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1、传染性单核细胞增多症临床路径（ 2010 年版）一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27 ）。（二）诊断依据。根据实用儿科学 （胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社， 2002 年，第七版）、 KrugmansInfectious Disease ofChildren（ Anne A.Gershon，Peter J.Hotez，Samuel L.Katz 主编，Mosby 出版， 2004 年，第 11 版）。1.临床症状，至少3 项呈阳性。（ 1）发热。（ 2）咽炎、扁桃体炎。（ 3）颈部淋巴结肿大（ 1cm 以上）。（
2、4） 肝脏肿大（ 4 岁以下： 2cm 以上； 4 岁以上： 可触及）。（ 5）脾脏肿大（可触及） 。（ 6）皮疹。2.血象检查。（ 1）5 岁以上白细胞分类淋巴细胞占 50 以上或淋巴细胞总数高于 5.0109/L。（ 2）异形淋巴细胞达 10 以上或总数高于 1.0 10 9/L 。3.EB 病毒抗体或EB 病毒 DNA 检查阳性。（三）治疗方案的选择。根据实用儿科学 （胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社， 2002 年，第七版）、 KrugmansInfectious Disease ofChildren（ Anne A.Gershon，Peter J.Hotez，Samuel L.Ka
3、tz 主编，Mosby 出版， 2004 年，第 11 版）。1.一般治疗：卧 床休息，加强护理，避免发生严重并发症。2.抗病毒治疗： 首选更昔洛韦510mg/Kg/d，静脉滴注，每日 1 次，疗程 710 天，或阿昔洛韦，剂量为5mg/Kg/次，静脉滴注，每日3 次，疗程710 天。3.对症治疗：退热止痛、止咳、保肝等措施。（四）标准住院日为14 天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:B27传染性单核细胞增多症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需1-2 天
4、（指工作日） 。1.必需的检查项目：（ 1）血常规、血涂片、尿常规、大便常规+隐血；（ 2）肝肾功能， EBV IgM 、 EBV IgG 、 EBV DNA至少一项；（ 3）腹部 B 超（肝脾、肾、腹腔淋巴结）。2.细胞免疫功能检查。3.骨髓形态学检查。（七）治疗开始于诊断第1 天。（八）出院标准。体温正常持续2 天以上，血常规异常淋巴细胞10% ，肝功能基本正常（肝酶低于正常值2 倍）。（九）变异及原因分析。入院治疗过程中发生严重并发症者（包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、嗜血细胞增多综合征、 肝衰竭等），则退出路径 /转入其他相应疾病路径。二、传染性单核细胞增多症
5、临床路径表单适用对象： 第一诊断为 传染性单核细胞增多症（患者姓名：性别：年龄：住院日期：年月日出院日期：ICD-10:B27门诊号：年月）住院号：日标准住院日：14 天内时间住院第1 天住院第2 天 询问病史及体格检查 上级医师查房 完成病历书写 完成入院检查主 继续对症支持治疗 开化验单要 完成上级医师查房记录等病历书写 上级医师查房，初步确定诊断诊 向患者及家属交待病情及其注意事项 对症支持治疗疗 向患者家属告病重或病危通知，并签工署病重或病危通知书（必要时）作长期医嘱：长期医嘱 ： 儿科护理常规 患儿既往基础用药 二级护理 其他医嘱 软食或普食临时医嘱： 视病情通知病重或病危 细胞免疫
6、功能检查（必要时） 其他医嘱 骨穿重 骨髓形态学临时医嘱 ：点 其他医嘱 血常规、血涂片、尿常规、大便常规医隐血嘱 肝肾功能、 EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA腹部B超 其他医嘱主要 介绍病房环境、设施和设备 观察患者病情变化 入院护理评估护理 宣教工作病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间住院第 3 13 天出院日 上级医师查房 上级医师查房，进行评估，确定有无 复查血常规、血涂片并发症情况，明确是否出院主 复查肝功能（入院时肝功能异常者） 完成出院记录、病案首页、出院证明要 根据症状、 体检及实验室结果，进行鉴别书等诊诊断和确定诊断 向患者交代出院后的注意事项，如：疗 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是返院复诊的时间、地点，发生紧急情工否合并其他疾病况时的处理等作 开始治疗 完成病程记录长期医嘱（视情况可第2 天起开始治疗） ：出院医嘱： 更昔洛韦或阿昔洛韦 出院带药 其他医嘱 定期门诊随访重 监测血常规、血涂片点临时医嘱： 监测 EBV-IgM、 EBV-IgG、 EBV-DNA医 复查血常规、血涂片嘱 复查肝功能 对症支持 其他医嘱护理 观察患儿病情变化 指导患儿家长办理出院手续工作病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名
