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1、 第四军医大学唐都医院 类风湿关节炎病人护理查房 姓名：谢文芳 科室：风湿免疫科 2013年10月31日 类风湿关节炎病人的护理查房 【病因】病因尚不明确，某些可以病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，在某些诱因（寒冷、潮湿、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM,称类风湿因子。【临床表现】一、 全身表现:起病缓慢、多有乏力、全身不适、发热、食欲减退、手足发冷等全身症状。二、 关节症状：可表现为晨僵、关节疼痛和肿胀，甚至关节畸形及功能障碍和关节外形的改变等。【病例分析】患者项红莲，女，37岁，患者一年前无明显诱因出现全身多关节疼痛，就诊于外院，给予免疫抑
2、制、活血化瘀等对症治疗后效果欠佳，先求进一步治疗，门诊收入我科。体温36.5呼吸20次分,脉搏78次分,血压12080mmHg,体重67kg,发育正常,营养中等,神志清楚,精神尚可,自动体位。【辅助检查】1、 血液检查：有轻、中度贫血，血沉增快等表现2、 炎性标志物：C反应蛋白阳性。3、 免疫学检查:类风湿因子呈阳性。4、 X线检查:早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近骨质疏松，稍后关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄，晚期则出现关节半脱位和骨性强直畸形。以手指和腕关节的x线片最有价值。【治疗原则】早期诊断合尽早的进行合理治疗是本病治疗的关键。（一） 一般性治疗:急性期应卧床休息，给予给与高蛋白质
3、高维生素饮食，恢复期时进行适当的关节功能锻炼，或作理疗，避免关节畸形。（二） 药物治疗：可应用非甾体抗炎药、（如布洛芬）抗风湿药、（如甲氨蝶呤、环磷酰胺等）激素（糖皮质激素如甲泼尼龙琥珀酸钠）等药物进行治疗。【护理措施】1、 一般护理:充足的休息、适当的体位（为了预防僵硬和不能移动，一般不必要绝对卧床休息。）病情缓解时指导病人进行关节的被动活动，也可训练日常生活技能，保持生活自理能力。注意量要适当，循环渐进，合理使用冷热疗法，(为减轻疾病晚期发生的晨僵和疼痛，护理人员鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。) 保持关节的功能位置。2、 密切观察病情：观察病人关节疼痛的
4、强度，肿胀畸形的程度。同时应注意观察有无胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热等，则提示病情严重，应及时给与处理。3、 疼痛的护理:关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。每日清晨温水浴或用热水泡手。夜间睡眠戴弹力手套、保暖，可减轻晨僵程度。4、 自理缺陷的护理:保持病人自理能力，减少病人起立坐下时膝、髋关节的受力;已经造成关节功能障碍的病人，在指导关节锻炼的同时，应有针对性地进行日常生活能力的训练。5、 基础护理：1)口腔护理:评估口腔黏膜形态，注意有无口腔感染、及牙片块脱落发生。保持口腔清洁，每日用3%碳酸氢钠溶液口腔护理2次，饭前饭后漱口，如若发生
5、感染，可局部使用抗生素进行治疗。2)眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼，室内光线宜暗淡，避免阳光直接照射眼部，勿长时间看书看电视等，防止眼部疲劳。3）皮肤护理：观察皮肤有无出汗、皮疹。皮肤干燥时可涂抹润肤油，嘱病人勿用手抓皮肤，以免抓伤引起感染，皮肤有溃者，给与对症消炎处理。6、 药物护理：指导病人定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。用药间期应密切观察药物不良反应，如胃肠道反应、消化道出血、白细胞减少等。使用金制剂和青霉胺时应观察有无皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血尿常规检查。7、 饮食护理：给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食，有贫血者增加含铁食物。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、
6、刺激性食物。类风湿关节炎病人可补充以下食物：脂肪酸、（蛙鱼、金枪鱼中含量丰富）及抗氧化维生素A、C、E等。8、 心理护理:护理人员在接触患者时，态度要和蔼可亲，适时采取必要的心理疏导、详细的解释、心里安慰等。帮助病人改变依赖性模式，充分调动病人的潜力，训练独立生活的能力，体现生存价值。【功能锻炼】缓解期的病人应加强活动，在医务人员指导下进行功能锻炼。包括手指的抓捏练习，如织毛衣、跳棋、玩球。腕、肘、膝关节的屈伸练习，并可配合一定的被动肢体运动，但已有强直的关节禁止剧烈运动。给予肿痛关节按摩。【健康教育】1、 向病人及家属介绍疾病知识，避免诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。2、 介绍服药知识，指导病人按时服药，特别是激素不能随意减量。3、 指导病人功能锻炼，保持关节适当活动。
