住院病人（30天以上）， 则按月结算（结算日约定为每月的口1日/口15日/最后一日/日）。若相关费用由乙方所委派的护工代为收取的， 乙方所委派的护工应当向甲方出具加盖乙方财务印章的正 式收款收据。第三条服
